质量管理三部曲

主要围绕医疗服务质量管理的三大核心环节展开，即质量建设、质量评价和质量改进。还融入了PDCA循环（计划-执行-检查-处理）和PICO/PIPOST模式等质量管理工具和方法。这些工具和方法的应用有助于确保质量管理的系统性和科学性，推动医疗服务质量的持续改进。

质量管理三部曲

• 一、质量建设
  • 1.结构面建设
    • （1）组织建设
    • （2）文化建设
      • ①建立质量管理文化
        • a.价值文化:建立正确的、共同的质量观和评价观
        • b.主体文化：护士是主体、质控前移、建立科室三级质控制度、教育训练护士、培养质量意识和团队精神
        • c.灵活沟通的文化：及时通报、有效处理、保持信息通畅有效
        • d.信任、避免责备或公平责备、公开披露、不以经济手段为单一的质量问题解决方法
        • e.短板决定组织的高度、决定质量的水平
      • ②建立风险管理文化
        • a.建立患者安全文化：人人都会犯错，犯错是人的本性；坚持零缺陷，尽量不对服务对象造成人为伤害；非惩罚制与问责制相结合。
        • b.瑞士奶酪模型：所有安全屏障的漏洞同时出现才会导致事故或不良事件。运用瑞士奶酪模型和FMEA分析可能存在的隐患
        • c.破窗效应：不及时修复破损的窗户产生的是负激励效应。重视环境的暗示和诱导作用
        • d.反思学习的文化：分享经验和教训，完善系统，建立安全警示系统等
        • e.零缺陷的文化，好品质可以控制成本：从不满足于达标到追求卓越和持续改进
        • f.主动报告，飞惩保底的文化：建立非惩罚机制，建立非惩罚性不良事件主动报告制度，进行根本原因分析。
    • （3）制度建设：建立护理质量安全核心制度
      • ①首诊负责制度;
      • ②护理查房制度;
      • ③护理会诊制度;
      • ④分级护理制度;
      • ⑤值班和交接班制度;
      • ⑥病例(手术、疑难、死亡)讨论制度；
      • ⑦急危重患者抢救制度;
      • ⑧查对制度；
      • ⑨医嘱护嘱执行制度;
      • ⑩手术安全核查制度；
      • ⑪患者告知制度;
      • ⑫护理文书书写制度度；
      • ⑬新技术和新项目准入制度；
      • ⑭危急值报告制度;
      • ⑮非惩罚性不良事件主动报告制度等
    • （4）标准建设
    • （5）人力能力建设
    • （6）环境建设
      • ①社会环境
      • ②组织环境
      • ③工作环境：五常法管理、6S管理等
        • a：常组织
        • b：常整顿
        • c：常清洁
        • d：常规范
        • e：常自律
    • （7）资源装备建设
    • （8）信息化建设：大数据下医疗服务能力与质量安全的剖析和质量控制信息化的解读
      • ①基于质量指标体系的护理质量信息化建设。
      • ②医疗质量与质量安全报告的结构、内涵与理解(找到质量的差距、短板、方向)。
      • ③基于护理专科质量指标的建设。
      • ④质量管理中常用的统计分析。
      • ⑤基于临床护理服务全过程的临床决策支持系统建设。 （二）过程面建设
  • 2.过程面建设
    • （1）临床诊疗服务全过程
    • （2）临床护理服务全过程（14条）
      • ①入院高级健康评估；
      • ②问诊体格检查，协医生完善各项检查;
      • ③确定医疗诊断、提出护理诊断，增强治疗成效;
      • ④对疑难危重或恶性肿瘤患者，医护共同确定全面个体化的护理计划或护理重点;
      • ⑤准确执行诊疗计划和医嘱，确保患者疗效与安全;
      • ⑥由责任组长或专科护士等负责审核与修订住院患者护理计划，确保护理重点适宜、准确;⑦规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局;
      • ⑧提供基于证据的护理措施;严密观察病情，动态监护患者;
      • ⑨根据病情和自理能力安排患者的生活服务；
      • ⑩提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理;
      • ⑪督导患者进行康复训练;
      • ⑫以患者感受为主导改善服务，关注患者结局;
      • ⑬落实医院感染预防与控制措施；
      • ⑭出随访和延续护理。
  • 3.结果面建设（患者核心利益）
    • （1）疗效
    • （2）安全
    • （3）感受
    • （4）服务
• 二、质量评价
  • 1.质量控制（QC）
  • 2.质量检查/监察（QS）
  • 3.质量监测（QM）
  • 4.质量评价（QE）
    • （1）以患者为中心
    • （2）关注患者结局
    • （3）不断提升专业标准
    • （4）调整质量评价的方向
• 三、质量改进
  • 1.PDCA循环
    • （1）3个特点:周而复始、大环带小环、螺旋式上升
    • （2）4个阶段：计划阶段（P）、执行阶段（D）、检查阶段（C）、处理阶段（A）
    • （3）8个步骤：分析形势（PEST分析、SWOT分析）、设定目标、拟定备选方案、制定计划、执行计划、检查效 果、固化标准、下步计划
  • 2.PICO模式
    • （1）P：研究对象/特定人群
    • （2）I：干预
    • （3）C：比较/对照措施
    • （4）0：结局
  • 3.PIPOST模式