神经系统检查

神经系统查体思维导图，主要概述了神经系统检查的内容，涉及多个方面，包括反射、脑神经检查、肌力分级、病理反射、肌张力、运动功能检查、感觉功能检查以及自主神经功能检查等。

神经系统检查

• 脑神经检查
  • 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。 七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。
• 运动功能检查
  • 肌力分级
    • 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩
    • 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
    • 2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
    • 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力
    • 4级：能作抗阻力动作，但不完全
    • 5级：正常肌力
  • 肌张力
    • 肌张力增高
      • 痉挛状态：椎体束损害
      • 铅管样强直：锥体外束损害
    • 肌张力降低
      • 下运动神经元、小脑、肌源性病变
  • 不自主运动
    • 震颤
      • 静止性震颤：帕金森
      • 意向性震颤：又称动作性震颤：小脑疾病
    • 舞蹈样运动
    • 手足徐动
  • 共济运动
    • 指鼻试验
      • 同侧指鼻不准：小脑半球病变
      • 睁眼准，闭眼不准：感觉性共济失调
    • 跟膝胫试验
      • 动作不稳：小脑损害
      • 闭眼时足跟难寻到膝盖：感觉性共济失调
    • 快速轮替动作
      • 做法：一手用手背、手掌连续拍打对侧手掌
      • 动作缓慢、不协调：共济失调
    • 闭目难立征
      • 双足并拢，目视前方，双手向前平伸，闭眼。
      • ①身体摇晃、倾斜则为阳性，提示小脑病变。 ②睁眼能站稳，闭眼不能，则为感觉性共济失调。
• 感觉功能检查
  • 浅感觉
    • 痛觉：障碍见于脊髓丘脑侧束损害
    • 触觉
      • 棉签触碰皮肤，询问有无感觉
      • 障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损
    • 温度觉
      • 热水冷水交替接触，辨别。
      • 障碍见于脊髓丘脑侧束损害
  • 深感觉
    • 运动觉
      • 夹住手指或足趾两侧，上下移动，令病人凭感觉说出向上或向下。
      • 障碍见于后索病损
    • 位置觉
      • 让病人闭眼，将其肢体摆一个姿势，让他用对侧肢体模仿
      • 障碍见于后索病损
    • 震动觉
      • 将震动的音叉炳置于骨突处，问有无震动，判断两侧有无差别
      • 障碍见于后索病损
  • 复合感觉检查 （皮质感觉）
    • 皮肤定位觉
      • 轻触皮肤某处，让其指出被触部位
      • 障碍见于皮质病变
    • 两点辨别觉
      • 刺激皮肤上两点，检测其辨别两点的能力，逐渐缩小间距，直到感觉为一点。两侧比较
      • 正常手指辨别间距2mm，舌1mm，脚趾3-8mm，手掌8-12mm，后背40-60mm。
      • 障碍见于额叶病变
    • 实体觉
      • 单手摸熟悉的东西，如笔，钥匙等，说出名称。
      • 先测功能差的，再测另一边
      • 障碍见于皮质病变
    • 体表图形觉
      • 在皮肤上画图形或写简单的字，让其识别，双侧对照
      • 障碍见于丘脑水平以上病变
• 神经反射检查
  • 浅反射
    • 角膜反射
    • 腹壁反射
      • 仰卧，下肢屈曲，竹签分别沿肋缘下、脐平、腹股沟上，由内向外轻划两侧皮肤。 分别为上、中、下腹壁反射
    • 提睾反射
    • 跖反射
      • 仰卧，下肢伸直，手持患者踝部，用竹签划足底外侧。 由足跟向前至小趾跖关节处转向拇趾侧。
      • 正常反应：足跖屈曲（即巴宾斯基征阴性）
      • 消失见于骶髓1-2节病损
    • 肛门反射
  • 深反射
    • 肱二头肌反射：反射中枢为颈髓5-6节
    • 肱三头肌反射：颈髓6-7节
    • 桡骨膜反射：颈髓5-6节
      • 敲桡骨茎突
    • 跟腱反射：又称踝反射。
      • 仰卧，屈髋屈膝外旋，用手将足部背屈成直角，敲跟腱。
      • 反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
      • 反射中枢为骶髓1-2节
    • 阵挛
      • 踝阵挛
        • 仰卧，髋、膝关节稍屈，一手持病人小腿，一手持足掌前端，突然用力使踝关节背屈，维持。
        • 足部呈交替性屈伸动作，系腱反射极度亢进
      • 髌阵挛
        • 拇指与食指按住髌骨上缘，用力向足端推好几次然后停下来并且维持推力。观察髌关节是否继续动。
  • 病理反射
    • babinski征
      • 和跖反射一样做
      • 阳性：拇趾背伸，其余呈扇形展开
    • oppenheim征
      • 食指、中指的指关节推胫骨
      • 阳性同上
    • Gordon征
      • 捏压腓肠肌
      • 阳性同上
    • Hoffmann征
      • 左手抓患者手腕，右手中指、食指夹住患者中指并稍向上提， 已拇指迅速弹刮患者中指指甲
      • 引起其余四指掌屈反应则为阳性
  • 脑膜刺激征
    • 颈强直
      • 去枕，一手托患者枕部，另一手置于患者胸前，做曲颈动作
    • Kerning征
      • 仰卧，屈髋屈膝成直角。将小腿抬高伸膝达135°以上
    • Brudzinski征
      • 仰卧，下肢伸直，一手托起患者枕部，另一手按于胸前。 当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
• 自主神经功能检查
  • 眼心反射
  • 卧立位试验
  • 皮肤划痕试验
  • 竖毛反射
  • 发汗试验
  • Valsalva试验