中风历节病脉证并治第五

《金匮要略》知识点整理，《金匮要略》中的“中风历节病脉证并治第五”是张仲景对中风和历节病（类似于现代的风湿性关节炎、类风湿性关节炎等）的脉象、证候及治疗方法进行系统论述的篇章。

中风历节病脉证并治第五

• 一、中风病
  • （一）脉症与鉴别
    • 半身不遂，若只有一侧手臂不能随意运动，则为痹症
    • 脉微而数
  • （二）成因与辨证
    • 寸口脉浮而紧，浮因正气虚，紧为表寒，内虚邪中
    • 病邪侵犯人体，络脉气血瘀滞，筋脉肌肉失于儒养，驰缓
    • 邪中于络，营卫不畅，肌肤麻木不仁
    • 邪中于经脉，气血不能运行肢体，沉重
    • 邪深入于腑，浊气蒙闭清窍，昏不识人
    • 邪中于脏，心窍闭阻，不能言语，口吐涎
    • 中风
      • 正气不足，外邪入侵，病重为中风
    • 瘾疹
      • 侵犯经脉
    • 心肺气血不足，外邪乘虚而入，则胸满短气
    • 肝旺脾虚
      • 面红，眩晕，昏迷，四肢烦重，心中恶寒
      • 侯氏黑散功
        • 菊花.牡蛎.黄芩清肝潜阳
        • 桔梗化痰通络
        • 矾石排除痰垢，以治眩晕昏迷
        • 人参，茯苓，当归，川芎，白术，干姜温补脾胃，补气养血，活血通络
        • 防风、桂枝、细辛散风寒之邪，温通阳气
        • 清肝健脾，祛风化痰
    • 阳热内盛，风邪内动
      • 惊风癫痫、神志昏迷、抽搐
      • 风引汤
        • 大黄泻热于下
        • 滑石.石膏.寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂清热利湿，潜阳下行
        • 龙骨，牡蛎镇惊安神，固敛肝肾
        • 桂枝温通血脉
        • 干姜甘草温暖脾胃，和中益气
        • 清热降火，镇惊息风
    • 血虚火盛
      • 病如狂状，脉来浮大，精神昏乱，独语不休，身无寒热，不见表证
      • 防己地黄汤
        • 生地黄补阴血，益五脏，养血熄风，滋阴降火
        • 桂枝、防风.防己透表散热，通络去滞
        • 滋阴降火 养血息风 透表通络
    • 头风外治法
      • 偏头作痛，或兼口眼歪斜
      • 头风摩散
• 二、历节病
  • （一）病因病机
    • 1.肝肾不足，水湿内侵
      • 周身历节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗
      • 常用熟地黄、牛膝、杜仲、川续断、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨，如独活寄生汤
    • 2.阴血不足，风邪外袭
      • 少阴脉弱，心肾阴血不足，风血相搏，疼痛如掣
      • 养血祛风
    • 3.气虚湿盛，汗出当风
      • 盛人脉涩小，，短气，自汗出，历节痛，不能屈伸
    • 4.过食酸咸，内伤肝肾
      • 偏嗜酸咸损伤肝肾
      • 过咸伤肾，过酸伤肝
      • 黄汗两胫发热，为湿热下注所致，历节两胫发冷，湿遏阳气
    • 5.胃有蕴热，复感风湿
      • 趺阳脉浮而滑，胃热盛而腠理开，内外相感
  • （二）证治
    • 1.风湿历节
      • 关节肿大，身体瘦弱，两脚肿大，麻木不仁
      • 桂枝芍药知母汤
        • 桂枝，附子通阳宣痹，温经散寒
        • 麻黄、防风、祛风而温散表湿
        • 白术、附子助阳除湿
        • 知母、芍药益阴清热
        • 甘草和胃调中
        • 祛风除湿 温经散寒 滋阴清热
    • 2.寒湿历节
      • 关节疼痛剧烈，屈伸活动不利
      • 乌头汤
        • 乌头温经散寒，除湿止痛
        • 麻黄宣散透表，以祛寒湿
        • 芍药敛阴养血
        • 黄芪益气固卫
        • 白蜜甘缓，解乌头之毒
        • 温经散寒 除湿止痛
    • 3.脚气冲心外治法
      • 矾石汤外洗
      • 燥湿降浊，清热解毒