导图社区 心衰的抢救
这是一个关于心衰抢救的思维导图。从急救措施到后续治疗，全面覆盖关键步骤与注意事项。清晰呈现抢救路径。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
心衰的抢救
定义
结构或功能异常
心脏充盈或射血能力受损
以肺循环及体循环瘀血、组织血液灌注不足为特征
心脏病的终末阶段
分类
收缩型心衰
射血分数下降
常见于
心肌炎、冠心病、肺动脉高压、主动脉狭窄、 重度贫血、肺心病、先心病、高血压
舒张型心衰
射血分数接近正常
缩窄性心包炎、限制性心肌病、心脏压塞、 二尖瓣狭窄及关闭不全、肺动脉高压等引起心室充盈受限
2大特征
呼吸困难
喘
体液储留
肺泡被水占满，无法血气交换，缺氧
听诊双肺大量湿性啰音（可移动）
肺炎啰音固定
心功能分级
NYHA分级
I级
有心脏病，日常活动不受限制
II级
体力活动轻度受限
III级
轻度活动可引发症状，体力活动明显受限
IV级
休息有症状
Killip分级
评估心肌梗死后的心衰的心功能
无肺部啰音
肺部啰音＜1/2肺野
＞1/2肺野
休克，低血压，血流动力学不平稳
可出现心衰的原发病
心脏
做个心脏彩超就知道啦
瓣膜病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心梗等
肺
慢阻肺引起的肺心病
肾
肾功能不好引起的体液储留
诊断心衰发作
表现
气促（喘）、冒大汗、坐立不安（无法躺平或坐好） 烦躁、心率快、血氧饱和度突然下降
检查
BNP
有明显症状，＞400pg/ml，考虑心衰
NT—proBNP
敏感性及准确度高
＞300pg/ml，考虑急性心衰
2个经验
＜125可排除慢性心衰
数值越高，心衰程度越重
抢救措施
指征
有临床表现立即抢救，后面再抽血
原则
保证氧合
排除肺及体循环多余水分
三板斧
优先利尿
呋塞米
其次扩管
硝普钠
最后强心
多巴胺（首选）
作用
0.5-2ug/kg.min=利尿
5-10ug/kg.min=强心
1ug/kg.min=1ml/h
用法
180mg+NS32ml，走速5-10ml/h
洋地黄类
西地兰（去乙酰毛花苷）
1支+5糖20ml缓慢静推
其他药
新活素：0.5+盐水50微泵，走2ml/h
左西孟旦（正性肌力药）
利尿无效的顽固性急性心衰
12.5mg+5糖50ml微泵，走2ml/h
具体流程
体位———半卧位
吸氧，必要时面罩或者双吸
开通静脉通道
插尿管
利尿后尿多，能减少活动， 同时方便记录尿量
抽血检查
常规的
血常规，生化肝功能，凝血+D二具体
特别的
BNP、proBNP、血气、肌红肌钙蛋白
注意事项
一边抢救一边找原因
用药后再抽血检查
注意与呼衰的鉴别
一般有基础疾病：肺炎、慢阻肺等
呼衰禁止使用吗啡镇静
心衰不是补液禁忌
一边补液升压
一边利尿出液体
避免下床大小便
必要时插尿管，开塞露通便
轻微活动都有加重心衰的可能
必要时上约束带
注意检测电解质
避免低钾血症
所有感染，积极抗感染治疗
肺部感染是心衰的诱因
液体管理
每天负500---1000，直到症状体征好转
指脉氧
气促等症状
肺部啰音
下肢水肿
