HDMTX化疗在血液肿瘤中的应用

这是一个关于HDMTX化疗在血液肿瘤中的应用的思维导图，HDMTX通过竞争性结合二氢叶酸还原酶，减少还原型叶酸-四氢叶酸的生成，从而影响细胞分裂增殖，达到抗恶性肿瘤的作用。

HDMTX化疗在血液肿瘤中的运用

• 在血液肿瘤中的应用
  • 鞘内注射
    • 预防和治疗脑膜白血病及恶性淋巴瘤的神经侵犯
  • 静脉滴注
    • 个体化用药
    • 用药前评估
      • 肝肾功能
        • 肌酐清除率
        • 肌酐清除率80-100ml/minMTX减至标准剂量的80％
        • 肌酐清除率60-80ml/minMTX减至标准剂量的70％
        • 肌酐清除率40-60ml/minMTX减至标准剂量的50％
        • 肌酐清除率20-40ml/minMTX减至标准剂量的40％
      • 腹腔积液和腹水
      • 合并用药和基因检测
    • 预处理与常规用药
      • 水化碱化
        • 液体量2-3L/m2.d
      • 尿液碱化
        • 尿液PH＞7.0，尿量2500-3000ml/d
      • 常规给药方案
        • MTX：负荷剂量（0.5h)+维持剂量（23.5h）
    • 血药浓度监测
      • 必要性
        • 个性化给药重要依据
      • 时机
        • 24h 48h 72h
      • 目标浓度
        • ＜0.1ummol/L
    • 亚叶酸钙解救
      • 解救时机
        • MTX滴注12h后开始
      • 解救方案
        • 15mg/m2 6h/次
    • 不良事件管理
      • 肝肾功能检测
      • 发生不良事件的支持治疗
        • 黏膜口腔炎的护理
• HDMTX概念
  • 给药剂量大于500mg/m2
• MTX基础知识
  • 抗叶酸类抗肿瘤药物
    • 抑制肿瘤细胞的生长与繁殖
    • 药理作用
      • 使DNA的生物合成受到抑制
      • 细胞周期特异性药物
    • 适应症
      • 急性白血病
      • 乳腺癌
      • 银屑病
      • 风湿性关节炎
      • 妊娠性绒毛膜癌、恶性葡萄胎、支气管肺癌