流行病学第八版第三章描述性研究

这是一个关于流行病学第八版第三章描述性研究的思维导图，描述性研究是指利用常规检测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按照不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上进项比较分析，获得疾病三间（人群、地区和时间）分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。

第三章 描述性研究 （descriptive study）

• 概述
  • 概念
    • 描述性研究是指利用常规检测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按照不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上进项比较分析，获得疾病三间（人群、地区和时间）分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。
      • 在揭示暴露和疾病因果关系的探索过程中是最基本的步骤
  • 种类
    • 现况研究
      • 在一个特定时点或时期内，特定范围内，人群中，调查疾病或健康状况以及相关因素
    • 病例报告（case report）
      • 罕见病
    • 病例系列分析（case series analysis）
    • 个案研究（case study）
      • 对象一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等
    • 历史资料分析
    • 随访研究（follow-up study）
    • 生态学研究
      • 群体水平
  • 特点
    • 1.描述性研究以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施，仅通过观察、收集和分析相关数据，分析和总结研究对象或事件的特点
    • 2.描述性研究中，其暴露因素的分配不是随机的，且在研究开始时一般不设立对照组
    • 3.暴露与结局的时序关系无法确定，对于暴露与结局间关系的因果推断存在一定的局限性，仅可做一些初步的比较性分析，但可为后续的分析性或实验研究提供线索
  • 用途
    • 1.描述疾病或健康状况的分布及发生发展的规律
      • 确定高危人群的特征，人群疾病防治
    • 2.获得病因线索，提出病因假设
      • 比较疾病或健康状况在三间分布的差异
• 现况研究
  • 概述
    • 概念
      • 现况研究是通过对特定时点（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索
        • 从时间看，又称横断面研究
        • 从观察分析指标，又称患病率研究
    • 特点
      • 1.现况研究一般在设计阶段不设对照组
      • 2.现况研究的特定时间
        • 某一特定时点/时期，某一群体
      • 3.现况研究在确定因果联系时受到限制
      • 4.对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断
      • 5.现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件
      • 6.现况研究定期重复进行可以获得发病率资料
        • 两次现况研究的现患率之差，除以两次现况研究之间的时间间隔，即是该时期的发病率
    • 类型
      • 普查（全面调查）
        • 目的
          • ①早发现，早诊断，早治疗病人，如妇女宫颈癌普查
          • ②了解慢性病的患病急急性传染病的疫情分布，如高血压普查和针对疫区开展的普查
          • ③了解当地居民健康水平，如居民膳食与营养状况调查
          • ④了解人体各类生理生化指标的正常值范围，如青少年身高、体重的测量等
        • 优点
          • ①调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差
          • ②可以同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况
          • ③能发现目标人群中的全部病例，在实现“三早”预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索
        • 缺点
          • ①不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病
          • ②工作量大，因此不宜细致，难免存在漏查
          • ③调查工作人员涉及面广，掌握调查技术和熟练程度不一，对调查项目的理解往往很难统一和标准化，较难保证调查质量
          • ④耗费的人力、物力资源一般较大，费用往往较高
      • 抽样调查
        • 优点
          • 与普查相比，节省时间、人力和物力
          • 调查范围小，调查工作细致
        • 缺点
          • 设计、实施与资料分析均比普查复杂
          • 资料的重复或遗漏不易被发现
          • 不适合变异过大的研究对象或因素和需要普查普治的疾病
          • 患病率太低也不适合，若抽样比＞75%，不如普查
    • 用途
      • 掌握目前群体中疾病或健康状况的分布
      • 提供疾病病因研究线索
      • 确定高危人群，发现病例
      • 评价疾病监测、预防接种等防制措施的效果
  • 设计与实施
    • 确定研究目的
    • 明确研究类型
    • 确定研究对象
    • 确定样本含量和抽样方法
      • 样本量
        • ①预期现患率（p）
        • ②对调查结果精确性的要求：容许误差（d）越大，所需样本量越小
        • ③要求的显著性水平（α）：α值越小，即显著性水平要求越高，样本量要求越大
        • d=0.1*p，n=400*(q/p) =0.15*p，n=178*(q/p) =0.2*p，n=100*(q/p)
      • 抽样方法
        • 非随机抽样
        • 随机抽样
          • 单纯随机抽样
            • 重要原则是总体中每个对象被抽到的概率相等
          • 系统抽样
          • 分层抽样
            • 每一层内个体变异越小越好，层间变异越大越好
            • 按比例分配分层随机抽样
              • 各层内抽样比例相同
            • 最优分配分层随机抽样
              • 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小， 内部变异大的层抽样比例大
          • 整群抽样
            • 单纯整群抽样
              • 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象
            • 二阶段抽样
              • 通过再次抽样后调查部分个体
            • 特点：①易于组织，实施方便，节省人力物力 ②群间差异越小，抽取的群越多，则精确度越高 ③抽样误差大，在单纯随机抽样基础上再加1/2
          • 多阶段抽样
            • 可以充分利用各种抽样方法的优势，克服各自的不足，节省人力物力
            • 缺点，在抽样之前要掌握各级调查单位的人口资料及特点
    • 资料收集
      • 确定拟收集资料的内容
      • 调查员培训
      • 资料的收集方法
    • 数据整理与分析
      • 1.先仔细检查原始资料的完整性和准确性
      • 2.按照流统专业需要进行原始资料的整理
      • 3.对连续变量的数据，了解数据分布类型；非正态分布数据，进行适当的数据转换为正态或近似正态分布。 若仍非正态，转为分类变量或用非参数方法
      • 4.计算各种率
      • 5.计算标化率
      • 6.整合分析
        • ①以是否暴露为分组依据进行比较分析研究
        • ②以是否患病为分组依据
  • 常见偏倚及其控制
    • 常见偏倚
      • 选择偏倚
        • 主观选择研究对象
        • 任意变换抽样方法
        • 调查对象不愿合作 应答率低——无应答偏倚（最常见）
      • 幸存者偏倚（局限性，片面性）
      • 信息偏倚
        • 报告偏倚，回忆偏倚，调查偏倚，测量偏倚
    • 偏倚的控制
      • ①严格遵照抽样方法的要求，确保抽样过程中随机化原则的切实实施
      • ②提高研究对象的依从性和受检率
      • ③正确选择测量工具和检测方法，包括调查表的编制等
      • ④组织好研究工作，调查员一定要经过培训，统一标准和认识
      • ⑤做好资料的复查、复核等工作
      • ⑥选择正确的统计分析工作，注意辨析混杂因素及其影响
  • 现况研究的优缺点
    • 优点
      • 样本一般来自人群，可信度较高
      • 有来自同一群体自然形成的同期对照组，使结果具有可比性
      • 现况研究采用问卷调查或实验室检测等手段收集研究资料，故一次调查可同时观察多种因素， 其在疾病病因探索过程中，为不可或缺的基础工作之一
    • 缺点
      • 收集的信息通常只能反映调查当时个体的疾病与暴露状况，难以确定先后因果的时相关系
      • 现况研究调查的是某一时点是否患病的情况，故不能获得发病率资料，除非在一个稳定的群体中， 连续进行同样的现况调查
      • 在一次现况研究中，如果研究对象中一些人正处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期， 则其极有可能被误定为正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平
• 现况研究实例
  • 研究目的和类型
    • “了解我国居民膳食结构的地区分布特征”
  • 研究对象
  • 研究内容和资料的收集、整理与分析
  • 研究结论
• 生态学研究
  • 概述
    • 概念
      • 又称相关性研究，是描述性研究的一种类型， 它是在群体水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系， 以群体为观察和分析的单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率， 分析该暴露因素与疾病之间的关系
    • 特点
      • 以群体为单位（国家，城市，学校等）
      • 一种粗线条的描述性研究
    • 用途
      • 提供病因线索，产生病因假设
      • 评估人群干预措施的效果
  • 类型
    • 生态比较研究
      • 观察不同人群或地区某种疾病的分布（横向）
    • 生态趋势研究
      • 连续观察人群干预前后变化（纵向）
  • 资料收集（来源）
    • 地理信息系统的应用
    • 大数据的应用
  • 优缺点
    • 优点
      • 节省时间、人力物力，可较快得到结果
      • 对病因未明的疾病可提供病因线索供深入研究（最显著特点）
      • 对于个体的暴露剂量无法测量的情况（唯一可选择的方法）
      • 当研究的暴露因素在一个人群中变异范围很小时，很难测量其与疾病的关系。 这种情况更适合采用多个人群比较的生态学研究
      • 适合于对人群干预措施的评价
      • 在疾病监测工作中，可估计某种疾病发展的趋势
    • 缺点
      • 生态学谬误（最主要缺陷）
        • 定义
          • 由于生态学研究以各个不同情况的个体“集合”而成的群体（组）为观察和分析的单位， 以及存在的混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况不符
        • 产生原因
          • ①缺乏暴露与结局联合分布的资料，即无法在个体水平确定暴露与研究结局联合分布的信息
          • ②无法控制可疑的混杂因素，无法对个体水平上的混杂因素的分布不均进行控制
          • ③相关资料中的暴露水平只是近似值或平均水平，并不是个体的真是暴露情况
      • 混杂因素往往难以控制
      • 难以确定两变量之间的因果联系
  • 实例