牙周组织（又称为牙支持组织）

牙周组织的主要功能是支持、固定和营养牙齿。它们共同协作，确保牙齿能够稳固地固定在颌骨内，并承受咀嚼等口腔功能活动所带来的压力。同时，牙周组织还通过血液供给为牙齿提供必要的营养物质，维持牙齿的健康状态。制作不易，确有不到之处请批评指正。

牙周组织（又称为牙支持组织）

• 牙龈
  • 定义:是包绕覆盖在牙颈部及牙槽骨的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。
  • 表面结构
    • 游离龈
      • 位置:牙龈边缘呈袖口状围绕在牙颈周围，不与牙面附着的部分。
      • 形状:呈连续的半月形弯曲。
      • 颜色:粉红，较附着龈稍红。
      • 龈沟:游离龈与牙面之间的一环形狭小空隙。正常深度约为0.5~3mm，平均深度为1.8mm
    • 附着龈
      • 位置:位于游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面。
      • 颜色:粉红。
      • 形状:表面呈橘皮状，有许多点状凹陷，称为点彩。
    • 牙间乳头
      • 位置:牙龈呈椎体状充填于相邻两牙的牙间隙部分，又称龈乳头。
      • 龈谷
        • 位置:后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置较高，在牙邻面接触点下相互连接处低平、凹下像山谷。
  • 组织结构
    • 上皮层
      • 牙龈上皮
        • 定义:为复层鳞状上皮看，多为不完全角化；上皮钉突多而细长。
      • 龈沟上皮
        • 定义:为复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突；不能抵抗机械力；结缔组织中常见不同程度的炎症细胞浸润。
      • 结合上皮
        • 定义:牙龈上皮从龈沟底向根尖方向附着在牙表面的一条无角化的带状复层鳞状上皮；向根尖方向逐渐变薄；无上皮钉突。
      • 龈谷上皮
        • 定义:无角化上皮，有上皮钉突，固有层中有炎症细胞浸润。
    • 固有层（胶原纤维）
      • 龈牙组(最多)
        • 起始部位:牙颈部的牙骨质。
        • 终止部位:游离龈和附着龈的固有层。
        • 功能:牵引牙龈使其与牙紧密结合。
      • 牙槽嵴组
        • 起始部位:牙槽嵴。
        • 终止部位:游离龈和附着龈的固有层。
        • 功能:使牙龈与牙槽骨牢固贴附。
      • 环形组
        • 起始部位:游离龈。
        • 终止部位:游离龈，环绕牙颈部。
        • 功能:有助于游离龈附着于牙上。
      • 牙骨膜组
        • 起始部位:牙颈部的牙骨质。
        • 终止部位:牙槽突、前庭肌和口底。
        • 功能:固定牙齿。
      • 越隔组
        • 起始部位:结合上皮根方牙骨质。
        • 终止部位:水平止于邻牙相同部位。
        • 功能:保持相邻两牙接触，防止分离。
• 牙周膜
  • 组织结构
    • 纤维（主要纤维）
      • 1.牙槽嵴组(alveolar crest group)
        • 起始部位:牙槽嵴顶。
        • 终止部位:釉牙骨质下方的牙骨质。
        • 功能:将牙向牙槽骨内牵引，对抗侧方力，保持牙直立。
        • 分布及走行:放射状走行，分布在牙的唇(颊)、舌(腭)侧。
      • 2.水平组(horizontal group)
        • 起始部位:埋入牙骨质。
        • 终止部位:埋入牙槽骨中·。
        • 功能:维持牙直立，与牙槽嵴组共同对抗侧方力，防止牙侧移。
        • 分布及走行:呈水平方向分布。
      • 3.斜行组oblique gruop)
        • 起始部位:牙槽骨的一端近牙颈部。
        • 终止部位:牙骨质一端近根尖部。
        • 功能:悬吊牙，将咀嚼压力转变为牵引力，限制牙的转动。
        • 分布及走行:向根方倾斜约45%
      • 4.根尖组(apical gruop)
        • 起始部位:根尖区牙骨质。
        • 终止部位:根尖周围的牙槽骨。
        • 功能:固定牙根尖，保护进出根尖孔的血管和神经。
        • 分布及走行:呈放射状。
      • 5.根间组(interradicular gruop)
        • 起始部位:根分叉处的牙槽嵴顶。
        • 终止部位:根分叉区牙骨质。
        • 功能:防止牙根向冠方移动。
        • 分布及走行:只见于多根部。
    • 基质
      • 成分:含水量可达70%，主要由氨基葡聚糖（GAG）和糖蛋白组成。
      • 位置:填充在细胞、纤维、血管和神经之间。
      • 功能:具有维持代谢环境、缓冲咀嚼压力。
    • 细胞
      • 成纤维细胞
        • 意义:牙周膜中数量最多，功能最重要的细胞。
        • 功能:合成牙周膜中的胶原纤维和消化吸收胶原。在牙周膜的改建和更新过程中起重要作用。
        • 形态:呈星形或梭形，胞核大，细胞质弱嗜碱性，细胞排列方向通常与纤维束的长轴平行。
      • 成骨细胞
        • 位置:衬覆于新形成牙槽骨表面的骨形成细胞。
        • 形态:活动期呈不规则立方形，静止期常为梭形，胞核大，核仁明显，细胞质嗜碱性。
        • 功能:分泌骨基质，矿化后成为骨间质。
      • 破骨细胞
        • Howship凹陷:当牙槽骨发生活动性吸收时，在骨吸收处出现蚕食状凹陷称为Howship陷窝。
        • 位置:位于Howship凹陷内，活动性吸收结束也随之消失，也出现于牙齿正畸过程中受压侧及牙槽骨生理改建中。
        • 形态:多核巨细胞，细胞形态、大小有相当的变异。体积较大，直径可达50μm以上，细胞核数目不等，细胞质嗜酸性。
      • 成牙骨质细胞
        • 位置:分布于邻近牙骨质表面的牙周膜中。
        • 形态:静止期细胞扁平，平铺在牙根表面，胞核圆或卵圆形。在牙骨质形成时近似立方状。
        • 功能:形成牙骨质。
      • Malassez上皮剩余
        • 位置:在牙周膜中，邻近牙骨质的纤维间隙里，可见的小的上皮条索或团块，与牙根表面平行排列。
        • 形态:细胞较小，呈立方或卵圆形，细胞质少，嗜碱染色。
        • 功能:是牙根发育期间上皮根鞘断裂后残留的上皮细胞，平时相对静止不活跃，受刺激时，可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的上皮来源。
      • 未分化的间充质细胞（又称为牙周膜干细胞）
        • 形态:细胞体积小，数量较少。
        • 位置:常位于血管附近。
        • 功能:可自我更新，并具有多向分化潜能。可分化为牙周膜内任何一种结缔组织细胞，是牙周膜中新生细胞的来源，在牙周组织更新和再生修复中起重要作用。
      • 牙骨质小体
        • 位置:牙周膜中有时可见的圆形的钙化团块，其单个或多个同时存在，游离于牙周膜中或附着于牙骨质表面。
    • 血管、淋巴管和神经
  • 牙周膜的功能和增龄变化
    • 支持功能
    • 感觉功能
    • 营养功能
    • 形成功能
    • 増龄变化:年龄增加，胶原纤维增加，细胞成分减少，牙周膜厚度减少，结合上皮附着位置向根方移动。
  • 牙周膜结构与功能的关系及临床意义
    • 1.在一定条件下，牙周膜可发生适应功能的改建。
    • 2.牙槽骨受牵引可出现新生。在受压侧，牙周膜间隙变窄，相当于牙移动方向的牙槽骨吸收。
    • 3.牙周膜在正常情况下具有较强的修复能力。
• 牙槽骨（又名牙槽突）
  • 组织结构
    • 固有牙槽骨（又称为束骨）
      • 位置:衬覆于牙槽骨内壁，包绕牙根，与牙周膜相邻。
      • 形态:平行排列的一层多孔的骨板，亦称筛状板。
      • 硬骨板（白线）:X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线。（是临床检查牙周组织健康与否的重要标志）牙周膜发生炎症和外伤时，硬骨板首先消失，白线连续性中断。
    • 骨密质
      • 位置:上下颌骨内、外骨板延伸至牙槽骨的外表面部分。
      • 组成
        • 表层:为多层与表面平行排列的骨板，称外骨板。
        • 深部:由哈佛系统及间骨板组成。
      • 厚度
        • 下颌（孔少）:唇侧厚，舌侧薄。
        • 上颌（孔多）唇侧薄，舌侧厚。
    • 骨松质
      • 位置:位于固有牙槽骨和骨密质之间。
      • 组成
        • 骨小梁
          • 粗细和数量（因牙的功能状态而异）
            • 功能强大者:支持骨量增多，骨小梁粗大致密，骨髓间隙小。
            • 咀嚼力小或无功能:骨小梁细而疏，骨髓间隙大。
          • 排列方向（与所承受的咀嚼力一致）
            • 两牙间的骨小梁:呈水平排列。
            • 根尖部（尤其下颌磨牙）:常为放射状。
            • 无咀嚼功能的牙齿:无规则排列。
        • 骨髓
          • 位置:充满在骨小梁间隙中。
          • 作用:有造血功能，称为红骨髓，成年后随着脂肪的增多，则变为黄骨髓。
          • 骨小梁网架之间的骨髓:在年轻时内含造血干细胞和骨髓基质干细胞。
  • 牙槽骨的生物学特性及临床意义
    • 1.高度可塑性，不断的改建。
    • 2.受压力吸收，牵引增生（正畸治疗的生理基础）。
    • 牙的生理移动
      • 向牙合面方向移动
      • 向近中方向移动
• 牙骨质
  • 意义:牙骨质与牙龈、牙周膜和牙槽骨构成了一个功能系统。