第五章呼吸

这是一个关于医学九版生理的思维导图。全面覆盖呼吸系统的结构与功能、呼吸过程及调控机制，直观呈现复杂生理过程。

第五章 呼吸

• 描述氧解离曲线 及其特点，生理意义 和影响因素
  • 是氧分压和Hb氧饱和度的关系曲线，该曲线代表了氧储备呈“s”型，分为上，中，下段
  • 上段
    • 较平坦，变化区段：60~100mmHg，PO2对Hb氧饱和度影响不大 只要Hb氧饱和度维持在90%以上，血液就有足够的载氧能力，不至于出现低氧血症
  • 中段
    • 较陡，变化区段：40~60mmHg，PO2稍微下降，Hb下降较大 释放大量氧气，保证机体用氧
  • 下段
    • 最陡，变化区段：15~40mmHg，PO2稍微下降，Hb大大下降 释放大量氧气，保证机体用氧
  • 影响因素 “在红细胞内”
    • 影响因素记忆： 假设在跑步情况下的红细胞里，氧亲和力下降，释放氧气给其他器官使用， Hb+CO2=HbCO2,多出的Hb被CO2结合，即1.PCO2上升， 碳酸合成增多，所以2.PH下降 跑步体温调节中枢体温调定点上移，3.体温上升 红细胞只能发生无氧糖酵解4.生成2,3-DPG
    • 曲线移动(画横线) 在同一HbO2下
      • 左移
        • 所需PO2减少，亲和力上升
      • 右移
        • 所需PO2增加，亲和力下降
• 肺通气与肺换气
  • 胸膜腔内压=大气压-弹性回缩力
    • 胸膜腔负压 VS 肺泡表面活性物质 肺： 促进肺扩张 维持肺泡大小稳定 气： 降低气道阻力 降低吸气阻力（肺内压减少） 水：促进静脉淋巴回流 防止肺水肿
  • 肺通气阻力
    • 弹性
      • 肺
        • 表面活性物质
        • 弹性回缩力（肺泡表面张力）
      • 胸廓
    • 非弹性
      • 支气管-“滞气惯”
      • 气道阻力（主要）
        • 支气管扩张
          • 跑步时，交感神经兴奋，肾上腺分泌，喘粗气
          • 用糖皮质激素治疗哮喘
        • 支气管收缩
          • 睡觉时，迷走神经兴奋，诱发哮喘
          • 原理：气道上皮细胞分泌内皮素
      • 粘滞阻力
      • 惯性阻力
  • 功能评价
    • 最常用-肺活量
    • 较好用-时间肺活量
    • 涉及气体交换-肺泡通气量
    • 肺换气-VA/Q（通气/血流比）
      • 动脉血中，PO2下降和PCO2升高时，刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2排出
• 呼吸运动的调节
  • 呼吸中枢
    • 长吸式呼吸
      • 脑桥中上部横切
        • 脑桥中上部为呼吸调节中枢，脑桥下部为长吸中枢 呼吸调节中枢对长吸中枢起抑制作用
        • 呼吸变慢变深
      • 双侧迷走神经横切
        • 吸气大大延长，且往呼气方向转换
    • 喘息样呼吸
      • 延髓和脑桥之间横断
        • 延髓为喘息中枢
  • 反射性调节
    • 外周化学感受器
      • 颈动脉窦和主动脉弓-动脉压力感受器-逗公鸭 颈动脉体和主动脉体-外周化学感受器-题外话
      • 颈动脉体
        • 呼吸调节
      • 主动脉体
        • 循环调节
    • 中枢化学感受器
  • CO2，H+,O2,的调节第四章 血液循环
    • 吸入CO2浓度（H+） 对呼吸运动作用
      • 轻度增强呼吸
        • 升高的CO2浓度通过血-脑脊髓屏障
          • 通过（轻度）升高脑脊液中氢离子浓度，反应慢，容易适应
          • 触发中枢化学感受器
        • 吸入CO2增多使得血液中CO2浓度突然上升
          • 同时，碳酸生成的H+增多
          • 触发外周化学感受器
      • 过高抑制呼吸
    • O2
      • 外周化学感受器
  • 肺扩张反射
    • 正常不起作用，病理下使呼吸变浅变快
    • 促进吸气转呼气
  • 肺萎陷反射
    • 正常下不起作用，在肺不张和防止呼气过深时起作用
    • 促进呼气转吸气