肾脏

生理学 第八章 肾脏，内容涵盖了肾脏的生理作用、肾小球滤过功能的机制、滤过膜的构成、肾小管和集合管的物质转运功能，以及影响肾小球滤过率和重吸收与分泌的各种因素。

肾脏

• 肾脏的作用
  • 1.排出机体代谢中产物。 调节水电解质和酸碱平衡调节动脉血压。 合成和释放多种生物活性物质，如肾素。 调节钙的吸收和血钙水平。
• 皮质肾单位和近髓肾单位
  • 皮质肾单位位于皮质的y2/3除占总数的85%~%9 10.体积较小，髓瓣较短。入球小动脉的口径是出球小动脉口径的两倍出球小动脉分支形成的小管周围毛细血管网包围在肾小管的周围有利于肾小管的重吸收。
  • 近髓肾单位体积较大，水瓣较长入球小动脉和触球小动脉口径无明显差异触球小动脉进一步分支形成两种小血管异种为肾小管周围毛细血管有利于肾小管重吸收。另一种是细长呈瓣状的u型细小管与髓瓣瓣形在维持肾脏水质高渗和尿液浓缩稀释方面起重要作用。
• 滤过膜的形成
  • 毛细血管内皮细胞
    • 上面有窗孔水和小分子溶质，如离子尿素葡萄糖及小分子蛋白质可以通过但是带负荷的蛋白质不可以通过。
  • 毛细血管基膜。
    • 有网孔和各种蛋白，通过机械屏障和电荷屏障影响滤过。
  • 足细胞有足突的肾小囊上皮细胞形成裂隙，裂隙上有一层滤过裂隙膜。肾小球滤过屏障上有一种蛋白质称为裂孔素，阻止蛋白质漏出。
• 连接与肾小球毛细血管之间的是血管细胞又称球内系膜
  • 缩血物质：血管升压素（抗利尿剂），去甲肾上腺素，血管紧张素二，内皮素，血栓烷A2和腺苷，引起球内系膜细胞收缩。 心房钠尿肽，前列素E2，多巴胺，一氧化氮可以舒张。 通过调节滤过膜面积和滤过分数影响尿液形成。
• 肾脏的神经支配。
  • 脊髓控制。肾交感神经轻微末梢释放去甲肾上腺素调节肾血流量。肾小球滤过率，肾小管的重吸收和肾素的释放。肾脏无副交感神经末梢分布。
• 肾脏的血液供应
  • 肾小球
    • 血压高有利于肾小球毛细血管中血浆快速通过。
  • 出球小动脉围绕在肾小管的周围，管周毛细血管。
    • 毛细血管内血压低，胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。
• 肾血流量的调节
  • 自身调节，在没有神经体液影响的情况下，动脉血压能保持恒定的现象
    • 肌源学说：小动脉血管平滑肌，根据动脉内肾灌注压的水平，对肌肉进行机械性牵引。从而进行调节。用罂粟碱水和氯醛或氢化钠可以抑制。
    • 球-管反馈
      • 小管液在髓瓣处氯化钠吸收增加，导致至于斑处氯化钠浓度减少。
  • 神经和体液调节
    • 入球小动脉和触球小动脉的血管平滑肌受肾交感神经支配正常情况下保持一定程度的收缩兴奋是强烈收缩。以他对引起紧张和收缩的激素。P230页。与全身血量相配合成反比。
  • 其他调节
    • 高蛋白摄入和严重的高血糖会增加肾小球滤过率。
• 肾小球的滤过功能
  • 基本
    • 除蛋白质外，血浆中其余成分均能被滤过。进入肾小囊腔内生成超滤液。 单位时间内两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数大约有1/5的血浆经肾小球毛细血管滤出肾小球滤过率和滤过分数均可作为衡量肾单位的重要标准。 肾小球毛细血管上任何一点的滤过动力可用有效滤过压来表示。 肾小球有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。 1.肾小球毛细血管静水压促进超滤液生成的力量。 肾小囊内压对抗。 肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压对抗。 肾小囊内内液胶体渗透压促进。
  • 影响因素
    • 滤过系数是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量。
    • 肾小球毛细血管血压
      • 肾小球毛细血管血压是调节GFR的主要方式。成正比。动脉血压升高或降低一切导致肾小球毛细血管血压发生变化的因素都会导致无尿或者少尿。高血压晚期入球动脉发生器质性病变狭窄。入球小动脉阻力增加，出球小动脉中度收缩。
    • 囊内压。
      • 如果肾盂或输尿管结石或肿瘤等等原因造成输尿管堵塞，可导致囊内压升高从而使滤过压或小球滤过率降低。
    • 血浆胶体渗透压
      • 肝功能损伤血浆蛋白和增少通透性变大血浆蛋白丢失血浆蛋白变少。
    • 肾血浆流量。肾虚交流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点实行的。向触球小麦端移动即有效率的面积增大，所以滤过率也增加。
• 肾小管和集合管的物质转运功能
  • 肾小管和集合管呈吸收量大，并具有高度选择性，超滤液进入肾小管称为小管液，小管液经肾小管和集和管的重吸收和分泌形成终尿。 90%。有的水葡萄糖和氨基酸都可以被重吸收。钠和钙还有尿素被不同程度的吸收，而肌酐，氢离子会被排出体外。
  • 物质转运的方式。
    • 被动转运。不需要功能，主要依靠浓度差和电位差。
      • 水的重吸收就是水通道蛋白完成。
    • 主动转运。
      • 原发性主动转运。
        • 质子泵钠泵，钙泵。
      • 继发性主动转运。
        • 葡萄糖氨基酸钠都算。
    • 此外，肾小管上皮细胞通过入包的方式重吸收少量小管液中的小分子蛋白。此过程消耗能量。
  • 肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌。其实就是不同的物质在不同的部位是如何进行吸收与分泌的
    • na，cl离子和水
      • 近端小管，65%~70%.
        • 子主题
• 影响重吸收与分泌的因素
  • 小管液中溶质的浓度
    • 小管液中溶质留下，水也会留下，则水重吸收减少，尿量和nacl增加。这种现象叫渗透性利尿。
  • 球管平衡
    • 近段小管中钠离子和水的重吸收率总是占65%~70%。近段小管周围毛细血管内的血液能够影响内部的血压以及血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压升高，有利于近端小管对于钠离子和水的重吸收，反之则会减少。
• 嗯尿液的浓缩和稀释
  • 浓缩和稀释主要是尿液的渗透压和血浆渗透压的比较和流量大小无关，尿液渗透压高于血浆渗透压就是高血压低于就是低渗。正常的血浆渗透压是300摩尔每升正常的尿液渗透压是50~1200摩尔每升。
  • 浓缩就是小管液中水被重吸收，溶质仍留在小管液当中造成。其中最主要的就是对水的重吸收。其中主要有两种途径，第1个就是集合管当中水通道蛋白二比较多，增加水的一个重吸收。另外一个就是肾脏髓质组织间液形成高渗透浓度梯度对水进行进一步的吸收。
    • 逆流倍增
      • 髓袢和集合管的结构排列形成逆流系统。
    • 逆流交换
      • 因为只小血管壁对水和溶质都有高度的渗透。随着他的深入直小血管中的血浆渗透压越来越高高于周围的组织间液浓度。所以氯化钠和尿素就会不断向外积聚。所以保持了肾髓质间液的一个高渗环境。
  • 水质的高渗是小管液中水重吸收的动力，但重吸收的量取决于集合管。对于水的通透性抗利尿激素是影响上皮细胞对水通透性的一个关键激素。如果抗利尿激素分泌增加渗透浓度就会升高，水重吸收增加,尿液就会被浓缩。
  • 稀释
    • 体内清水变多，血浆的晶体渗透压会降低，抗利尿激素释放会减少，对水的重吸收会减少，小管液当中的水分增多，溶质会被继续吸收，所以尿液会被稀释。
  • 影响因素
    • 影响肾髓质高渗形成的原因。隋唐生殖粗段对钠离子和氯离子的主动重吸收是随着高渗梯度建立的主要动力钠离子氯离子以及尿素的浓度变化会影响高渗透环境。
    • 影响集合管对水通透性的因素，抗利尿及激素的升降，以及中枢性尿崩症。
    • 指小血管血流量和速度，对髓质高渗维持的影响。血流加快，髓质高渗下降，尿浓缩。