导图社区 全院一张床
医院全院一张床建设需要注意的问题整理,“全院一张床”是一个医疗管理概念,它主要指的是在医疗机构内部,打破科室之间的界限,实现床位资源的全院共享和灵活调配。这种管理模式旨在提高医疗资源的利用效率,优化患者就医流程,确保患者能够及时获得所需的医疗服务。
编辑于2024-08-21 11:10:58全院一张床
理念确定原则
(理念突破,结构模式,顶层设计,底层交流,强效关联,任务管理,评价绩效,效果考核,PDCA参照循环体系,服务发展双一流)
资源的确定
资源的时间与空间是零和的
人员的思维和行为是一维的
关系的评定和发展是二维的
体系的创视与推进是三维的
精准的定义和展现是多维的
循环的确定
服务支持-信息驱动
院内调控-病区整合
护理提升-质量监控
绩效重构-管理评定
内训体系-链接需求
人员流动-形制循环
点位选择-推进全程
模型改善体系
全面质量管理(TQM, Total Quality Management):这是一种以质量为中心的管理理念,强调全员参与、全过程控制和持续改进。它要求医院在提供医疗服务的各个环节实施质量控制,以满足病人需求,提高服务质量 。 平衡计分卡(Balanced Scorecard):虽然不是纯粹的医疗管理理论,但它在医疗领域得到了广泛应用。平衡计分卡通过财务、客户、内部流程和学习与成长四个维度来衡量组织的绩效,帮助医院实现战略目标 。 精益医疗(Lean Healthcare):这是一种借鉴制造业精益生产理念的管理方式,通过消除浪费、优化流程、提高效率来改善医疗服务质量和患者体验 。 约束理论(Theory of Constraints, TOC):由以色列物理学家和管理学家高德拉特(Eliyahu M. Goldratt)提出,该理论认为任何组织的运作中都存在制约其增长和效率的瓶颈环节,识别和管理这些瓶颈是提升组织绩效的关键 。 持续质量改进(CQI, Continuous Quality Improvement):这一理论强调持续改进医疗服务质量,通过系统性的方法识别和解决医疗服务过程中的问题 。 波特五力模型(Porter's Five Forces):虽然主要用于企业战略分析,但也适用于医疗行业,帮助医院分析行业竞争状态和盈利能力,制定相应的竞争策略 。
好的点子
急诊中转病房的运行,实现“院前管理”
统一成本核算,医护分开考核
实施RBRVS模式,护理垂直管理
预测-划分-优化-评价-调整
患者分类
红色标记表示特级患者
绿色标记代表急诊患者
特殊标记为双向转诊患者
普通患者根据轻重缓急及登记人院的先后顺序进行依次排列
病区分类
高效跨区型
高效被跨型
低效跨区型
低效被跨型
重点挑战
一是对传统护理工作模式的挑战。
二是对病区同质化建设的挑战
三是绩效管理的挑战
四是培训工作的挑战
服务模型
护理多学科诊疗模式(MDT)
RBRVS 绩效核算模式
医疗质量三维内涵SPO模型
全球三大管理理论“瓶颈理论”TOC
全面质量管理理论PDCA
统计模型
运用高效准确的统计模型
精准的实施展示系统
对未来的预测,对过去的洞察
关键性实现
资源调配与管理:
明确各病区的实体床位数量,包括是否包括活动室等非传统床位。
实时反映各病区空床数量的报表系统,便于快速调配床位。
医护人员培训与资质:
加强护理人员的全科培训,提升跨科护理能力。
医生对跨科患者的诊疗能力培训,确保医疗服务质量。
绩效激励机制:
建立与全院一张床管理模式相适应的绩效考核体系。
考虑床位借出与借入科室之间的绩效分配问题。
风险管理与质量监控:
制定严格的制度,保障患者就医安全和质量。
对跨科收治的患者进行全程跟踪随访,监督评价医护人员的工作。
信息化建设:
利用信息技术实现床位资源的动态管理和资源共享。
建立高效的信息平台,支持床位调配和患者信息管理。
医护人员工作量与压力:
考虑医生和护理人员因床位分散而增加的工作量。
调动医护人员积极性,减少因床位调配带来的压力。
策略性要求
跨学科协作:
促进不同科室之间的协作,提高医疗服务效率。
定期组织跨学科的护理培训,提升护理团队的专业能力。
管理流程与制度创新:
创新医院床位管理流程,打破科室壁垒,实现资源的最优配置。
制定相关管理规定和流程图,明确各环节的操作标准。
经济效益与资源利用效率:
分析床位使用率、周转率等指标,提升经济效益。
通过床位资源的合理调配,减少资源浪费。
持续改进与反馈机制:
建立持续改进机制,根据反馈调整管理策略。
定期评估管理模式的效果,及时进行优化。
患者体验与满意度:
改善患者住院条件,提升患者满意度。
减少患者入院等候时间,提供“零等待”服务。
个性化服务与患者意愿:
在床位调配和医疗服务中尊重患者的个性化需求。
确保患者意愿在服务过程中得到充分考虑。
法规与政策支持:
确保改革措施符合相关医疗法规和政策。
获取政府和卫生部门的支持,推动改革的实施。
医护人员的职业发展:
关注医护人员在新模式下的职业发展机会。
提供必要的职业发展支持和晋升路径。
社会责任与医院形象:
强化医院的社会责任,提升医院在社会中的形象。
通过改革提高医院的社会效益,增强公众信任。
关注的问题
床位调配责任:非正常工作时间,在关联床位满足不了新增病人的情况下,需明确调配床位的负责人员,是优服中心、总值班还是信息二线值班人员。
患者意向满足:对于患者希望住院环境好点并有意向病区的情况,是否可以满足,以及是否新增关联病区。
空床数量统计:做表实时反映各病区的空床数量,便于调配床位。需明确各病区的实体床数量,包括是否包括活动室,各科护士长再核对各自病区实体床数量。
最优床位配对:在床位调配上,尽量选择近楼层、同一系统、抢救能力相当的科室,找到便于诊疗的最优配对。
入院排床顺序:按照患者病情的轻重缓急来确定入院排床的顺序,危重症患者救治保证首先救治并入院,病情较稳定的患者才会 “借床”。
入院排床
跨科护理跟踪:对跨科收治的患者进行全程跟踪随访,对其主管医生和病区护士的工作进行监督评价。
护理培训与能力提升:
开展护理人员培训,提升业务素质与专业能力,如采用 “3 + 2” 规范化培训模式。
护理培训内容包括重点掌握危急重症临床处理与评估、健康教育等,技能培训掌握各专科特殊性及常用技能操作。
培训方法采取学科互动学习,通过多种形式加深对疾病的认识,理论与实践相结合,不定时临床抽考,理论定目标、定任务、定时间考核。
查房模式转变:传统单个护理单元查房逐渐转变为多学科查房、个案护理情境教学模式查房以及医护一体化查房等,增加医护人员之间的交流与协作,提升护士的专业知识与技术水平。
绩效管理制度:
医护实施岗位绩效管理制度完全分开,医生指标完成情况与护士绩效无关,护士绩效与工作成效、岗位风险等关联。
护士绩效考核量化考评,绩效与个人工作情况、服务质量、服务个数以及护理满意度等有关,向工作量大、技术性难度更高的护理岗位倾斜,形成激励与约束的竞争机制。
医疗资源整合与利用:全院床位由医院统一调控,打破科室与床位之间的界线,提升医疗资源利用率,避免部分科室出现空床或加床情况,缓解医疗资源不足与浪费并存现象。
医疗服务水平扩张:应用全院一张床后,开放床位增加,床位周转率上升,患者平均住院时间下降,年出院人数上升,医院经济效益上升,无形之中扩张了医院医疗服务水平。
医疗服务质量提升:能提升医护人员的风险防范意识与责任心,缩短患者住院时间,减少医疗费用,减轻经济负担,避免加床带来的医疗风险,提升患者住院舒适度和满意度,提升医院社会效益和核心竞争力。
全院一张床模式实施:
医院成立住院处,统一管理全院住院证,动态调配各科室床位,各科室设立住院处联络员配合工作,定期评估工作量指标并调整科室床位编制数量,制定调配方案优先满足本学科病人需求,临床借床科室和床位借出科室明确各自职责,建立多部门联席保障机制,绩效管理根据借出床位产生的工作量进行分配,并在年终绩效考评时考虑床位使用率等指标。
加强护士的全科培训工作,提升综合能力,制定安全保障措施,通过培训前后的自我评估、护理质量及患者满意度比较,定量分析对护士全科培训的影响。
关注指标:关注入院人数、出院人数、床位使用率、床位周转次数、人均术前住院日、平均住院日等指标的变化,以评估全院一张床模式的效果。
绩效评定:采用医护完全分开的绩效评定制度,护士根据工作成效、岗位风险、工作量等获取相应奖金,绩效单独核算确保指标量化,与个人收入挂钩,通过综合数据评定,绩效权重向技术难度高、工作量大的岗位倾斜,贯彻多劳多得、优劳优得的思路。
面临挑战:
对传统护理工作模式的挑战,对护士的核心能力和职业素养提出更高要求,探讨护士胜任力评价指标迫在眉睫。
对病区同质化建设的挑战,需要打破不同科室的个性化设置,做到全院护理单元同质化管理。
绩效管理的挑战,绩效方式需改革以适应新管理模式需求,以服务质量、数量、技术风险和病人满意度为主要依据,向工作量大、技术难度高的岗位倾斜,形成有激励、有约束的竞争机制。
培训影响服务
不同角色
医生-护理-管理人员
不同时期
新人-专长-综合等级
不同体系
沟通-服务-管理流程
不同任务
项目-构思-改革方法
管理赢得驱动
必要性项目
整体性改善模型
因地制宜,做好前期调研与准备
组织架构转型,设立入院准备中心
优化患者入院流程,建立床位统筹协调机制
改造信息系统,完善信息化支持体系
激励与考核并重,构建质控保障体系
一般性基础项目
调研分析讨论阶段
基础信息建设阶段
制度改革推进阶段
理念建构自适阶段
特殊性优化项目
打通科室间沟通壁垒
深入整体化培训交流
信息化共享同步配套
深入理念和标准建设
持续性改善项目
优质前沿信息推送
观念体系分享改进
风险的预测与防控
构建优化细节方案
优化类工程
内训考核独立化
构建精准培训,服务全流程的内训系统,发现问题-判断方向-参与实践-合作交流-设计方案-精准命中-解决问题-整理课程-形式选择-迭代反馈-承化培养,亦可外课内化。
信息化系统支持
凡是流程化的东西都可以信息化解决,凡是针对性的信息都可以同质化输出。每当工作流程完成闭环,都可以引用信息化方案优化重复性内容。
护理同质化管理
护理同质化管理,以及科室间护理人员的组织调配,全院一张床的合作,有效信息的交流共享,以及对于本科室专业护理工作的整理培训和改革
体制化沟通学习
建立一套科室之间护士交流轮转体系,医院之间医生交流体系,确定一套流动性的绩效考核制度,对跨专业跨科室重点标准进行分享考核学习。
精准绩效类考核
预入院率、院前医嘱率、预出院率及病区床位周转次数、平均住院日、术前平均住院日、候床时间皆纳入绩效考核管理
下一阶段的目标
跨科收治
一站式入院服务
一站式出院服务
一站式诊间服务
床旁服务
总结性关键节点
床位管理、护理培训、团队协作、患者体验、绩效管理、信息化建设、制度建设、风险管理以及持续改进
医院的资源重定义
医疗人才资源:
不再仅仅是具有专业医学知识和技能的医生、护士,还应包括跨学科的专家团队,如心理学家、康复治疗师、营养师等,他们能够从多个维度为患者提供全面的健康服务。例如,在治疗癌症患者时,除了肿瘤医生的治疗方案,还有心理学家进行心理疏导,帮助患者减轻恐惧和压力;营养师制定个性化的饮食计划,增强患者的体质。
医疗技术资源:
涵盖最先进、精准且安全的诊断设备和治疗手段。这不仅包括高端的影像学设备如磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等,还包括创新性的治疗技术,如基因编辑疗法、细胞免疫治疗等。以心血管疾病为例,先进的微创手术技术能够大大减少患者的创伤和恢复时间。
医疗信息资源:
建立一个完善、实时更新且高度安全的医疗信息系统。这个系统能够整合患者的全部医疗记录,包括病史、检查结果、治疗方案等,方便不同科室的医生快速获取全面信息,做出准确诊断。同时,这个系统还能与全球的医疗数据库相连,及时获取最新的研究成果和治疗方案。
药品和医疗物资资源:
确保有充足、有效的各类药品和高质量的医疗物资供应。这意味着医院与优质的供应商建立长期稳定的合作关系,能够迅速获取罕见病药物和最新研发的特效药物。比如在应对突发传染病时,能够迅速调配足够的防护物资和针对性的治疗药品。
空间和设施资源:
医院的布局设计应充分考虑患者的舒适度和便利性,病房宽敞明亮、设施齐全,公共区域整洁美观。同时,配备智能化的物流系统,确保医疗物资的快速配送。康复区域应配备齐全的康复设备,为患者提供良好的康复环境。
资金资源:
拥有充足且稳定的资金来源,不仅能够维持日常运营,还能够投入到科研、人才培养和设施更新中。例如,设立专项科研基金,鼓励医生开展前沿医学研究,提升医院的医疗水平。
社会支持资源:
与社区、慈善机构和企业建立紧密的合作关系,获得更多的志愿者服务和社会捐赠,为患者提供更多的关爱和支持。比如,慈善机构可以资助贫困患者的治疗费用,企业可以提供技术和设备支持。
考核展现对话
多维体系协同