导图社区 内科护理学呼吸系统
这个思维导图是关于内科护理学呼吸系统的概括。详解呼吸系统解剖、常见疾病、诊断技巧与护理策略，为医护人员提供一站式学习资源。
这是一个关于静脉输液用途的思维导图。清晰梳理操作前准备、输液步骤、患者监护及应急处理等环节，为医护人员提供专业指导。
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马克思主义原理
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
如何令自己更快乐
头脑风暴法四个原则
均衡饮食一周计划
呼吸系统
急性呼吸道感染（上呼吸道感染）
病因
病毒鼻病毒、流感病毒
临床表现
分类
普通感冒
鼻病毒
咳嗽
咽干
咽痒
急性病毒性咽炎
急性病毒性喉炎
急性疱疹性咽峡炎
急性咽结膜炎
急性扁桃体炎
辅助检查
血常规
治疗
抗病毒的药物
对症治疗
护理诊断
舒适度减弱 鼻塞，流涕，咽痛，头痛 与呼吸道病毒、细菌感染有关
体温过高 与呼吸道病毒，细菌感染有关
潜在并发症 鼻窦炎、风湿病、肾炎、心肌炎
知识缺乏 缺乏疾病预防保健知识
肺部感染性疾病
肺炎
感染
胸部x线
重症肺炎诊断
需要气管插管
脓毒血症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物
主要标准
呼吸频率>=30次/min
氧合指数<=250mmhg
多肺页浸润
意识障碍/定向障碍
血尿素氮（BUN）>=7•14mmol/l
收缩压<90mmhg需要积极的液体复苏
次要标准
抗感染治疗
肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）
肺炎链球菌感染引起
病理改变
充血期
红色肝变期
灰色肝变期
消散期
症状
淋雨、受凉、醉酒、疲劳
39-40度 稽留热
体征
急性病容
鼻翼扇动
呼吸音减弱、胸膜摩擦音
x线
3—4周后才完全消散
细菌血检查
痰培养24—48小时可确定病原体
青霉素
控制感染
抗生素疗程5—7天或热退后3天停药
革兰阴性杆菌
肺炎杆菌肺炎
首选头孢菌素类和氨基糖苷类
铜绿假单胞菌肺炎
头孢曲松+阿米卡星
肺炎支原体肺炎
大环内酯类
红霉素、阿奇霉素
肺脓肿
病原体细菌
吸入性肺脓肿
厌氧菌
误吸
血源性
继发性肺脓肿
病因、感染途径
高热、体温39—40、咳嗦，少量脓痰 痰液呈黄绿色，脓性
细菌学检查
x线早期可见大片浓密模糊浸润阴影
抗生素8—12周
痰液引流
手术
体温过高 与肺部感染有关
清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等有关
潜在并发症 ：感染性休克
肺血栓栓塞症PTE
径路或右心腔的血栓大部分来自下肢深静脉血栓脱落引起
咯血 呼吸困难、胸痛、咯血肺梗死三联征
烦躁不安，惊恐，濒死感
晕厥唯一或首发症状
不明原因呼吸苦难，多与栓塞后即刻出现 ，尤在活动后明显
胸痛
呼吸系统体征呼吸急促，发绀
循环系统心率加快三尖瓣区收缩期杂音
发热 多为低热
深静脉血栓
下肢深静脉血栓
实验室检查
急性时，血浆D-二聚体升高
心电图
螺旋ct确诊
肺动脉造影不首选
一般处理，卧床休息避免用力
呼碱
抗凝
肝素活化部分凝血活酶时间APTT
华法林凝血酶时间PT
溶栓
绝对禁忌证，有活动性出血和近期自发性颅内出血
药物尿激酶UK，链激酶SK，重组织型纤溶酶原激活剂rt-PA
原发性支气管肺癌
机制
呼吸上皮细胞的恶性肿瘤
吸烟
解剖学
中央型段及以上支气管，鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌
周围型腺癌多见
组织病理
非小细胞癌
鳞状上皮细胞癌，鳞癌
腺瘤起源于支气管黏液腺发生在中央气道或细小支气管
大细胞癌
小细胞癌对放射和化学药物治疗较敏感，恶性程度高，预后差
原发肿瘤T，区域淋巴结N，远处转移M
血痰，咯血多见于中央型肺癌
咳嗽，早期症状高调金属性咳嗽或刺激性咳嗽
气短和喘鸣
发热
消瘦
原发性肿瘤引起的症状和体征
声音嘶哑，喉返神经多见左侧
吞咽困难
胸腔积液
上腔静脉阻塞综合症颈面部及上肢水肿、颈静脉扩张和胸壁静脉曲张脖子粗
心包积液
霍纳综合症Horner，肺尖部肺癌，易压迫颈交感神经，引起患侧上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷同侧额部 与胸壁少汗或无汗。
肿瘤局部扩展引起的症状和体征
远处转移全身表现
胸外表现 内分泌，骨骼
药物
小细胞癌依托泊苷（足叶乙+顺铂+卡铂
非小细胞癌紫杉醇+卡铂
潜在并发症：肺部感染，呼吸衰竭，放射性食管炎，放射性肺炎
胸膜疾病
胸膜摩擦音
呼吸困难最常见
胸部x线首要
漏出液透明清亮
渗出液颜色不一，以草黄色多见
乳糜胸乳妆
阿米巴肝囊肿破裂巧克力色
曲霉感染黑色胸腔积液
类风湿关节炎黄绿色
厌氧菌恶臭味
自发性气胸（外科）
张力性气胸
胸腔闭式引流锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4、5肋间
开放性
睡眠呼吸暂停低通气综合征
夜间
打鼾
呼吸暂停10～30s偶尔会长达2分钟
憋醒
多动不安
夜尿增多
睡眠行为异常磨牙
白天
嗜睡
疲倦乏力
头痛头晕
性格变化
检查
多导睡眠图
呼吸衰竭与急性呼吸窘迫
呼吸衰竭
气道阻塞性疾病COPD
肺血管疾病
心脏疾病
胸廓与胸膜病变
发病机制
低氧血症和高碳酸血症
肺泡通气不足二型呼衰
通气/血流比例失调一型呼衰
当Pao2<60mmHg，可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器
一型呼吸衰竭
Pao2<60mmHg较高浓度
二型呼吸衰竭
Pao2<60mmHg、Paco2>50mmHg持续低流量低浓度吸氧
呼吸困难
发绀缺氧典型表现
保持呼吸道通畅
氧疗
呼吸兴奋药尼可刹米、洛北林、多沙普伦不适合一型
急性呼吸窘迫综合症
肺内
肺外
病理
肺广泛充血，水肿和肺泡内透明膜形成
进行性呼吸困难，后期闻及水泡音及管状呼吸音
x线，纤维化改变
动脉血气低Pao2，低PaCo2和高ph
原发病治疗
氧疗高浓度
支气管扩张 好发左肺下叶
最常见病因
支气管肺炎
主要病因
支气管狭窄
a抗胰蛋白酶缺乏
反复咯血的主要原因
感染引起支气管内肉芽组织或血管瘤破裂
持续反复咳嗽、咳痰
痰液分三层黄绿色黏液性、上层为泡沫，中间浑浊粘液，下层脓性成分，最下层坏死组织
咯血，反复咯血为唯一症状称为干性支气管扩张症
呼吸困难，喘息
干湿啰音，杵状指，右心衰竭
x线首选
双轨征
环形阴影
高分辨率ct金标准
治疗基础疾病
头孢菌素 阿莫西林
改善气流受限
清除气道分泌物
清理呼吸道无效
体位引流
潜在并发症：咯血、窒息
支气管哮喘
气道免疫-炎症机制
气道炎症形成
气道高反应性
神经调节机制
遗传因素
环境因素
双肺可闻及广泛的哮鸣音
发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难
肺功能检查
支气管激发试验FEV1下降>=20%提示存在气道高反应性
支气管舒张试验金标准
通气功能检测
呼气流量峰值PEF（PEF平均每天昼夜变异率>10%，或PEF周变异率>20%提示存在气道可逆性的改变
影像学检查
双肺透亮度增加
过度充气状态
特异性变应原的检测lgE增高
动脉血气分析
子主题
控制哮喘最有效的药物
糖皮质激素吸入性（倍氯米松、布地奈德、莫米松）
口服给药（泼尼松、泼尼松龙）
静脉用药甲泼尼龙，琥珀酸氢化
β 2受体激动剂
长效沙美特罗
短效（SABA）沙丁胺醇首选吸入给药
白三烯
抗炎舒张支气管（扎鲁司特、孟鲁司特）适用于阿司匹林哮喘，运动哮喘
茶碱类
舒张支气管抗炎
普萘洛尔（心得安）、阿司匹林、抗生素诱发支气管哮喘
肺结核
结核分枝杆菌引起的
发热，午后低热
咳嗽，咳痰
咯血
结核菌素试验PPD
阴性：<5mm
阳性>=5mm
<10mm一般阳性
10～15mm中度阳性
>15mm或局部出现双圈，水泡坏死或淋巴管炎为强阳性
ct， x线常规首选方法
痰结核分枝杆菌检查金标准
抗结核药物
异烟肼（周围神经炎）
利福平（肝功能损害）
链霉素（听力障碍）
吡嗪酰胺（胃肠功能不适，肝功能损害）
乙胺丁醇（视神经炎）
知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识
营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加，食欲减退有关
潜在并发症：大咯血、窒息
体温过高
疲乏 与结核病毒性症状有关
有孤独的危险 与隔离性治疗有关
慢性支气管炎症
咳痰
喘息，气急
干湿啰音
血液检查
痰液检查
痰培养可见致病菌
急性加重期
控制感染抗生素（左氧氟沙星、罗红霉素）
镇咳祛痰（复方甘草合剂）
平喘（氨茶碱）
缓解期治疗
戒烟
增强体质
潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症、自发性气胸
慢性阻塞性肺疾病
炎症机制
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
咳嗽晨间咳嗽
咳痰、白色黏液
气短呼吸困难标志性症状
喘息和胸闷
触诊双侧语颤减弱
听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长
叩诊过清音
视诊桶状胸
c t
肺功能检查FEV1/FVC
动脉血气分析paco2升高
稳定期
支气管舒张药
β２受体激动药沙丁胺醇
茶碱类氨茶碱
抗胆碱能药异丙托溴铵
糖皮质激素沙美特罗加氟替卡松
祛痰药盐酸氨溴索
长期家庭氧疗
Pao2<55mmHg或Sao2<=88%有或没有高碳酸血症
Pao255～60mmHg或So2<89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症
鼻导管，1～2l/min，吸氧时间>15h/d，Pao2>=60mmHg或So2升至90%以上
慢性肺源性心脏病
缺氧
肺小静脉痉挛
肺动脉高压
右心室肥厚
心脏病
支气管、肺疾病，最多见慢阻肺
呼吸困难加重夜间
明显发绀，球结膜充血，水肿，高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现如皮肤潮红、多汗
明显气促、心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心
颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流症阳性、下肢水肿
右心衰竭
胸部x线右心增大
心电图检查电轴偏右、肺性P波
超声心动图
动脉血气分析低氧血症
控制感染抗生素青霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类
控制呼吸衰竭氧疗低浓度低流量1-2L/min、浓度25%-29%
控制心衰利尿药（易出现低钾低氯性碱中毒，氢氯噻嗪联合螺内酯）、正性肌力药（洋地黄）、扩血管
潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血
窒息抢救
按病因分类
细菌
非典型病原体所致肺炎
病毒性肺炎
真菌性肺炎
其他
患病环境
社区获得性肺炎
肺炎链球菌
医院获得性肺炎
铜绿假单胞菌
解剖分类
大叶性肺炎
经肺泡孔向肺泡扩散
小叶性肺炎（支气管肺炎）
间质性肺炎
