导图社区 伤寒论讲义1太阳病篇
适用于中医类本科,按经按方分类,附有对应繁体条文及常考大题。介绍详细,知识全面,希望对大家有所帮助!
编辑于2024-09-10 14:41:40太阳病篇
本证
太阳病脉证提纲:1 太阳之为病,脉浮。头项强痛而恶寒。 病机:外邪袭表,营卫不和。
表证
中风表虚证
桂枝汤
12太陽中風,陽浮而隂弱①,陽浮者,熱自發;隂弱者,汗自出。嗇嗇惡寒②,淅淅惡風③,翕翕發熱④,鼻鳴⑤乾嘔者,桂枝湯主之。
13太陽病,頭痛,發熱,汗出,惡風,桂枝湯主之。
16太陽病三日,已發汗,若吐,若下,若温針①,仍不觧者,此為壞病②,桂枝不中③與之也。觀其脉證,知犯何逆,隨證治之。桂枝①本為觧肌②,若其人脉浮緊,發熱汗不出者,不可與之也。常須識③此,勿令誤也。
91傷寒,醫下之,續得下利,清榖①不止,身疼痛者,急當救裏;後身疼痛,清便自調②者,急當救表。救裏宜四逆湯,救表宜桂枝湯。
桂枝加葛根汤
14太陽病,項背强几几①,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。
桂枝加厚朴杏子汤
18喘家①作,桂枝湯,加厚朴杏子②佳。
桂枝加附子汤
20太陽病,發汗,遂漏不止①,其人惡風,小便難②,四肢㣲急③,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
桂枝去芍药汤
21太陽病,下之後,脉促①胷滿②者,桂枝去芍藥湯主之
桂枝去芍药加附子汤
桂枝加芍药生姜各一两人参新加汤
62發汗後,身疼痛,脉沉遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯主之。
伤寒表实证
麻黄汤
35太陽病,頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黄湯主之。
63發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黄杏仁甘草石膏湯。
葛根汤
31太陽病,項背強几几,無汗惡風,葛根湯主之。
葛根加半夏汤
大青龙汤
38太陽中風,脉浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脉㣲弱,汗出惡風者,不可服之。服之則厥逆①,筋惕肉瞤②,此為逆也。
小青龙汤
40傷寒表不觧,心下有水氣①,乾嘔,發熱而欬,或渴,或利,或噎②,或小便不利,少腹③滿,或喘者,小青龍湯主之。
表郁轻证
桂枝麻黄各半汤
桂枝二麻黄一汤
桂枝二越婢一汤
里证
蓄水证
五苓散
71太陽病,發汗後,大汗出,胃中乾①,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之②,令胃氣和則愈。若脉浮,小便不利,㣲熱消渴③者,五苓散主之。
386霍亂,頭痛發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
蓄血证
桃核承气汤(轻)
106太陽病不觧,熱結膀胱①,其人如狂②,血自下,下者愈。其外不觧者,尚未可攻,當先觧其外;外觧已,但少腹急結③者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。
抵当汤(重)
124太陽病六七日,表證仍在,脉㣲而沉,反不結胷①,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當鞕滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裏②故也,抵當湯主之。
抵当丸(重缓)
变证
热证
栀子豉汤
76發汗後,水藥不得入口為逆,若更發汗,必吐下不止。發汗吐下後,虗煩①不得眠,若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹②,梔子豉湯主之;若少氣③者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生薑豉湯主之。
麻黄杏仁甘草石膏汤
63發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黄杏仁甘草石膏湯。
白虎加人参汤
26服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不觧,脉洪大者,白虎加人參湯主之。
168傷寒若吐若下後,七八日不觧,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。
葛根黄芩黄连汤
34太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脉促者,表未觧也;喘而汗出者,葛根黄芩黄連湯主之。
虚寒证
心阳虚证
桂枝甘草汤
64發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
118火逆①下之,因燒針②煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
112傷寒脉浮,醫以火迫劫之①,亡陽②必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝加桂汤
脾虚证
厚朴生姜半夏甘草人参汤
66發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。
小建中汤
102傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
肾阳虚证
干姜附子汤
61下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脉沉㣲,身無大熱者,乾薑附子湯主之。
茯苓四逆汤
69發汗,若下之,病仍不觧,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
真武汤
82太陽病發汗,汗出不觧,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動①,振振欲擗地②者,真武湯主之。
阳虚兼水气证
茯苓桂枝白术甘草汤
67傷寒若吐、若下後,心下逆滿,氣上衝胷,起則頭眩,脉沉緊,發汗則動經①,身為振振摇②者,茯苓桂枝白术甘草湯主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤
桂枝去桂加茯苓白术汤
茯苓甘草汤
阴阳两虚证
炙甘草汤
177傷寒脉結代,心動悸,炙甘草湯主之。
甘草干姜汤
芍药甘草汤
芍药甘草附子汤
结胸证
大陷胸汤
135傷寒六七日,結胷熱實,脉沉而緊,心下痛,按之石鞕者,大陷胷湯主之。
149傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振①,却發熱汗出而觧。若心下滿而鞕痛者,此為結胷也,大陷胷湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
大陷胸丸
小陷胸汤
138小結胷病,正在心下,按之則痛,脉浮滑者,小陷胷湯主之。
三物白散
痞证
大黄黄连泻心汤
154心下痞,按之濡,其脉關上浮者,大黄黄連瀉心湯主之。
附子泻心汤
155心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。
半夏泻心汤
149傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振①,却發熱汗出而觧。若心下滿而鞕痛者,此為結胷也,大陷胷湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
生姜泻心汤
157傷寒汗出觧之後,胃中不和,心下痞鞕,乾噫食臭①,脅下有水氣,腹中雷鳴②,下利者,生薑瀉心湯主之。
甘草泻心汤
158傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,榖不化①,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,乾嘔心煩不得安,醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虗,客氣上逆②,故使鞕也,甘草瀉心湯主之。
赤石脂禹余粮汤
五苓散
旋覆代赭汤
161傷寒發汗,若吐若下,觧後心下痞硬,噫氣不除者,旋復代赭湯主之。
上热下寒证 (与火逆证)
黄连汤
173傷寒,胷中有熱,胃中有邪氣①,腹中痛,欲嘔吐者,黄連湯主之。
类似证
太阴病类似证
饮停胸胁证
十枣汤
胸膈痰实证
瓜蒂散
风湿证
桂枝附子汤
去桂加白术汤
甘草附子汤
大题
简述太阳伤寒、中风、温病的鉴别要点。
太阳中风的典型脉症:发热、汗出、恶风、脉浮缓,充分反映了风邪致病的病理特点。
.太阳伤寒的典型脉症:发热恶寒、无汗、体痛、脉浮紧,充分反映了寒邪致病的病理特点。
温病的典型脉症:发热而渴、不恶寒。温病初期,其病在表(卫分证)亦有恶寒,但多伴见微渴、舌红、脉数等。与中风、伤寒有区别。
风温与温病学风温有何区别,为什么?
温病由外感热邪引起或由伏气化热,自内而发。热邪侵袭,正邪相争,必然呈现出亢奋状态。 故发热,不恶寒。热盛伤津,故口渴引饮。 温病变化迅速。证侯繁多,其具备上述特征者,可断为温病, 故从病情而言,与后世温病并无分歧,且异于中风、伤寒。
然温病初期,其病在表(后世温病学所言“卫分”证)亦有恶寒。但多伴见微渴,舌红,脉数等。与中风,伤寒仍有区别。
大题如何鉴别太阳蓄水证与蓄血证
《伤寒论》中变证得治疗原则?
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
阳虚烦躁有何特点?
心阳虚烦躁:心悸、烦躁不宁、怵惕不寐、多汗、脉虚浮。选方桂枝甘草龙骨牡蛎汤
脾阳虚烦躁:心中悸、烦躁不安、水饮内生、头晕目眩、脉沉紧。选方小建中汤
肾阳虚烦躁:昼日烦躁不得眠多伴四肢厥冷,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉细,身无大热。选方干姜附子汤
苓桂术甘汤证为什么出现“起则头眩”?
一者头目为上冲的水气所蒙蔽
二者由脾转运之清阳为水饮阻碍不能上升于头目
苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证,二者有何异同?
同:均为水饮为患,而见头眩,脉沉。
异
苓桂术甘汤证主要是脾阳虚,水停中焦,病情轻,水气上冲而致心下逆满、气上冲胸,起则头眩,脉沉紧。
真武汤证实少阳阳虚水冷,水停下焦,病情重, 轻者仅见四肢重痛, 重者可见四肢浮肿,症见发热,心下悸,头眩。重者还可出现水饮横流四溢,遍及全身上下, 症见腹痛,自下利手足厥冷。四肢沉重疼痛,小便不利,或咳或呕或小便不利等。
结胸三症
脉沉紧,心下痛,按之石硬是大结胸证的三个典型脉症。 因被医家称为“结胸三症
根据有关条文,试分析如何判断寒热真假?
(11)病人身太热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也; 身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
一般真热者,恶热:真寒者,恶寒。今“病人身大热,反欲得衣者”则与常情不符。因为真有大热之人,应不欲衣被。今身虽大热,而反欲覆被加衣,表明是阴寒凝结于内,虚阳浮越于外,为内真寒外假热证。
“病人身大寒,反不欲近衣者”亦非常情,因为确有大寒之人,必欲覆被加衣以御其寒。今身虽大寒,而病者反不欲衣被甚至欲去衣被,则表明邪热壅盛于内,阳气不能透达于外,为内真热外假寒证。
试比较寒热错杂痞证证治
同:脾胃不和,寒热错杂,气机痞塞,证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利, 药物配伍均用寒温并用,功补兼施。
异
半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤,邪热内陷,寒热错杂于中焦。
生姜泻心汤——心下痞满、干意食臭,肋下有水气,腹中雷鸣为特点,内有水饮,兼食滞,重用生姜温阳化饮。
甘草泻心汤----多次误下,痞利俱甚,中阳受损,水谷不化,干呕心烦不得安,用甘草温补中阳
大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯、病机有何不同? 二方煎服法有何特点及临床意义?
大黄黄连泻心汤
证侯有心下痞,伴口渴心烦,小便赤,舌红,苔黄等理论热征象。 病机为邪热郁于中焦。
其煎服法:将大黄、黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟,取其汁分再服。
临床意义:意在取其气之轻扬,不欲其味之重浊,使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。
附子泻心汤
证侯:心下痞闷不适,伴身热、口渴、心烦、尿赤、脉数,在此基础上复有恶寒,汗出,卫阳不足之证。 病机:邪热郁于中焦(热痞)兼表阳虚。
其煎服法:附子别煮取汁,三黄(黄芩、黄连、大黄)用煮沸之水浸泡三、五分钟,取两者汁混合分服。
临床意义:三黄沸水浸泡取汁,取其气之轻扬以泄热消痞,炮附子另煎去汁,则辛热醇厚之性,尽收其中,以利温经复阳。
三阳经头痛有何不同?
太阳病头痛重在后枕部,发热与恶寒并见,且见脉浮。乃风寒郁滞,太阳经气不利,疼痛有紧束感,
阳明病头痛重在前额,多但热不寒,其脉多洪大滑数。乃阳明里热循经,经气郁滞呈胀痛。
少阳病头痛则以两侧为主,且往来寒热,其脉多弦。乃少阳经气不利,郁火循经上犯