第八章尿的生成和排出

这是一个关于医学九版生理的思维导图。此图全面解析肾脏功能、尿液形成机制及排泄过程，直观呈现了复杂生理流程。

尿的生成和排出

• 肾脏产生的内分泌素
  • 前（前列腺）线红军生（红细胞生成素）产机（激肽）枪（羟化酶），神速（肾素）！
    • 一颗（颗粒细胞）麦丽素（肾素）红（EPO）遍人间（肾间质细胞） 前（前列腺素）台全部(肾皮质+肾髓质)抢（羟化酶）着管（肾小管上皮细胞）理 激（激肽）动的一批（肾皮质）
• 肾单位
  • 皮质肾单位：外皮质和中皮质的肾单位
  • 髓质肾单位：靠近髓质的内皮质层
• 肾小球的滤过供能
  • 滤过液成分
    • 原尿——肾小囊——没有蛋白质
    • 终尿——肾小管——没有葡萄糖，氨基酸
  • 名词解释
    • 肾小球滤过率：一分钟——两颗肾——肾小球滤过率（效率）
    • 滤过分数：一分钟——两颗肾——超滤液/血浆流量（比率）
  • 肾小球滤过率（GFR）影响因素
    • 有效滤过系数（通透系数，滤过面积），有效滤过压，肾血浆流量
    • 肾小球超滤液生成量减少的例子
      • 入球小动脉阻力明显增大：剧烈运动，大失血，缺氧，中毒性休克
        • 大失血尿量减少的原因： 1.肾小球毛细血管血压下降 2.抗利尿激素分泌增加 3.滤过膜通透性降低（系膜细胞收缩）
      • 肾盂或输尿管结石引起的尿路堵塞
      • 高血压引起的小动脉硬化
• 肾小管和集合管中 各种物质的重吸收和分泌
  • 肾小管可重吸收 由肾小球滤过的
    • “10”：100%的葡萄糖和氨基酸
    • “9”：99%原尿
    • "8":80%的HCO3
    • “7”：70%的Ca
    • “6”65%的Na，Cl，K
    • “5”45%的尿素
  • 近端肾小管重吸收水
    • 伴Na+重吸收的等渗性重吸收
      • 主动重吸收和被动重吸收（被动重吸收：氯离子在重吸收后，小管液中正离子相对增多造成小管液相对正电荷，钠离子在电场力的作用下被动重吸收）
    • 重吸收量占滤过量的67%
    • 在腔面膜上水通道的帮助下进行
  • 各部位重吸收水
    • 近端等渗，降细浓缩，升段稀释，集合调节
      • 升段稀释包括：升支细段，升支粗段，远曲小管 集合管——存在水通道并能通过水盐平衡的需要而调节
  • 近泌铵远放气，近端保碱远排酸
    • 近端小管主要分泌铵根离子 远端小管和集合管主要分泌氨气 近端保碱：拿走H2CO3的H+，剩下HCO3-是保碱 远排酸：结合小管液中的H+，顺流而下，帮助排酸
• 常见物质对Na+和Cl-重吸收的调节
  • 醛固酮：直接——促进——远端小管和集合管
  • 血管紧张素2——直接——促进——近端小管
  • 血管升压素——间接——促进——集合管
  • 肾上腺素：间接——促进——刺激球旁细胞分泌肾素激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统
• 肾小管和集合管 重吸收和分泌的因素
  • 四种利尿
    • 水利尿
      • 1.当水被吸收后，细胞液量增加，而血浆晶体渗透压下降，对下丘脑敏感区的刺激强度下降，抗利尿激素的释放减少或停止。 2.此时远曲小管近端，特别是集合管顶端膜的水通道蛋白2通过内吞作用将水转入细胞内，使膜对水的通透性下降，对水的重吸收减少。 3.而此时，溶质如钠仍被重吸收，导致尿多，且尿液低渗。 4.同时还减低了血浆胶体渗透压，使得有效滤过压增大，尿量增加
      • 血浆晶体渗透压下降
        • 抗利尿激素下降
    • 渗透利尿（糖尿病）
      • 1.糖尿病患者由于缺乏胰岛素，机体不能分解血糖功能，导致血糖浓度升高。 2.当血糖浓度超过肾糖阈时，经肾小球滤出的小管液中的葡萄糖不能被近端小管完全吸收，而其他部位的肾小管又无吸收葡萄糖的能力。 3.故小管液浓度升高，渗透压升高，机体对小管液的水的重吸收下降，出现渗透性利尿。
      • 小管液渗透压升高
        • 对小管液的重吸收下降
    • 生理盐水利尿
      • 肾血浆流量上升
        • 滤过平衡向出球小动脉端移动
    • 利尿剂利尿（甘露醇）
      • 本质也是渗透利尿
• 尿液浓缩和稀释
  • 驱动力
    • 髓质高渗NaCl，尿素
      • 营养不良的老人往往缺乏蛋白质导致尿素合成减少
  • 通透性
    • 抗利尿激素
  • 调节因素
    • 直小血管逆流交换机制（髓质渗透性浓度梯度）
• 尿生成的调节
  • 调节因素
    • 尿浓缩稀释
      • 抗利尿激素，肾髓质高渗形成和维持
    • 尿生成
      • 交感神经，抗利尿激素，肾-血管紧张素-醛固酮系统，心房钠尿肽（ANP）
  • 抗利尿激素
    • 下丘脑和室旁核分泌，神经垂体释放
    • 三种感受器
      • 渗透压感受器（抗利尿激素）
        • 血浆晶体渗透压高
      • 心肺感受器（血管升压素）
        • 循环血量下降
      • 压力感受器（血管升压素）
        • 动脉血压下降
  • 肾素升高
    • 肾内因素
      • 肾动脉灌注压(肾血流量)下降
        • 入球小动脉牵张感受器刺激减弱
      • 小管液NaCl量下降
        • 远曲小管致密斑感受器刺激减弱
    • 神经因素
      • 交感神经
        • 去甲肾上腺素
          • β受体
    • 体液因素
      • 儿（儿茶酚胺）二姨（前列腺素，前列环素）爱低盐饮食 三A（Ang2，ADH,ANP）带一对N(内皮素，NO)
      • 儿茶酚胺，PGE2（前列腺素）,PGI2(前列环素),低盐饮食
      • 血管紧张素2，ADH,ANP,NO,内皮素
• 髓袢降支粗段
  • 重吸收是Na，K，2Cl四个离子，故尿液稀释最为显著
  • 通过NKCC2对NaCl的主动重吸收是逆流倍增机制的最重要环节
  • 呋塞米靶点的作用：抑制Na，K，2Cl四个离子，利尿效果最强
  • 主动重吸收NaCl，对水不通透，增加外碎步间液的渗透压，建立髓质间液高渗透梯度的起始动力