伤寒论讲义1太阳病篇

适用于中医类本科，按经按方分类，附有对应繁体条文及常考大题。介绍详细，知识全面，希望对大家有所帮助！

太阳病篇

• 本证
  • 太阳病脉证提纲：1 太阳之为病，脉浮。头项强痛而恶寒。 病机：外邪袭表，营卫不和。
  • 表证
    • 中风表虚证
      • 桂枝汤
        • 12太陽中風，陽浮而隂弱①，陽浮者，熱自發；隂弱者，汗自出。嗇嗇惡寒②，淅淅惡風③，翕翕發熱④，鼻鳴⑤乾嘔者，桂枝湯主之。
        • 13太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
        • 16太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若温針①，仍不觧者，此為壞病②，桂枝不中③與之也。觀其脉證，知犯何逆，隨證治之。桂枝①本為觧肌②，若其人脉浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識③此，勿令誤也。
        • 91傷寒，醫下之，續得下利，清榖①不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調②者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
      • 桂枝加葛根汤
        • 14太陽病，項背强几几①，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
      • 桂枝加厚朴杏子汤
        • 18喘家①作，桂枝湯，加厚朴杏子②佳。
      • 桂枝加附子汤
        • 20太陽病，發汗，遂漏不止①，其人惡風，小便難②，四肢㣲急③，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
      • 桂枝去芍药汤
        • 21太陽病，下之後，脉促①胷滿②者，桂枝去芍藥湯主之
      • 桂枝去芍药加附子汤
      • 桂枝加芍药生姜各一两人参新加汤
        • 62發汗後，身疼痛，脉沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯主之。
    • 伤寒表实证
      • 麻黄汤
        • 35太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黄湯主之。
        • 63發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏仁甘草石膏湯。
      • 葛根汤
        • 31太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。
      • 葛根加半夏汤
      • 大青龙汤
        • 38太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉㣲弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆①，筋惕肉瞤②，此為逆也。
      • 小青龙汤
        • 40傷寒表不觧，心下有水氣①，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎②，或小便不利，少腹③滿，或喘者，小青龍湯主之。
    • 表郁轻证
      • 桂枝麻黄各半汤
      • 桂枝二麻黄一汤
      • 桂枝二越婢一汤
  • 里证
    • 蓄水证
      • 五苓散
        • 71太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾①，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之②，令胃氣和則愈。若脉浮，小便不利，㣲熱消渴③者，五苓散主之。
        • 386霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
    • 蓄血证
      • 桃核承气汤（轻）
        • 106太陽病不觧，熱結膀胱①，其人如狂②，血自下，下者愈。其外不觧者，尚未可攻，當先觧其外；外觧已，但少腹急結③者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
      • 抵当汤（重）
        • 124太陽病六七日，表證仍在，脉㣲而沉，反不結胷①，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏②故也，抵當湯主之。
      • 抵当丸（重缓）
  • 变证
    • 热证
      • 栀子豉汤
        • 76發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虗煩①不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹②，梔子豉湯主之；若少氣③者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
      • 麻黄杏仁甘草石膏汤
        • 63發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏仁甘草石膏湯。
      • 白虎加人参汤
        • 26服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不觧，脉洪大者，白虎加人參湯主之。
        • 168傷寒若吐若下後，七八日不觧，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
      • 葛根黄芩黄连汤
        • 34太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脉促者，表未觧也；喘而汗出者，葛根黄芩黄連湯主之。
    • 虚寒证
      • 心阳虚证
        • 桂枝甘草汤
          • 64發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
        • 桂枝甘草龙骨牡蛎汤
          • 118火逆①下之，因燒針②煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
        • 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
          • 112傷寒脉浮，醫以火迫劫之①，亡陽②必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
        • 桂枝加桂汤
      • 脾虚证
        • 厚朴生姜半夏甘草人参汤
          • 66發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。
        • 小建中汤
          • 102傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
      • 肾阳虚证
        • 干姜附子汤
          • 61下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脉沉㣲，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
        • 茯苓四逆汤
          • 69發汗，若下之，病仍不觧，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
        • 真武汤
          • 82太陽病發汗，汗出不觧，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動①，振振欲擗地②者，真武湯主之。
      • 阳虚兼水气证
        • 茯苓桂枝白术甘草汤
          • 67傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胷，起則頭眩，脉沉緊，發汗則動經①，身為振振摇②者，茯苓桂枝白术甘草湯主之。
        • 茯苓桂枝甘草大枣汤
        • 桂枝去桂加茯苓白术汤
        • 茯苓甘草汤
    • 阴阳两虚证
      • 炙甘草汤
        • 177傷寒脉結代，心動悸，炙甘草湯主之。
      • 甘草干姜汤
      • 芍药甘草汤
      • 芍药甘草附子汤
    • 结胸证
      • 大陷胸汤
        • 135傷寒六七日，結胷熱實，脉沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胷湯主之。
        • 149傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振①，却發熱汗出而觧。若心下滿而鞕痛者，此為結胷也，大陷胷湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
      • 大陷胸丸
      • 小陷胸汤
        • 138小結胷病，正在心下，按之則痛，脉浮滑者，小陷胷湯主之。
      • 三物白散
    • 痞证
      • 大黄黄连泻心汤
        • 154心下痞，按之濡，其脉關上浮者，大黄黄連瀉心湯主之。
      • 附子泻心汤
        • 155心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
      • 半夏泻心汤
        • 149傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振①，却發熱汗出而觧。若心下滿而鞕痛者，此為結胷也，大陷胷湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
      • 生姜泻心汤
        • 157傷寒汗出觧之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭①，脅下有水氣，腹中雷鳴②，下利者，生薑瀉心湯主之。
      • 甘草泻心汤
        • 158傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，榖不化①，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虗，客氣上逆②，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。
      • 赤石脂禹余粮汤
      • 五苓散
      • 旋覆代赭汤
        • 161傷寒發汗，若吐若下，觧後心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭湯主之。
    • 上热下寒证 （与火逆证）
      • 黄连汤
        • 173傷寒，胷中有熱，胃中有邪氣①，腹中痛，欲嘔吐者，黄連湯主之。
  • 类似证
    • 太阴病类似证
      • 饮停胸胁证
        • 十枣汤
      • 胸膈痰实证
        • 瓜蒂散
      • 风湿证
        • 桂枝附子汤
        • 去桂加白术汤
        • 甘草附子汤
• 大题
  • 简述太阳伤寒、中风、温病的鉴别要点。
    • 太阳中风的典型脉症：发热、汗出、恶风、脉浮缓，充分反映了风邪致病的病理特点。
    • .太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒、无汗、体痛、脉浮紧，充分反映了寒邪致病的病理特点。
    • 温病的典型脉症：发热而渴、不恶寒。温病初期，其病在表（卫分证）亦有恶寒，但多伴见微渴、舌红、脉数等。与中风、伤寒有区别。
  • 风温与温病学风温有何区别，为什么？
    • 温病由外感热邪引起或由伏气化热，自内而发。热邪侵袭，正邪相争，必然呈现出亢奋状态。 故发热，不恶寒。热盛伤津，故口渴引饮。 温病变化迅速。证侯繁多，其具备上述特征者，可断为温病， 故从病情而言，与后世温病并无分歧，且异于中风、伤寒。
    • 然温病初期，其病在表（后世温病学所言“卫分”证）亦有恶寒。但多伴见微渴，舌红，脉数等。与中风，伤寒仍有区别。
  • 大题如何鉴别太阳蓄水证与蓄血证
  • 《伤寒论》中变证得治疗原则？
    • 观其脉证，知犯何逆，随证治之。
  • 阳虚烦躁有何特点？
    • 心阳虚烦躁：心悸、烦躁不宁、怵惕不寐、多汗、脉虚浮。选方桂枝甘草龙骨牡蛎汤
    • 脾阳虚烦躁：心中悸、烦躁不安、水饮内生、头晕目眩、脉沉紧。选方小建中汤
    • 肾阳虚烦躁：昼日烦躁不得眠多伴四肢厥冷，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉细，身无大热。选方干姜附子汤
  • 苓桂术甘汤证为什么出现“起则头眩”？
    • 一者头目为上冲的水气所蒙蔽
    • 二者由脾转运之清阳为水饮阻碍不能上升于头目
  • 苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证，二者有何异同？
    • 同：均为水饮为患，而见头眩，脉沉。
    • 异
      • 苓桂术甘汤证主要是脾阳虚，水停中焦，病情轻，水气上冲而致心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。
      • 真武汤证实少阳阳虚水冷，水停下焦，病情重， 轻者仅见四肢重痛， 重者可见四肢浮肿，症见发热，心下悸，头眩。重者还可出现水饮横流四溢，遍及全身上下， 症见腹痛，自下利手足厥冷。四肢沉重疼痛，小便不利，或咳或呕或小便不利等。
  • 结胸三症
    • 脉沉紧，心下痛，按之石硬是大结胸证的三个典型脉症。 因被医家称为“结胸三症
  • 根据有关条文，试分析如何判断寒热真假？
    • （11）病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也； 身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
    • 一般真热者，恶热：真寒者，恶寒。今“病人身大热，反欲得衣者”则与常情不符。因为真有大热之人，应不欲衣被。今身虽大热，而反欲覆被加衣，表明是阴寒凝结于内，虚阳浮越于外，为内真寒外假热证。
    • “病人身大寒，反不欲近衣者”亦非常情，因为确有大寒之人，必欲覆被加衣以御其寒。今身虽大寒，而病者反不欲衣被甚至欲去衣被，则表明邪热壅盛于内，阳气不能透达于外，为内真热外假寒证。
  • 试比较寒热错杂痞证证治
    • 同：脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利， 药物配伍均用寒温并用，功补兼施。
    • 异
      • 半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤，邪热内陷，寒热错杂于中焦。
      • 生姜泻心汤——心下痞满、干意食臭，肋下有水气，腹中雷鸣为特点，内有水饮，兼食滞，重用生姜温阳化饮。
      • 甘草泻心汤----多次误下，痞利俱甚，中阳受损，水谷不化，干呕心烦不得安，用甘草温补中阳
  • 大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯、病机有何不同？ 二方煎服法有何特点及临床意义？
    • 大黄黄连泻心汤
      • 证侯有心下痞，伴口渴心烦，小便赤，舌红，苔黄等理论热征象。 病机为邪热郁于中焦。
      • 其煎服法：将大黄、黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟，取其汁分再服。
      • 临床意义：意在取其气之轻扬，不欲其味之重浊，使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。
    • 附子泻心汤
      • 证侯：心下痞闷不适，伴身热、口渴、心烦、尿赤、脉数，在此基础上复有恶寒，汗出，卫阳不足之证。 病机：邪热郁于中焦（热痞）兼表阳虚。
      • 其煎服法：附子别煮取汁，三黄（黄芩、黄连、大黄）用煮沸之水浸泡三、五分钟，取两者汁混合分服。
      • 临床意义：三黄沸水浸泡取汁，取其气之轻扬以泄热消痞，炮附子另煎去汁，则辛热醇厚之性，尽收其中，以利温经复阳。
  • 三阳经头痛有何不同？
    • 太阳病头痛重在后枕部，发热与恶寒并见，且见脉浮。乃风寒郁滞，太阳经气不利，疼痛有紧束感，
    • 阳明病头痛重在前额，多但热不寒，其脉多洪大滑数。乃阳明里热循经，经气郁滞呈胀痛。
    • 少阳病头痛则以两侧为主，且往来寒热，其脉多弦。乃少阳经气不利，郁火循经上犯