第四章手外伤

这是一篇关于第四章手外伤的思维导图，主要内容包括：伸肌腱损伤，屈肌腱损伤，手部骨折后的康复治疗。介绍详细，知识全面，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，学生更好地理解和记忆知识。

第四章 手外伤

• 手部骨折后的康复治疗
  • 物理因子治疗
    • 超短波：采用对置法（10-15min/次），1周内无热量，1周后微热量，可以在石膏外进行，但金属内固定物时金属使用
    • 紫外线：亚红斑量或红斑量，每日或隔日一次
    • 磁疗：采用对置法，脉冲电磁疗法
    • 超声波：使用骨折延迟愈合的，局部接触移动法
    • 石蜡疗法：蜡饼法，42℃，30min/次，每日1-2次
    • 水疗：适用于骨折后期的功能锻炼，选用水中运动或漩涡浴
  • 运动疗法
    • 抬高患肢：肢体远端高于近端，近端尽可能与心脏平齐，促进血液回流，防止患肢远端水肿
    • 主动运动
      • 对患侧上肢未被固定的关节进行主动运动，维持各运动轴的活动和周围肌群的力量
      • 健侧肢体和躯干进行主动活动，防止并发症的发生
      • 骨折部位稳定后，固定部位进行等长收缩练习，预防肌肉萎缩的发生，促进骨折愈合
      • 关节内骨折今早进行功能锻炼，促进关节软骨面的修复塑形，一般固定2-3周后，可以根据情况进行主动或被动运动
      • 肌力和耐力练习
        • 0-1级肌力，进行低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动
        • 2-3级肌力，主要进行主动运动，必要时可以给与部分助力，但不可过大
        • 4-5级肌力，进行抗阻肌力练习
  • 作业治疗：日常活动、手工活动和文体活动等，有助于恢复患者手指的力量和灵活性
  • 矫形器的应用：既能稳定手部骨折又可以提供功能活动
• 屈肌腱损伤
  • 解剖学特点：共有12条肌腱，分为腕屈3条（桡侧、尺侧、掌长腕屈肌）拇屈肌腱（1）、指屈肌腱（浅4、深4）
  • 临床特点
    • 临床表现
      • 损伤多发生于2-5区
      • 固定中节，不可以屈曲远端指间关节，是指深屈肌腱损伤
      • 固定其他指于伸直位，不可以屈曲近端指间关节，是指浅屈肌腱损伤
      • 上述两种方法都检查完后，只可以活动掌指关节，则是指浅、指深屈肌腱全部断裂
      • 固定拇指近端指间关节，远端不可活动，是拇长屈肌腱断裂
    • 神经损伤
      • 尺神经损伤
        • 变形
          • 指深屈肌腱麻痹，环指、小指掌指关节过伸
          • 骨间肌、第三、四蚓状肌麻痹，环指、小指指间关节屈曲
          • 小鱼际萎缩；骨间肌萎缩，掌骨突出
          • 由于拇收肌、拇短屈肌萎缩，鱼际尺侧面萎缩，手呈爪形状
        • 运动障碍：拇指内收障碍（拇短屈肌、拇收肌）、手指不能分开和靠拢（骨间肌麻痹）
        • 感觉障碍：尺侧一个半手指感觉障碍
      • 正中神经
        • 变形：鱼际肌萎缩，手掌变平拇指运动障碍，在拇收肌的牵拉作用下，拇指靠近示指，不能外展和对掌，形成所谓的“猿手”
        • 运动障碍：拇指不能外展、对掌（鱼际肌萎缩）、示指、中指掌指关节过度伸展（第一、二蚓状肌麻痹）
        • 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指感觉障碍及相应指远节背面感觉障碍
  • 康复评定：评定关节主动、被动活动的限制情况
    • Litter法：主动屈患指，测量掌指关节（MP90°）、近端指间关节（PIP80-90°）、远端指间关节（DIP70-90°）
    • 指间关节活动角度测量：测量修复肌腱所控制的每一关节的主动、被动活动角度，较客观
    • 指总体主动活动（TAM）和总体被动活动（TPM）测量法，是对手指功能状态的评定。详见P60
  • 康复治疗
    • 术后第一阶段（1-2周）：目的是保护性制动，控制水肿和瘢痕，防止粘连；指导夹板限定内被动活动范围练习和腱固定主动活动范围练习，增加腱鞘滑动性。包括：治疗措施、矫形器应用、物理因子治疗。详见P61
    • 术后第二阶段（3-6周）：目的是增加肌腱滑动性，减少粘连形成，控制水肿和瘢痕；增加受累手指的主动屈曲度。包括：治疗措施、矫形器应用、物理因子治疗。详见P62
    • 术后第三阶段（7-9周）：目的第7周时，完全可以做被动活动，增加肌腱滑动性，控制粘连，ADL达到自理。包括：治疗措施、矫形器应用、物理因子治疗。详见P63
    • 术后第四阶段（10-16周）：目的完全主动运动（无屈曲受限）；握力达到健侧的75%以上；独立进行自我护理、家务活动、工作、学习、休闲活动。包括：治疗措施、矫形器应用。详见P64
• 伸肌腱损伤
  • 解剖学特点：8条伸肌腱，桡侧组和尺侧组，桡侧与拇指运动有关2条（拇长、拇短伸肌腱）；尺侧与2-5指的运动有关，包括4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。