导图社区 眼的临床病理学基础
这是一篇关于眼的临床病理学基础的思维导图,主要内容包括:结膜疾病,眼睑疾病,先天性异常,病理学基础,眼科病理学基本概念。尤其着重突出了角膜疾病的相关重点。图文并茂解释详细,教材文献参考于《眼科学基础》刘祖国第三版供眼视光学使用教材。
编辑于2024-08-08 10:06:34这是一篇关于总论的思维导图,主要内容包括:防治原则,寄生虫病流行的特点,影响寄生虫病流行的因素,寄生虫病流行的基本条件,寄生虫感染的特点,寄生虫对宿主的损害,宿主的分类,寄生虫分类,寄生虫生活史分类,共生关系分类,医学寄生虫学分类。
这是一篇关于眼的临床病理学基础的思维导图,主要内容包括:结膜疾病,眼睑疾病,先天性异常,病理学基础,眼科病理学基本概念。尤其着重突出了角膜疾病的相关重点。图文并茂解释详细,教材文献参考于《眼科学基础》刘祖国第三版供眼视光学使用教材。
这是一篇关于眼生化学的思维导图,主要内容包括:视网膜,玻璃体,晶状体,房水,巩膜,角膜,泪液。图文并茂解释详细,教材文献参考于《眼科学基础》刘祖国第三版供眼视光学使用教材。
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这是一篇关于总论的思维导图,主要内容包括:防治原则,寄生虫病流行的特点,影响寄生虫病流行的因素,寄生虫病流行的基本条件,寄生虫感染的特点,寄生虫对宿主的损害,宿主的分类,寄生虫分类,寄生虫生活史分类,共生关系分类,医学寄生虫学分类。
这是一篇关于眼的临床病理学基础的思维导图,主要内容包括:结膜疾病,眼睑疾病,先天性异常,病理学基础,眼科病理学基本概念。尤其着重突出了角膜疾病的相关重点。图文并茂解释详细,教材文献参考于《眼科学基础》刘祖国第三版供眼视光学使用教材。
这是一篇关于眼生化学的思维导图,主要内容包括:视网膜,玻璃体,晶状体,房水,巩膜,角膜,泪液。图文并茂解释详细,教材文献参考于《眼科学基础》刘祖国第三版供眼视光学使用教材。
眼的临床病理学基础
眼科病理学基本概念
细胞和组织反应
肥大
细胞或组织为适应环境或功能需要而发生体积增大
角膜内皮细胞损伤后,其相邻细胞通过增加体积,填补空缺面积,代偿其功能,维持角膜透明性
增生
细胞的良性繁殖、通过增多数量而使组织器官增大。当诱发原因去除后,增生即停止
外伤后晶状体上皮细胞可出现增生
坏死
细菌性角膜溃疡常造成角膜上皮细胞坏死
凋亡
细胞的一种程序性死亡,是细胞死亡的一种特殊形式
强光引起的视网膜色素上皮细胞死亡为凋亡
萎缩
再生
是指被破坏组织的重建,由具有分裂能力的细胞完成
角膜上皮层和后弹力层
化生
已分化的细胞或组织转化成为另一种性质相似的分化细胞或组织
晶状体上皮细胞受损伤刺激后化生为成纤维细胞,分泌胶原形成前囊下型白内障
衰老
角膜老年环(角膜后弹力层)
老年性白内障(晶状体)
病理学基础
炎症
最常见病理过程
基本病理变化
变质、渗出、增生
临床表现
红、肿、热、痛及机能障碍
炎症的阶段
急性炎症
亚急性炎症
常会在局部形成肉芽肿
肉芽组织是主要由白细胞、增生的血管和成纤维细胞组成的团块
慢性炎症
非肉芽肿性炎症
肉芽肿性炎症
典型的肉芽肿性炎症如结核性肉芽肿等
眼部炎症的转归
痊愈
瘢痕形成
如角膜白斑
机化膜形成
变性
萎缩
虹膜的创口不发生愈合反应,虹膜组织会以萎缩或膜形成的形式进行修复
神经胶质化
视网膜损伤后视网膜神经元被神经胶质细胞修复替代,功能丧失
窦道形成
如角膜穿孔后上皮组织长入使角膜穿孔不愈
组织坏死
眼部细胞、组织修复
创伤的愈合过程包括再生和修复
修复是肉芽组织成熟为纤维化瘢痕的组织重建
眼组织的几种特殊修复方式
角膜
巩膜
巩膜主要由胶原组成,内部血管极少,少有成纤维细胞并偶有色素细胞
特点是韧性大,弹性略差
巩膜受到全层创伤如玻璃体切除手术时,需要巩膜表面的纤维血管组织或巩膜内侧的葡萄膜组织发生反应,提供参与修复的细胞与血管等最终形成巩膜瘢痕
虹膜
正常情况下虹膜、睫状体和脉络膜的基质和黑色素细胞不能再生
虹膜的创口不发生愈合反应,虹膜组织会以萎缩或膜形成的形式进行修复
晶状体
晶状体前囊膜的细小裂缝可由邻近的晶状体上皮细胞增生、封闭
当炎症引发虹膜后粘连时,粘连部晶状体上皮在缺氧或低氧的情况下出现纤维化生,在囊膜下形成纤维斑
视网膜
视网膜神经元不能再生
当视网膜的神经感觉层和色素上皮层被破坏时,视网膜神经元将由神经胶质细胞取代,形成菱缩区,称为视网膜胶质化
眼部创伤
酸碱性
化学损伤中,决定损伤程度和预后的一个主要因素是致伤物的酸碱性
酸性溶液
凝固组织细胞的蛋白质,出现组织凝固性坏死,从而避免或减轻了酸性化学物质向深部组织渗透
碱性溶液
使蛋白质变性同时溶解细胞膜,在致使组织坏死的同时,无法产生有效的组织屏障,化学物质得以逐渐溶解组织并扩散至深层,造成更广泛的组织坏死,常引起严重的并发症
眼辐射性损伤
眼辐射性损伤严重程度主要与射线的波长相关
红外线
可被晶状体吸收,导致晶状体囊膜真性剥脱
紫外线
可被上皮结构吸收,引起角膜上皮剥离,如电光性眼炎
电离辐射
结膜疾病
结膜炎症
急性期
结膜表现充血和渗出
按渗出物形状不同分为浆液性、黏液性、脓性及纤维素性等
伪膜
纤维素性渗出物与其他分泌物在结膜表面凝结成一层乳白色的膜状物,松散地黏附于结膜表面,容易剥离
真膜
当致病菌毒力强,如白喉杆菌,感染时结膜上皮出现变性、坏死,与渗出物混杂并紧密黏附结膜固有层组织形成的膜状物,剥离此膜时,结膜有小出血面并形成溃疡
慢性期或急性结膜炎的修复期
常有结膜上皮细胞和纤维结缔组织反应性增生,形成乳头和滤泡
乳头
中央为一血管束
滤泡
中央无血管
结膜炎症
包涵体性结膜炎
沙眼衣原体感染
对结膜组织的损伤主要是通过衣原体在增殖中释放的抗原物质引起结膜组织超敏反应所致
巨大乳头性结膜炎和春季结膜炎
以睑结膜表面形成的巨大乳头为特征
人多有长期配戴隐形眼镜或暴露于空气中过敏原的病史
结膜呈特征性的乳头增生,同时在病变区内有大量嗜酸性粒细胞浸润,并伴有其他炎症细胞,包括淋巴细胞、浆细胞及肥大细胞
结膜变性
睑裂班
是一种近三角形黄灰色结膜病灶
干眼
可由于多种局部或全身疾病影响了泪腺、副泪腺、杯细胞或眼睑的其他腺体造成
眼睑疾病
常见的眼睑部炎症
睑腺炎(麦粒肿)
被细菌感染的局限性急性化脓性炎症
组成
外睑腺炎
Moll腺(变态汗腺)、 Zeis腺(变态皮脂腺)感染
睫毛根部近睑缘皮肤出现脓点
外睑腺炎
外睑腺炎切开排脓——皮肤面切口与睑缘平行
避免伤及眼轮匝肌,愈后瘢痕不明显
内睑腺炎
Meibomian腺(睑板腺——全身最大的皮脂腺)感染
睑结膜面出现脓点
内睑腺炎
内睑腺炎切开排脓——结膜面切口与睑缘垂直
避免伤及过多的睑板腺
睑板腺囊肿(霰粒肿)
临床最常见一种眼睑部炎症
因睑板腺(Meibomian腺)或Zeis腺腺口阻塞,造成所分泌的皮脂性物质聚积,并作为异物刺激,继发睑板无菌性异物肉芽肿性的炎症反应
典型的睑板腺囊肿的病理为睑板部脂性肉芽肿
睑板腺囊肿(霰粒肿)治疗
小囊肿:无需治疗(可自行吸收或热敷促吸收)
大囊肿:手术切除(结膜面垂直睑缘切口)
反复发作或老年人的睑板腺囊肿:切除物送病理检查,排除睑板腺癌
眼睑占位性病变
常见眼睑皮肤肿瘤
良性肿瘤
色素痣
交界痣
复合痣
皮内痣
分裂痣
黄色瘤
其他良性肿瘤:眼睑血管瘤、脂溢性角化病、鳞状细胞乳头状瘤、角化棘皮瘤等
恶性肿瘤
基底细胞癌
眼睑最常见的恶性肿瘤
皮肤长时间暴露于日光下可能是本病的一个重要的致病因素
细胞呈特征性的栏栅状排列
皮肤鳞状细胞癌
皮脂腺癌(睑板腺癌)
其外观在临床上类似霰粒肿或慢性睑腺炎
必要时应取全层眼睑,以判断肿瘤位于脸板或是Zeis腺
先天性异常
母斑病
是指一组散在分布于神经系统、皮肤、眼部的错构瘤
母斑病先天性异常
眼-神经-皮肤血管瘤
神经纤维瘤病
是母斑病最常见的一种
结节性硬化瘤病
视网膜血管瘤病
区分错构瘤和迷芽瘤
错构瘤
是指某部位正常存在的组织内有异常组织的增殖形成的病灶
如神经纤维正常在眼睑内存在,因而眼睑的神经纤维瘤即为一种错构瘤
迷芽瘤
迷芽瘤是指在某部位正常状况下不含有的组织成分增生所构成的病灶
如正常时,皮肤样组织不应出现在角膜缘,角膜缘的皮样瘤则属于迷芽瘤
眼的临床病理学基础
角膜疾病
角膜炎症
主要病理过程
角膜上皮细胞和基质层不同程度的水肿,炎症细胞浸润形成角膜局灶性灰白色混浊,伴有角膜缘血管充血——睫状充血
当致病因素较强时,可伴发不同程度的虹膜炎,严重的炎症可导致大量角膜基质细胞坏死,甚至前房积脓
角膜溃疡形成并向后发展可达后弹力层。由于后弹力层富有弹性不易穿破,受眼压的影响可在溃疡基底向前隆起称为后弹力层膨出,最终穿破可形成角膜穿孔
角膜穿孔使房水流出,眼内压降低,虹膜可能随房水涌向穿孔处阻塞穿孔并参与角膜修复,形成粘连性角膜白斑
如角膜穿孔不闭合,角膜上皮植入形成窦道,致病菌进入眼内可能导致眼内炎
角膜上皮炎症
角膜基质炎
角膜基质炎是一种中、深层角膜基质的非溃疡性炎症,导致新生血管长入和瘢痕形成
组成
梅毒
是引起间质性角膜炎的最常见原因
单纯疱疹性角膜炎
可以表现为自限性的上皮性炎症
角膜表面的界限清晰的树枝状或地图状损害病灶
在长期或复发性病例中,炎症可随之侵犯基质层并缓慢进展成为盘状角膜基质炎
棘阿米巴性角膜炎
常发生于配戴角膜接触镜者或在自然水域游泳者
在组织切片和上皮刮片中包囊和滋养体的辨认对临床诊断很有意义
真菌性角膜炎
常为植物性角膜外伤或使用皮质类固醇激素药物以后的并发症
最常见的致病真菌有曲霉菌、念珠菌和镰刀菌
真菌易于穿透角膜
有“伪足”,周围基质内有卫星状浸润坏死灶
角膜内皮炎
散在的尘状KP
角膜溃疡
角膜组织严重的炎症
角膜变性
老年环
临床上灰白色混浊首先开始于下方,最终在透明角膜周边部形成一个完整的环,在混浊环与角膜缘之间有一个狭窄的相对透明区
Salzmann结节状角膜变性
为进行性、非炎症性双眼角膜中部或旁中央部变薄及非对称性的角膜锥状突出,产生不规则近视散光及视力减退
多自青春期发现,有家族遗传倾向
病变晚期可见后弹力层的自发破裂并导致角膜基质层和上皮细胞层严重水肿,视力急剧下降
带状角膜变性
圆锥角膜
为进行性、非炎症性双眼角膜中部或旁中央部变薄及非对称性的角膜锥状突出,产生不规则近视散光及视力减退
多自青春期发现,有家族遗传倾向
病变晚期可见后弹力层的自发破裂并导致角膜基质层和上皮细胞层严重水肿,视力急剧下降,临床上称之为急性圆锥角膜
角膜营养不良
发生于上皮层的营养不良
地图-点-指纹样上皮营养不良
临床最常见一种角膜营养不良
AD遗传
发生于基质层的营养不良
颗粒状营养不良
在角膜中央前层基质有界限分明的灰白色颗粒状混浊
发生于内皮层的营养不良
颗粒状营养不良
是一种原发性内皮细胞营养不良
临床表现为角膜内皮细胞数量逐渐减少,后弹力层呈疣状外观,角膜失代偿后出现角膜基质水肿
色素性改变
葡萄膜疾病
葡萄膜炎症
分类
按炎症分类
非肉芽肿性炎症
化脓性炎症
非化脓性炎症
肉芽肿性炎症
按部位分类
前部、中部、后部和全葡萄膜炎
晶状体疾病
白内障
晶状体任何部分的透明度降低使光通过受阻
临床最常见的晶状体疾病
分类
老年性白内障
最常见白内障
组成
皮质性白内障
核性白内障
后囊下白内障
先天性白内障
多由胎儿风疹引起
假性剥脱综合征
后发障(PCO)
临床上目前最常见的引起PCO的原因是白内障囊外摘除手术
眼眶疾病
炎症
眶蜂窝织炎
Graves眼病
特发性眼眶炎症(眼眶假瘤)
青光眼
是由于眼球内压力异常引起的特征性的视野损害、特征性的视神经乳头大小及形状改变为临床表现的一组症状。病理性眼压增高是其主要危险因素
青光眼与眼压的关系 (正常眼压为10~21mmHg)
青光眼常于眼压升高相伴,但并不绝对
高压眼症
并不出现视神经、视野损害
正常眼压青光眼
分类
先天性青光眼
原发性青光眼
闭角(房角)型
开角型
病理现象
青光眼斑
组织病理学变化为角膜水肿和晶状体上皮的点片状坏死
虹膜阶段性萎缩
房角关闭
小梁网硬化
睫状环阻滞
继发性青光眼
玻璃体视网膜疾病
视网膜血管性疾病
基本病理变化
水肿
细胞外水肿
血管壁受到破坏,血浆渗漏
细胞内水肿
视网膜动脉阻塞
硬性渗出
脂质和一些蛋白质的堆积呈黄色外观,边界清楚
软性渗出(棉絮班)
视网膜神经纤维层的微小梗死灶,常继发于视网膜前小动脉阻塞,边界不清
出血
舟状
内界膜下出血
火焰状
神经纤维层出血
斑点状
视网膜深层出血
微动脉瘤
常见于糖尿病视网膜病变和静脉阻塞的组织学检查中
视网膜新生血管
视网膜动脉及静脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞
原因有血管栓子阻塞、血管痉挛等
眼底表现贫血,血管变细,视网膜水肿浑浊,黄斑区樱桃红
视网膜中央静脉阻塞
原因是由于筛板巩膜水平的中央静脉内的血栓形成所致
特点是广泛的视网膜水肿、渗出和出血
组成
非缺血型
缺血型
缺血型者可以看到显著的静脉扩张和数量不等的棉絮斑
可引起新生血管性青光眼
糖尿病性视网膜病变