导图社区 内分泌及代谢性疾病(药综,药二)
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编辑于2024-08-12 10:10:57常见内分泌及代谢性疾病
甲亢甲减
易因用药 互相转变
甲状腺功能异常--精神压力以及熬夜容易影响
女性人群发病率远高于男性
甲亢能够治愈,甲减不能治愈
甲亢一般治疗2~3年
甲亢临床表现
与新陈代谢相关(糖和脂肪高代谢)
多食,消瘦,畏热、多汗,易激动
阳性表现足
神经、心血管系统兴奋增强,心动过速、心衰
不同程度的甲状腺肿大和突眼
高代谢所以要补充充足热量、蛋白质、维生素、钙、铁;没必要补充膳食纤维
不太典型表现
少数老年人高代谢症状不明显,反而表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻的情况
淡漠型甲亢
药物治疗
甲亢
一般用药4周以后才起效
磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、磺酰脲类都可以抑制甲状腺功能,联用可以协同治疗甲亢
硫脲类
丙硫氧嘧啶
妊娠期甲亢首选
哺乳期最好不要哺乳,若必须用药,首选丙硫氧嘧啶
个性不良的反应:伤肝、伤肾
共性不良反应:粒细胞(白细胞)计数减少、过敏(皮疹)、关节痛、氨基转移酶升高
抑制过氧化酶系统阻断甲状腺激素合成中的碘有机化
阻断T4转变成T3(后者活性强)
甲巯咪唑
作用比丙硫氧嘧啶更强
起效快而代谢慢
肾功能不全者无需调整用药剂量
个性不良反应:胰岛素自身免疫综合征-诱发低血糖
粒细胞(白细胞)计数减少
卡比马唑
前药,游离出甲巯咪唑起效
起效慢、发挥时间长、不良反应相对少
不适于甲状腺危象
碘化钾
抑制甲状腺激素释放(正反馈机制)
甲状腺部分切除术前1~2周大剂量用药
为避免危象,术前应用硫脲类(卡比马唑除外)使甲状腺功能恢复正常
不良反应:淋巴结肿大
碳酸锂
抑制甲状腺激素分泌
不良反应:白细胞计数升高、口干,烦渴,多饮多尿
需要监测血药浓度 1.5
少用
β受体拮抗剂-洛尔类
阻断甲状腺激素的外周效应
但不宜单用
普萘洛尔--减弱心率
甲状腺危象辅助治疗
甲亢、甲减药物均会增强药物抗凝效果,出血风险增加
甲减
左甲状腺素,需终生服药
早餐前一小时服用,空腹顿服(给药一次)
起效慢而持久--服药一月后起效
消胆胺会抑制该药吸收,要间隔4~5小时服用
碘塞罗宁
人工合成T3类
作用快而强,排泄快,作用时间短
用药注意事项
粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射、清醒后改用口服
妊娠期左甲状腺素不宜与抗甲状腺药物共同治疗甲亢
水杨酸、双香豆素、大剂量呋塞米,安妥明会导致游离型左甲状腺素血药浓度升高
可能带来甲亢症状
甲减临床表现
低代谢综合征
典型表现
易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退,反应迟钝
低体温<35℃
儿童:呆小症 成人:甲状腺肿、粘液性水肿
眉毛外端1/3脱落
病情严重者粘液性水肿昏迷
糖尿病
一型糖尿病 --胰岛缺陷型
多遗传相关
临床表现
三多一少:多饮多尿多食,体重减轻
一型糖尿病患者起病急,多有典型三多一少症状
任何年龄都可以发病,30岁之前最常见
血糖显著升高,反复出现酮症
酮症酸中毒,尿液有烂苹果味道
血中胰岛素和C肽水平很低
胰岛功能基本丧失,终生服用胰岛素
短效
重组胰岛素注射液
皮下注射
一般餐前30min
注射后应进食碳水
发生作用快,但持续时间短
静脉注射还可用于抢救糖尿病酮症酸中毒
只有普通是溶液状态可静脉注射
速效--速来(赖)门口
短效和速效一般用于控制餐后高血糖
短效30min,速效15min
门冬、赖脯、谷赖胰岛素
餐前5~10min,或餐后立即给药
中效
精蛋白重组人胰岛素注射液
每日固定时间给药一次
长效胰岛素类似物
每日一次 固定时间
长效胰岛素一般用的较少,而是用长效胰岛素类似物
地特
甘精(U100/U300)
无血药浓度峰值
降糖更平稳
德谷
无血药浓度峰值
胰岛素注射注意事项
应变换注射部位,两次注射点要间隔2 ㎝
未开启胰岛素要冷藏保存
冷冻后胰岛素已失活
开启的胰岛素室温最长保存4~6周
二型糖尿病 --胰岛抵抗型
起病缓慢、临床常与肥胖、超重、血脂异常、高血压等疾病发生
禁食(12~15h)
一般下午四点或者六点之后可以保持空腹状态,尤其是避免碳水摄入
一般通过生活方式干预--管住嘴迈开腿
一般三个月左右时间,观察是否回到正常指标
药物治疗--口服降糖药
二甲双胍
促进体内血糖无氧降解,不良反应较少,但长期用乳酸升高
长期用药要注意补充维生素B12
引起维生素B12缺乏
拉唑类、二甲双胍、秋水仙碱、雷尼替丁
引起巨幼细胞性贫血
口中有金属味、消化道反应(腹泻、腹痛、胃胀)
体重减轻
2型糖尿病首选,目前最常用治疗药物
单独使用不会导致低血糖
随餐给药
接收外科手术或者造影剂增强检查时暂停用药
肝肾功能不全者禁用(乳酸不易排出)
避免和含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用
二联:二甲双胍+其他药物
α-葡萄糖苷酶抑制剂
不良反应:便秘、腹胀
肠梗肠道溃疡禁用
阿卡波糖--餐后饮食调节:抑制碳水吸收
餐时(中)吃
三个:阿卡波糖、二甲双胍、格列美脲
单用不易出现低血糖,与其他口服降糖药合用可能出现
使用葡萄糖而非蔗糖解救
促胰岛素分泌剂
磺酰脲类---格列类
空腹血糖高--选齐特、美脲 餐后血糖高--选吡嗪、喹酮
格列美脲--吃饭不规律,经常出差,每日用一次
不良反应:低血糖、体重增加(由于促进糖向糖原、脂肪、蛋白质的转化)、磺胺样过敏反应、口中金属味
不宜再和胰岛素同用--引起低血糖
非磺酰脲类---列奈类
ADR类似格列类
适合对磺胺类过敏
与磺酰脲相比:吸收快,作用时间短
餐食血糖调节剂、无需餐前服用
噻唑烷二酮类---胰岛素增敏剂
列酮类
不良反应多:体重增加、水肿、上呼吸道感染、骨折、心衰风险
不作为优选2型初始治疗
老顽童、真敏感
激动PPAR-γ受体
1肽-2净-4汀
胰高血糖素样肽-1类似物
鲁肽、那肽
肽类——皮下注射
延缓胃排空,中枢性食欲抑制;促进胰岛素分泌
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂
**格列净--伴随慢性心衰或慢性肾病适用
不良反应:酮症酸中毒、泌尿及生殖系统感染
尿不干净
二肽基肽酶-4抑制剂
列汀类
不良反应:肌痛、关节痛、急性坏死性胰腺炎
三联:二甲双胍+两种
口服降糖药不佳时,最终也要回到加胰岛素治疗
肾功能不全患者用药
胰岛素
三期以上患者减少用量使用胰岛素
重度患者4~5期还可使用瑞格列奈、比格列酮、利格列汀
妊娠期首选
急性患者
双胍类
禁用于肾功能不全、肝功能不全
磺酰脲类
格列本脲可用于1~2期糖尿病
心血管疾病禁选格列本脲--对缺血心肌有损害
格列喹酮/齐特/吡嗪可用于1~3期(轻、中度)
严重选胰岛素
非磺酰脲类
瑞格列奈可用于3~4期,肾脏移植、透析者无需调整剂量
非促胰岛素分泌剂
吡格列酮
用于肾功能不全患者无需调整剂量
属于胰岛素增敏剂
利格列汀用于4~5期无需减量
药二
下丘脑-垂体相关激素
生长激素
刺激骨骼细胞分化增殖
促进蛋白质合成
调节脂肪代谢、降低血清胆固醇和低密度脂蛋白
适应症
儿童期和青春期补充生长激素 严重烧伤
不良反应
外周水肿、关节或肌痛 一过性高血糖 长期使用产生抗体
禁忌
肿瘤(近两年有恶性肿瘤病史) 骨骺闭合儿童 三岁以下儿童(制剂内含苯甲醇)
含苯甲醇制剂
多烯磷脂酰胆碱、胺碘酮
药物相互作用
糖皮质激素抑制其作用
同时使用非雄激素类固醇可促进生长
生长抑素
抑制生长激素、甲状腺激素分泌
抑制胰高血糖素分泌
治疗糖尿病酮症酸中毒
但会出现低血糖风险
抑制胃泌素、胃酸胃蛋白酶分泌
治疗上消化道出血
减少内脏器官血流量
用于治疗食管静脉曲张出血
减少胰腺分泌
预防治疗胰腺外科手术并发症、辅助治疗胆痿、胰痿
促皮质素
有规律性昼夜节律变化
按节律用药--推荐早晨八点用药
促进肾上腺皮质激素释放
主要是糖皮质、其次是盐皮质、雄激素
糖皮质激素
代表药品
短效
(氢化)可的松
中效
泼尼松(龙)、甲泼尼龙、曲安西龙
严重肝功能不全:可用氢化可的松、泼尼松龙
长效
地塞米松、倍他米松
药理作用--四抗、五影响
抗炎
急性炎症、过敏性疾病
抗免疫
自身免疫病、器官移植后抗排异
可诱发或加重感染
感染时、配合使用抗菌药
抗毒素(内毒素)
严重感染并发毒血症
抗休克
影响:兴奋中枢(加重或诱发精神疾病-精神病和癫痫) 消化系统(促进胃酸、胃蛋白酶分泌、加重溃疡) 骨骼系统(抑制骨细胞活力、导致骨质疏松、骨折) 血液系统(刺激骨髓造血、降低淋巴细胞)用于治疗血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血) 物质代谢(升高血糖、蛋白质分解、脂肪转移-向心性肥胖、保水保钠排钾排钙--严重高血压)
早期常见:失眠、情绪不稳定、高血糖、高血压、消化性溃疡 大剂量持续应用:库欣综合征--满月脸、向心性肥胖;伤口不宜愈合
使用原则
优先选择局部、小剂量、短期用药
激素依赖性哮喘患者应吸入代替口服、吸入后漱口
具有昼夜节律性--上午八点给药
停药缓慢、不宜骤停
大剂量突击疗法
严重中毒性感染及各种休克
用药不得超过3日
一般剂量长期疗法
用于慢性病
结缔组织病、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、顽固支气管哮喘、肾病综合征
隔日疗法
避免肾上腺皮质功能减退
小剂量替代治疗
功能减退、肾上腺全切时
一般上午八时氢化可的松给药
可用于结缔组织病
风湿病、红斑狼疮、过敏性疾病
不良反应
医源性库欣综合征及明显的水钠潴留、低血钾、糖尿病、高血压、骨质疏松 原发性肾上腺皮质功能减退
突然撤药可引起垂体功能减退
醋酸去氨加压素
抗利尿激素
治疗中枢性尿崩症
较强的抗利尿作用和较弱的加压作用
痛风
高尿酸血症
可通过生活方式干预回归健康水平
进一步进展形成痛风
痛风无法治愈
尿酸生成增加,排出减少
药物治疗
急性发作期
解决疼痛
首选秋水仙碱(抑制粒细胞浸润、抗炎)
发作12小时内尽早使用 起始负荷剂量1.0 mg
不宜长期应用
引起骨髓抑制(再生障碍性贫血)、肾衰竭
可逆性维生素B12吸收不良
没一个疗程后停药3日,避免药物蓄积
短期过量
胃肠道反应是严重中毒的前驱症状
严重肾功能不全、透析、妊娠妇女禁用
肝药酶(CYP3A4)抑制剂如克拉霉素、环孢素、维拉帕米会增强秋水仙碱毒性
非甾体抗炎药
无禁忌者早期足量使用 首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛
阿司匹林等水杨酸类禁用
肾功能损害及透析者慎用
糖皮质激素
用于严重痛风发作
不良反应高
高血压、糖尿病、水钠潴留、感染避免使用
生物制剂
白细胞介素-1受体阻断剂
碳酸氢钠、枸橼酸盐
碱化尿液
枸橼酸盐中以枸橼酸氢钾钠最为常用
慢性缓解期
抑制尿酸生成
别嘌醇
应用初期可能出现尿酸转移性痛风发作
初始4~8周内与小剂量秋水仙碱联合用
肝肾损害大
HLA-B*5801基因阳性,禁用
非布司他
新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂
主要通过肝脏清除
尤其适合肾功能不全患者
适用于痛风患者长期治疗
促尿酸排泄
苯溴马隆
早餐后服用,服用时必须碱化尿液
肾功能正常者维持尿量2~3L以上
用药初期应同时服用秋水仙碱或非甾体抗炎药,避免痛风急性发作
避免阿司匹林等水杨酸盐
治疗时碱化尿液
抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收
肾结石、泌尿系统结石患者不宜使用
可选择抑制尿酸生成药物
丙磺舒
需要碱化尿液
维持PH 6.0~6.5
用药初期应同时服用秋水仙碱或非甾体抗炎药,避免痛风急性发作
避免阿司匹林等水杨酸盐
与别嘌醇联用时,适当增加别嘌醇用药剂量
可能产生磺胺类过敏反应
尿酸酶
拉布立酶
尤其适合放疗或化疗所引起痛风或尿酸高
普瑞凯希
适用于大部分难治性痛风
高血压合并痛风---沙坦类
噻嗪类利尿剂,免疫抑制剂,抗菌药物(青霉素、洛美沙星、莫西沙星)、抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇,抗肿瘤药、阿司匹林
会引起血尿酸升高
骨质疏松
引起或加重骨质疏松药物:锂盐、抗癫痫药、糖皮质激素、肝素、苯妥英、拉唑类(≥1年)、甲状腺素
临床表现
骨痛、肌无力;骨折
并发症:驼背、胸廓畸形伴随胸闷、气短、呼吸困难
药物治疗
钙、维生素D
碳酸钙、枸橼酸钙
碳酸钙可能引起肾结石
枸橼酸钙水溶性更好,但含钙量相对点,不易出现胃肠影响和肾结石
服用强心苷类药物期间禁用
成年人钙摄入量:800mg(元素钙) 50岁以上:1000~1200mg
骨化三醇、α-骨化醇
两种活性维生素D
成人维生素D摄入量:400 IU 65岁以上:600IU 耐受最高摄入:2000IU
骨质疏松一般补充800~1200IU 0.25微克,每日两次
针对成骨细胞
促骨形成
特立帕肽
皮下注射 用药不超过2年(终身只可接受一次治疗)
抑制破骨细胞活性
双膦酸盐
应用最广泛
不要同时使用两种及以上该类药物
早晨空腹使用
容易受食物影响
服用30min不宜进食并保持上半身直立
第三代:阿伦磷酸钠、利赛膦酸盐
不良反应:胃肠道(食管炎)
餐前空腹30min,温开水200mL送服
唑来磷酸,每年用一次
治疗恶心肿瘤溶骨性骨转移引起骨痛
依替膦酸二钠
双向作用
小剂量抑制骨吸收;大剂量抑制骨形成
降钙素
适合骨痛明显患者
ADR:诱发哮喘、面部手部潮红 过敏性休克
补充雌激素
绝经女性
选择性雌激素受体调节剂-雷洛昔芬 仅用于绝经女性,不用于男性骨质疏松患者
静脉栓塞、肝肾不全者慎用
体重
增加
促胰岛素分泌(格列、列奈) 胰岛素增敏(列酮)
减轻
双胍类 格列净 鲁肽、那肽
诊断依据 ——7 11
典型症状“三多一少”+随机血糖≥11.1, 或空腹血糖(至少八小时没有进食热量)≥7 或加上葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1
诱因
感染(如感冒、肺炎、扁桃体炎)
外伤、创伤
精神刺激、焦虑
过度疲劳
妊娠早期
碘摄入过多(过食海带),胺碘酮药物引发