导图社区 脏腑经络先后病脉证第一
《金匮要略》中的“脏腑经络先后病脉证第一”是中医经典著作中的重要篇章,主要讨论了疾病的预防、诊断、治疗原则以及脏腑经络之间的关系。
《金匮要略·水气病脉证并治》中明确描述了黄汗的病症特点:“黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄,如柏汁。”这表明黄汗患者不仅汗出色黄,还常伴有身体肿胀、发热、口渴等症状,且汗液能够明显染黄衣物,颜色如同柏树的汁液。
《金匮要略》知识点整理,详细论述了血痹和虚劳两类疾病的病因、病机、证候、治法及方药。
《金匮要略》知识点整理,《金匮要略》中的“中风历节病脉证并治第五”是张仲景对中风和历节病(类似于现代的风湿性关节炎、类风湿性关节炎等)的脉象、证候及治疗方法进行系统论述的篇章。
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脏腑经络先后病脉证第一
一、发病、病因病机及预防
(一)发病与预防
人与自然的关系
自然界提供人类赖以生存的基本条件
自然界已存在致病因素,可使人发病
发病原因、传变、病位
经络受邪,传入脏腑
体内正气不足,邪气乘虚而入
病在四肢九窍,血脉相传 壅塞不通
外部体表受邪
房室,金刃,虫兽
防病措施
节制房事,勿令肾精竭乏
饮食有节,避免偏嗜
避免外邪、虫兽、外伤
及早治疗
经络初受邪,及时施治,避免病入脏腑
四肢才觉重滞,采用导引、吐纳等法驱邪外出
五脏元真通畅,人即安和
不遗形体有衰
(二)病因
1.反常气候
至而不至也
时令已到,气候未到
至而不去也
时令已到,严寒不去
至而太过也
气候至而过于剧烈
2.疾病分类与病邪特性
阳病
头、项、腰、脊、臂、脚掣痛
营病、卫病、营卫兼病的不同
阳病十八
阴病
咳、上气、喘、噎、哕、肠鸣、胀满、心痛、拘急
虚实之分
阴病十八
五脏病
风寒暑湿燥火
气分、血分以及气血兼病
五脏病各有十八
六微
六淫之邪中于脏腑
气分、血分、气血兼病
病邪特性
风
风属阳邪,其性散漫,多在午前侵犯肌表,脉多浮缓
寒
寒属阴邪,其性紧束,常在暮时中于经络之里,脉多紧急
湿
湿邪其性类水,重浊下流,常伤于身体下部,或以流动关节为主
雾
雾邪为湿中轻清之邪,易伤于身体上部,以侵犯皮腠为主
䅽饪
䅽饪之邪如膏粱厚味等,易损伤脾胃,或形成宿食
病邪各有特性 掌握病邪致病特点
(三)病机
厥阳病机
健康:阴平阳秘
病理
厥阳独行(阳盛阴竭。阴虚不能敛阳,致阳气上逆)
眩晕、突然跌仆,甚则昏不识人
二、诊断举例
(一)望诊
鼻部望诊
鼻部出现青色,为肝乘脾
可见腹痛
若极度怕冷,则阳气衰败,预后不良
鼻色微黑,为肾水反侮脾土之象
可见水气病
面部望诊
面色黄
黄为脾之色
中阳不足,失于运化,寒饮停聚,上于胸阳
面色白
血不能上荣,多见于亡血之人
亡血之人面色反现微赤
血去阴伤,阴不涵阳,虚阳上浮,预后不良
面色赤
色赤为热盛,热盛易伤风
面赤主风
面色鲜明
水饮内停,上泛于面
形成面目浮肿,而见明亮光润之色
眼睛望诊
目正圆
两眼直视不能转动
五脏精气不能上荣,多见于痉病危症
青为血脉凝滞之色而主痛
黑为肾色,劳则肾精不足,其色外露
黄为脾色,脾失健运可见便难之症
呼吸异常
吸而微数
若由中焦邪实阻滞,气不得降引起,治用下法通利中焦,实邪去,则愈
若属于虚证,由于宗气衰竭或肾不纳气,则不易治疗
如中焦邪实而正虚,下则伤正,补又碍邪,属难治
病在上焦,吸气短促困难
为肺气大虚,气入而随即外出所致
病在下焦,吸气深长而困难
为元气衰竭,肾不纳气
呼吸全身振振动摇
重度呼吸困难,反映正气虚衰,不治
(二)闻诊
语声辨病位
病在关节,活动痛剧,突然惊呼
声音低微不清澈,邪气阻滞胸膈而气道不畅
头中病,患者不敢扬声
声音细小清长,胸膈气道正常
(三)切诊
寸脉属阳,寸脉浮则病多在表
正气抗邪于表,脉多浮而有力
尺脉属阴,尺脉浮则病在里
多为肾阴不足,虚阳外浮,脉多浮而无力
(四)四诊合参
肺痿
肺脏虚弱,功能低下之病
短气不足以息
可见唾沫
脉、色与四时结合
春时旺肝,脉弦,色青为正常
若色白,脉浮,则不正常
(五)预后
脉沉血实,滑气实
实气相搏,血气失和
血气入脏即死
血气为病邪,非正常血气
阴阳气血逆乱,脏腑功能失调
发生卒厥
若唇口青,身冷,为邪气内闭,气血郁滞或阳气衰竭
属病入脏,预后不良
若身体温和,微汗自出,说明气血通畅
属病在腑,轻易治愈
脉脱或脉象乍伏不见
邪气阻滞
正气虚衰
皮肤浸淫疮
口向四肢,可治
四肢向口,不可治
三、论治
(一)已病防传,虚实异治
见肝之病,知肝传脾,当先实脾
实证泻本脏,并安他脏
虚证补本脏,防止他脏乘侮
利用脏腑间相互联系进行整体调节
(二)表里同病
一般先治表
若里证为重,则急当治里
表里俱急,俱缓,可表里同治
如大青龙汤证,乌头桂枝汤证,厚朴七物汤证等
(三)痼疾加卒病
先治卒病,后治痼疾
若相互影响,则两个都兼顾
(四)审因论治
病在里,久不解,多为有形之邪,治当攻逐,则无形之邪无以依附
热与水结,利其水则热除渴解
(五)饮食与调护
近其所喜,远其所恶
观察患者饮食起居