心肌损伤心电图变化

这是一个关于心肌损伤心电图变化的思维导图，心肌损伤时，心电图会呈现出一系列特征性变化，这些变化对于诊断心肌损伤及其严重程度具有重要意义。以下是心肌损伤心电图变化的主要表现。

心肌损伤心电图变化

• 缺血
  • 心内膜
    • T波高尖
  • 心外膜
    • T波倒置
• 损伤
  • 心内膜
    • ST段压低
  • 心外膜
    • ST段抬高
  • 透壁性心肌梗死
    • 心外膜梗死表现：ST抬高或T波倒置
• 临床意义
  • 冠状T波：T波低平、负正双向和倒置
    • 心外膜损伤
  • 变异型心绞痛：暂时性ST段抬高伴有高耸T波，对应导联的ST段下移
    • 急性严重心肌缺血
  • ST段持续抬高
    • 心肌梗死
• 坏死
  • 坏死区：异常Q波
  • 周围损伤区：ST段抬高
  • 再外一层呈缺血性改变：T波倒置
• 心肌梗死心电图 演变及分期
  • 超急性期
    • T波高尖，ST段上斜或弓背向上抬高与高尖的T波相连，但无异常Q波
  • 急性期
    • ST段弓背向上抬高与T波融合，R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波，T波由直立变成倒置并逐渐加深。 此时坏死型Q波，损伤型ST段抬高，缺血型T波倒置可同时出现。
  • 亚急性期（近期）
    • 坏死和缺血图形持续存在：坏死型Q波及T波由倒置较深变浅。
  • 陈旧期（愈合期）
    • 发生大范围梗死：坏死型Q波持续存在，数年后明显缩小，ST段回恢复正常，T波正常或持续倒置、低平
    • 发生小范围梗死：坏死型Q波可能消失，其他同上
• 心肌梗死的 分类和鉴别诊断
  • Q波
    • 非Q波型
      • 心电图表现为ST段抬高或压低，及T波倒置，ST-T呈规律演变，但不出现异常Q波 多见于多支冠脉病变，多部位梗死，导联记录盲区。
  • ST段
    • 抬高型
      • 两个或两个以上相邻导联出现ST段抬高，标准：V2～V3抬高≥0.2mV，其他导联抬高≥0.1mV
    • 非抬高型
      • ST段压低和（或）T波倒置，或ST-T无异常
  • 心肌梗死合并其他病变
    • 合并室壁瘤
      • ST段持续性抬高达数月以上，幅度≥0.2mV，伴有坏死型Q波或QS波
    • 合并右束支
    • 合并左束支
      • QRS波群为正向（R波为主）的导联，ST段抬高≥0.1mV；V1～V3ST段压低≥0.1mV
      • QRS波群负向为主（S波为主）的导联，ST段抬高≥0.5mV
  • 鉴别诊断
    • 感染或脑血管意外
      • 短暂Q波或QS波，缺乏典型演变过程
    • 心脏横位
      • Ⅲ导联出现Q波，Ⅱ导联正常
    • 顺钟向转位、左心室肥厚及左束支
      • V1、V2出现Q，但不是前间壁心肌梗死
    • 预激综合征
      • 出现Q或QS波
    • 明确心肌梗死诊断
      • 异常Q波、ST段抬高、T波倒置，并呈现出一定的演变规律