周围血管疾病

这是一个关于周围血管疾病的思维导图，含有周围血管疾病、雷诺综合征、急性：动脉血栓（下肢）、动脉瘤、试验、慢性动脉硬化闭塞症(粥样动脉硬化引起)，血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张（静脉逆流）、下肢深静脉血栓（静脉回流障碍）、大隐静脉扩张等内容详细知识点。

周围血管疾病

• 动脉疾病
  • 急性：动脉栓塞（下肢）
    • 下肢动脉栓赛
    • 取栓/溶栓
    • 5P综合征
  • 动脉硬化闭塞征
    • 老男人，中大A
    • 高血脂，高血压，糖尿病，吸烟钙化
  • 血管闭塞性脉管炎
    • 青年男性
    • 中小AV
    • 吸烟
    • 节段性/游走性
  • 麻木疼痛，苍白寒冷 动脉波动减弱消失
    • 动脉疾病戒烟
      • 尤其血栓性闭塞脉管炎
      • 下垂患肢
      • 保暖，不加热（加重氧耗）
      • 抗板，抗凝，扩管，高压氧疗
  • 雷诺综合征
    • 禁用β2受体拮抗剂
    • 苍白寒冷，青紫疼痛，潮红复原
    • 青年女性，好发手指
  • 动脉瘤
• 静脉疾病
  • 共同性
    • 肿胀暗红潮热，浅静脉扩张
      • 浅静脉：大隐静脉
    • 治疗：抬高患肢，弹力袜/蹦带，抗凝，抗板，扩管
  • 慢性：下肢静脉曲张（静脉逆流）
  • 急性+疼痛：
    • 下肢深静脉血酸（静脉回流障碍）
• 检查：
  • 血管造影：金标准
    • 动脉栓赛：造影剂骤然中段，杯口征
    • 血管栓赛脉管炎：节段性闭塞，侧枝形成
    • 深静脉血栓：造影剂骤然中断，轨道征
    • 深静脉瓣膜功能不全：
      • 直筒状扩张，全程通畅深静脉
      • 瓣膜影模糊消失
  • 首选：超声多普勒
    • 动脉狭窄：ABL＜0.9,＜0.4严重缺血
    • 深静脉血栓：静脉强回声，静脉不能压缩
• 试验
  • 动脉
  • 静脉试验

雷诺综合征

• 概述
  • 病因
    • 血管痉挛，暂时闭塞
  • 年轻女性多见，多累计双侧手指
• 临床症状
  • 苍白发冷，青紫疼痛，潮红复原
  • 小动脉阵发性闭塞：动脉搏动正常，无杂音
• 治疗
  • 禁用普萘洛尔
    • β2受体阻断剂——加重痉挛
  • 肾上腺素能末梢阻断剂：
    • 交感：去甲肾
    • 胍乙啶，利血平
      • 利血平前：治疗高血压
  • 保守无效：交感神经末梢切断术

急性：动脉血栓（下肢）

• 栓子：左心来源最常见
• 5P综合征：痛骂白无常
  • 疼痛，麻痹，苍白，无脉，感觉异常
• 治疗：
  • 急诊：Fogarty球囊导管取栓/切开动脉取栓
  • 不耐受手术，坏死；远端小动脉栓赛，栓赛长时间有侧枝——溶栓
    • 1.取不了， 2.无必要

动脉瘤

• 临床
  • 搏动肿块，收缩期杂音
• 分类
  • 腹主动脉瘤
    • 最严重——破裂：突发持续剧烈腹痛，休克
    • 已经破裂，≥5cm，明显压迫，动脉栓赛，感染，内瘘——急诊手术
  • 周围动脉瘤
  • 内脏动脉瘤
    • 脾脏最多见，病变区钙化

试验

• Homans:小腿深静脉血栓
• Buerger：动脉供血不足（主），静脉逆流/回流障碍
• Trendelenburg：大隐静脉瓣膜功能不全
• Pratt：交通静脉瓣膜功能不全
• Pratt：交通瓣膜功能不全
• Perthhes：深静脉阻塞：禁止浅静脉结扎，曲张静脉剥脱，注射硬化剂

慢性动脉硬化闭塞症(粥样动脉硬化引起)，血栓闭塞性脉管炎

• 共同特点
  • 治疗：
    • 旁路转流术
      • 类似心脏搭桥
    • 腰交感神经节切除术
      • 交感：去甲肾 激动α1，血管收缩缺血
  • Fontaine分期
    • 一麻二跛三静四坏
    • 感觉——运动——安静——坏死
    • 1期：仅麻木寒冷，动脉搏动减弱，ABI/踝肱指数＜0.9
      • 为踝与肱的血流笔;正常：踝大于肱。由于重力因素
    • 2期：间歇性跛行（2a＞200/2b＜200m）,动脉搏动消失
    • 3期：静息痛，夜间痛
    • 4期：坏疽发热，ABI＜0.4
• 动脉栓塞，动脉硬化闭塞性，血栓闭塞脉管炎
  • 疼痛，麻木
  • 苍白寒冷
  • 动脉搏动减弱消失
  • 共同表现
• 对比
  • 动脉硬化闭塞症
    • 中大动脉：可有血管杂音
    • ＞45岁男性多见
    • 高血脂，高血压，糖尿病，吸烟
    • 广泛狭窄，钙化
  • 血栓闭塞性脉管炎/Buerger病
    • 病因不详 为细胞内皮纤维化，节段闭合
    • 中小静脉
      • 中小血管
    • 青壮年多见
    • 吸烟
      • 戒烟可缓解
    • 游走性浅静脉炎（阶段性）
• 粥样动脉硬化

下肢静脉曲张（静脉逆流）

• 为原发性下肢静脉曲张
• 大隐静脉
  • 起足背内侧，内踝前方内侧上行，卵圆窝注入
  • 最长浅静脉
• 病因：
  • 静脉壁软薄，
  • 浅静脉瓣膜缺陷，
  • 浅静脉压升高
• 原发性下肢静脉曲张
  • 持久站立，久坐，体力强度高
  • 早期：浅静脉迂曲扩张
  • 后期：足靴区（小腿远侧1/3）色素沉着

下肢深静脉血栓（静脉回流障碍）

• 急性+疼痛
• 病因
  • 静脉损伤（较远暴露）
  • 血流缓慢（长期制动）
  • 血液高凝（创伤肿瘤）
• 最严重情况：肺栓塞
  • 未形成：动
  • 形成后：不动
• 分类
  • 周围型
    • 局限股静脉——大腿痛
    • 局限在小腿深静脉
      • 小腿腿+小腿肿胀明显
      • homans征
  • 中央型
    • 髂窝，股三角区痛，全下肢痛
  • 混合型
    • 各处都疼+全下肢肿
    • 股青紫
      • V累及A
        • 伴行，压到
      • 青紫，动脉搏动消失，皮温下降
    • 股白肿
      • 苍白，脉快，皮温高
• 治疗
  • 发病3-5天/股青紫：Fogarty导管取栓
    • 1.早期 2.太重，＞5天也溶
  • 溶栓

大隐静脉扩张

• 原发性/单纯静脉曲张
  • 大隐静脉瓣膜功能不全
  • Trendelenburg(+)——结扎/剥脱/硬化剂
• 交通静脉瓣膜功能不全：
  • Pratt(+)
• 深静脉血栓形成
  • perthes（+）——取栓/溶栓
  • 血栓未形成动，形成后不动
  • 禁止结扎/剥脱/达硬化剂