影响分娩的因素

详细展示了分娩过程的三个阶段、各阶段的特点以及影响分娩的关键要素。为医学教育和专业讨论提供了有价值的参考。

影 响 分 娩 的 因 素

• 产力
  • 子宫收缩力（简称宫缩）
    • 特点
      • 节律性
        • 子宫节律性收缩是临产的重要标志
        • 进行期→极期（30-40s）→退行期→间歇期（5-6分钟）
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        • 随产程进展宫缩时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短 （宫口全开，宫缩60s，间歇期1-2分钟）
        • 宫缩时，子宫血流量减少，间歇期，血流量恢复， 对胎儿血流灌注有利
      • 对称性和极性
        • 对称性：起自两侧子宫角部→子宫底中线 →子宫下段→15s遍及整个子宫
        • 极性：宫缩子宫底部最强最持久 收缩力是子宫下段的2倍
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      • 缩复作用
        • 子宫反复收缩，肌纤维越来越短
        • 迫使胎先露部下降，宫颈管消失，宫口扩张
    • 作用
      • 迫使宫颈管消失，宫口扩张
      • 使胎先露部下降
      • 使胎盘和胎膜娩出
  • 腹壁肌膈肌收缩力（统称腹压）
    • 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量
    • 在第二产程末期配以宫缩时最有效，能迫使胎儿产出 第三产程促使已剥离的胎盘娩出
    • 过早用腹压易使产妇疲劳和宫颈水肿，使产程延长
  • 肛提肌收缩力
    • 协助胎先露部在骨盆腔内进行内旋转
    • 胎盘娩出至阴道时，有助于胎盘娩出
• 产道（胎儿从母体娩出的产道）
  • 骨产道（真骨盆）
    • 骨盆入口平面 （真假骨盆的交界面）
      • 入口前后径
        • 耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离，平均11cm
      • 入口横径
        • 左右髂耻缘间最大距离，平均约13cm
      • 入口斜径
        • 骶髂关节至对侧髂耻隆突的距离，平均12.75cm
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    • 中骨盆平面 （骨盆最小平面，其大小与分娩关系最密切）
      • 界限
        • 前方为耻骨联合下缘 两侧为坐骨棘，后为骶骨下端
      • 经线
        • 中骨盆横径
          • 两侧坐骨棘间的距离，平均10cm
          • 其长短与胎先露内旋关系密切
        • 中骨盆前后径
          • 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘 间连线中点到骶骨下端间，平均11.5cm
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    • 骨盆出口平面 （由两个不同平面的三角形组成）
      • 出口前后径
        • 耻骨联合下缘到骶尾关节，平均约6cm
      • 出口横径
        • 两侧坐骨结节内侧缘，平均9cm
        • 是胎先露部通过骨盆出口的经线，与分娩关系密切
      • 出口前矢状径
        • 耻骨联合下缘至坐骨结节连线中点，平均6cm
      • 出口后矢状径
        • 骶尾关节至坐骨结节连线中点，平均8.5cm
        • 出口后矢状径与出口横径和大于15cm，中等大小的足月胎头 可通过后三角区经阴道娩出
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    • 骨盆轴与骨盆倾斜度
      • 骨盆轴为连接骨盆各假象平面中点的连线 胎儿沿此轴方向娩出
      • 骨盆倾斜度是指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成的角度 一般为60度
      • 倾斜度过大，影响胎头的衔接
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  • 软产道 由子宫下段，宫颈，阴道，及盆底软组织共同组成的弯曲管道
    • 子宫下段的形成
      • 子宫峡部妊娠12周后逐渐伸展，妊娠末期形成子宫下段 临产后子宫下段达7-10cm
      • 生理性缩复环：由于子宫体部肌纤维的缩复作用，上段肌壁越来越厚，下段肌壁被动牵拉越来越薄。 在子宫内面的上下段交界处形成环状隆起（生理情况，腹部见不到）
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    • 宫颈管消失及宫口扩张
      • 初产妇一般先宫颈管消失随后宫口扩张
      • 经产妇一般宫颈管消失与宫口扩张同时进行
    • 阴道，骨盆底，及会阴的变化
      • 阴道壁粘膜皱襞展平，阴道扩张变宽
      • 压迫盆底，软产道下段形成一个向上向前弯曲的筒状通道
      • 会阴由5cm变成2-4mm（承受压力大，可能会裂伤）
• 胎儿
  • 胎头各径线及囟门
    • 胎头各径线
      • 双顶径，枕额径，枕下前囟径，枕额径
    • 囟门
      • 两颅缝交界空隙较大处
      • 囟门是确定胎方位的重要标志
      • 大囟门（前囟）：两侧额骨，两侧顶骨，额缝，冠状缝，矢状缝形成的菱形骨质缺如部
      • 小囟门（后囟）：两侧顶骨，枕骨及颅缝形成的三角形骨质缺如部
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  • 胎位
    • 纵产式，头先露，枕前位易于分娩
  • 胎儿畸形
    • 胎儿某一部分发育异常，如脑积水，联体双胎 胎头或胎体过大，通过产道困难
• 社会心理因素
  • 对分娩疼痛的恐惧和紧张导致宫缩乏力，宫口扩张慢，胎头下降受阻，产程延长，胎儿窘迫和产后出血
  • 给予产妇心理支持，消除产妇焦虑恐惧心理 使产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术