脏腑经络先后病脉证第一

《金匮要略》中的“脏腑经络先后病脉证第一”是中医经典著作中的重要篇章，主要讨论了疾病的预防、诊断、治疗原则以及脏腑经络之间的关系。

脏腑经络先后病脉证第一

• 一、发病、病因病机及预防
  • （一）发病与预防
    • 人与自然的关系
      • 自然界提供人类赖以生存的基本条件
      • 自然界已存在致病因素，可使人发病
    • 发病原因、传变、病位
      • 经络受邪，传入脏腑
        • 体内正气不足，邪气乘虚而入
      • 病在四肢九窍，血脉相传 壅塞不通
        • 外部体表受邪
      • 房室，金刃，虫兽
    • 防病措施
      • 节制房事，勿令肾精竭乏
      • 饮食有节，避免偏嗜
      • 避免外邪、虫兽、外伤
      • 及早治疗
        • 经络初受邪，及时施治，避免病入脏腑
        • 四肢才觉重滞，采用导引、吐纳等法驱邪外出
    • 五脏元真通畅，人即安和
    • 不遗形体有衰
  • （二）病因
    • 1.反常气候
      • 至而不至也
        • 时令已到，气候未到
      • 至而不去也
        • 时令已到，严寒不去
      • 至而太过也
        • 气候至而过于剧烈
    • 2.疾病分类与病邪特性
      • 阳病
        • 头、项、腰、脊、臂、脚掣痛
        • 营病、卫病、营卫兼病的不同
        • 阳病十八
      • 阴病
        • 咳、上气、喘、噎、哕、肠鸣、胀满、心痛、拘急
        • 虚实之分
        • 阴病十八
      • 五脏病
        • 风寒暑湿燥火
        • 气分、血分以及气血兼病
        • 五脏病各有十八
      • 六微
        • 六淫之邪中于脏腑
        • 气分、血分、气血兼病
      • 病邪特性
        • 风
          • 风属阳邪，其性散漫，多在午前侵犯肌表，脉多浮缓
        • 寒
          • 寒属阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，脉多紧急
        • 湿
          • 湿邪其性类水，重浊下流，常伤于身体下部，或以流动关节为主
        • 雾
          • 雾邪为湿中轻清之邪，易伤于身体上部，以侵犯皮腠为主
        • 䅽饪
          • 䅽饪之邪如膏粱厚味等，易损伤脾胃，或形成宿食
      • 病邪各有特性 掌握病邪致病特点
  • （三）病机
    • 厥阳病机
      • 健康：阴平阳秘
      • 病理
        • 厥阳独行（阳盛阴竭。阴虚不能敛阳，致阳气上逆）
        • 眩晕、突然跌仆，甚则昏不识人
• 二、诊断举例
  • （一）望诊
    • 鼻部望诊
      • 鼻部出现青色，为肝乘脾
        • 可见腹痛
        • 若极度怕冷，则阳气衰败，预后不良
      • 鼻色微黑，为肾水反侮脾土之象
        • 可见水气病
    • 面部望诊
      • 面色黄
        • 黄为脾之色
        • 中阳不足，失于运化，寒饮停聚，上于胸阳
      • 面色白
        • 血不能上荣，多见于亡血之人
        • 亡血之人面色反现微赤
          • 血去阴伤，阴不涵阳，虚阳上浮，预后不良
      • 面色赤
        • 色赤为热盛，热盛易伤风
        • 面赤主风
      • 面色鲜明
        • 水饮内停，上泛于面
        • 形成面目浮肿，而见明亮光润之色
    • 眼睛望诊
      • 目正圆
        • 两眼直视不能转动
        • 五脏精气不能上荣，多见于痉病危症
    • 青为血脉凝滞之色而主痛
    • 黑为肾色，劳则肾精不足，其色外露
    • 黄为脾色，脾失健运可见便难之症
    • 呼吸异常
      • 吸而微数
        • 若由中焦邪实阻滞，气不得降引起，治用下法通利中焦，实邪去，则愈
        • 若属于虚证，由于宗气衰竭或肾不纳气，则不易治疗
        • 如中焦邪实而正虚，下则伤正，补又碍邪，属难治
      • 病在上焦，吸气短促困难
        • 为肺气大虚，气入而随即外出所致
      • 病在下焦，吸气深长而困难
        • 为元气衰竭，肾不纳气
      • 呼吸全身振振动摇
        • 重度呼吸困难，反映正气虚衰，不治
  • （二）闻诊
    • 语声辨病位
      • 病在关节，活动痛剧，突然惊呼
      • 声音低微不清澈，邪气阻滞胸膈而气道不畅
      • 头中病，患者不敢扬声
      • 声音细小清长，胸膈气道正常
  • （三）切诊
    • 寸脉属阳，寸脉浮则病多在表
      • 正气抗邪于表，脉多浮而有力
    • 尺脉属阴，尺脉浮则病在里
      • 多为肾阴不足，虚阳外浮，脉多浮而无力
  • （四）四诊合参
    • 肺痿
      • 肺脏虚弱，功能低下之病
      • 短气不足以息
      • 可见唾沫
    • 脉、色与四时结合
      • 春时旺肝，脉弦，色青为正常
      • 若色白，脉浮，则不正常
  • （五）预后
    • 脉沉血实，滑气实
      • 实气相搏，血气失和
    • 血气入脏即死
      • 血气为病邪，非正常血气
    • 阴阳气血逆乱，脏腑功能失调
      • 发生卒厥
        • 若唇口青，身冷，为邪气内闭，气血郁滞或阳气衰竭
          • 属病入脏，预后不良
        • 若身体温和，微汗自出，说明气血通畅
          • 属病在腑，轻易治愈
    • 脉脱或脉象乍伏不见
      • 邪气阻滞
      • 正气虚衰
    • 皮肤浸淫疮
      • 口向四肢，可治
      • 四肢向口，不可治
• 三、论治
  • （一）已病防传，虚实异治
    • 见肝之病，知肝传脾，当先实脾
      • 实证泻本脏，并安他脏
      • 虚证补本脏，防止他脏乘侮
    • 利用脏腑间相互联系进行整体调节
  • （二）表里同病
    • 一般先治表
    • 若里证为重，则急当治里
    • 表里俱急，俱缓，可表里同治
      • 如大青龙汤证，乌头桂枝汤证，厚朴七物汤证等
  • （三）痼疾加卒病
    • 先治卒病，后治痼疾
    • 若相互影响，则两个都兼顾
  • （四）审因论治
    • 病在里，久不解，多为有形之邪，治当攻逐，则无形之邪无以依附
    • 热与水结，利其水则热除渴解
  • （五）饮食与调护
    • 近其所喜，远其所恶
    • 观察患者饮食起居