症状学

精神病学症状学，或称精神疾病症状学，是研究精神疾病症状表现的科学，它为精神科临床医生的诊断和治疗提供了重要依据。

症状学

• 精神症状是异常精神活动的表现
  • 子主题
• 三个方面分析
  • 1.纵向比较
  • 2.横向比较
  • 3.是否与现实环境相符
• 精神症状共同特点
  • 1.症状的出现不受患者意志的控制
  • 2.症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法令其消失
  • 3.症状的内容与周围客观环境不相称
  • 4.症状往往会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害
• 常见精神疾病综合征
  • 幻觉妄想综合征
    • 幻觉为主，在幻觉的基础上产生相应的妄想，幻觉和妄想联系紧密且相互影响
  • 狂躁综合征
    • 以情绪高涨，思维奔逸和活动增多为特征
  • 抑郁综合征
    • 以情绪低落，思维迟缓和活动减少为特征
  • 紧张综合征
    • 最突出特征是患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态
      • 紧张性木僵:常有违拗症，刻板言语刻板动作，模仿动作，蜡样屈曲等症状
      • 紧张性兴奋为突然爆发的兴奋激动和暴烈行为
      • 木僵（数日或数年）-无症状转为-兴奋（短暂）-进入木僵状态或缓解
  • 遗忘综合征
    • 又称柯萨科夫，患者无意识障碍，智能相对完好，主要表现为近视记忆障碍，定向力障碍和虚构
• 常见精神症状
  • 感知觉障碍
    • 感觉是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映 知觉是在感觉的基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象
    • 感觉障碍
      • 感觉减退
        • 感受性降低，感觉阈值增高
      • 感觉过敏
        • 感受性增高，感觉阈值降低
      • 内感性不适（体感异常）
        • 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感
      • 感觉倒错
        • 对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉
    • 知觉障碍
      • 错觉
        • 有现实基础
        • 对客观事实歪曲的知觉，可见于正常人，病理性错觉常伴意识障碍（错视错听），多见于谵妄状态
        • 生理性错觉
        • 病理性错觉
        • 幻想性错觉
      • 幻觉
        • 无现实基础
        • 根据涉及器官
          • 幻听
            • 虚幻的听觉，有言语性和非言语性（言语性幻听最常见）
          • 幻嗅
            • 幻嗅与幻味常常与被害妄想结合在一起，多见于精神分裂症
          • 幻触
            • 没有任何刺激，患者感到皮肤上有某种异常的感觉
              • 性幻觉-感到自己的性感官被刺激
          • 内脏幻觉
            • 患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的感知体验，常与疑病妄想共同存在
          • 幻味
            • 经常与被害妄想同时存在
          • 幻视
            • 看到了并不存在的事物
              • 意识清晰-精神分裂症
              • 意识障碍-谵妄状态
        • 根据体验的来源
          • 真性幻觉
            • 来自于外部客观空间，通过感受器官而获得的幻觉，向感知外界真实事物一样生动形象，常述说是亲耳听到亲眼看到
          • 假性幻觉
            • 存在于自己的主观空间，不通过感觉器官而获得的幻觉，模糊，不清晰不完整，仍然肯定地相信幻觉内容
              • 对诊断更有意义
        • 根据产生的条件
          • 功能性幻觉
            • 伴随现实刺激而出现的幻觉，正常知觉与幻觉共存
              • 同一器官
          • 反射性幻觉
            • 一种伴随现实刺激而出现的幻觉
              • 两个器官
          • 入睡前幻觉
            • 出现在入睡前的幻觉，多为幻视
          • 心因性幻觉
            • 强烈的心理因素影响下出现的幻觉
          • 思维鸣响
            • 特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容
    • 感知综合障碍
      • 视物变形症
        • 周围的人或物体形状，大小，体积方面发生了变化
          • 视物显大症
          • 视物显小症
      • 自身感知综合障碍
        • 感到自己身体的某一部分在大小，形状方面发生变化
      • 时间感知综合障碍
        • 对时间的快慢出现不正确的感知体验
      • 空间感知综合障碍
        • 对周围事物的距离，空间位置等感知错误
      • 非真实感
        • 感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了一层窗纱
  • 思维障碍
    • 正常人思维的三个特征:1.目的性2.连贯性3.逻辑性4.实践性
    • 思维形式障碍
      • 思维奔逸
        • 多，高，快，变
        • 思维联想速度增快，增多，增速。语速快，语量多，主题随境转移，意念飘忽，音联，意联
      • 思维迟缓
        • 慢
        • 思维联想速度减慢，减少，减速。语量少，语速慢，语音低，反应迟缓
      • 思维贫乏
        • 空
        • 联想概念与词汇贫乏，感到脑子空空，寡言少语，回答简单，回答“不知道”
      • 思维散漫，思维破裂，语词杂拌
        • 思维的连贯性障碍，联想概念之间缺乏必要的联系
          • 思维散漫-——交谈时患者联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏联系，回答不切题，无加快
          • 思维破裂-——患者言语和书写内容有完整结构的句子，但语意互不相关，语句堆积
          • 语词杂拌-——言语支离破碎，句子结构不完整，字，词的堆积
      • 思维不连贯
        • 与语词杂拌相似，但是是意识障碍下出现
      • 思维中断
        • 思维联想过程中突然中断，片刻后重新开始，但所谈主题已转换
      • 思维被夺，思维插入
        • 思维被夺--感到自己的思想被某种外力突然抽走
        • 思维插入--患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入，无现实意义，不属于自己的联想，被外力强加
      • 强制性思维（思维云集）
        • 思维联想的自主障碍，感到脑内有涌现大量无现实意义，不属于自己的联想，是被外力强加的。突然出现突然消失内容多变
      • 强迫思维
        • 脑中反复出现自己的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要但又无法摆脱，常伴有痛苦表现
      • 病理性赘述
        • 思维活动迂回曲折，联想枝节过多，对某种事务做不必要的过分详尽的描述，言语啰嗦，但最后能回答出相关问题
      • 思维化声
        • 包括思维障碍和感知觉障碍
          • 感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到
      • 语词新作
        • 概念的融合，浓缩和无关概念的拼凑，自创一些奇特的文字符号图形或语言赋予特殊的含义
      • 象征性思维
        • 感念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，除了患者别人无法理解
      • 逻辑倒错性思维
        • 以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推理过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪
    • 思维内容障碍
      • 主要表现为妄想，是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念 有四个特征:1.内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但仍坚信不疑 2.内容涉及患者本人，与个人具有利害关系 3.有个体独特性，并非集体信念 4.与患者的文化背景和经历有关，有时代色彩 不接受事实和理论的纠正
      • 根据起源
        • 原发性妄想
          • 没有发生的基础（精神分裂症的典型症状）
        • 继发性妄想
          • 在其他病理心理的基础上的妄想，或与某种经历，情境等有关的妄想
      • 根据结构
        • 系统性妄想
          • 内容前后相互联系，结构严密的妄想，形成过程漫长，逻辑性较强，与现实具有一定的联系或围绕某一核心思想，不仔细辨别难以发现
        • 非系统性妄想
          • 一些片段，零散，内容不固定，结构不严密的妄想，产生较快，缺乏逻辑性，内容明显脱离现实，易发生变化
      • 根据主要内容
        • 关系妄想
          • 认为周围所发生的与自己无关的事情均与自己有关
        • 被害妄想
          • 坚信自己被某些人或组织进行迫害
        • 夸大妄想
          • 认为自己有非凡的才能，智慧，财富，权利，地位等
        • 罪恶妄想
          • 毫无根据的坚信自己犯了严重的错误或罪恶，甚至认为自己罪大恶极，死有余辜，应受严厉惩罚
        • 疑病妄想
          • 毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医，各种详细的检查和反复的医学验证也不能纠正想法
        • 钟情妄想
          • 坚信自己被某异性或许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达
        • 嫉妒妄想
          • 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇
        • 非血统妄想
          • 毫无根据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经过反复的解释和证实，但仍坚信不疑
        • 物理影响妄想（被控制感）
          • 感到自己的思想，情感和意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己
        • 内心被揭露感（洞悉感）
          • 患者感到内心所想的事情没有说出，也没有用文字表达，但都被别人知道了
        • 被窃妄想
    • 超价观念
      • 与妄想的区别，超价观念有一定事实基础，强烈情绪体验，性格基础
      • 超价观念是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生均有一定的事实依据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误
  • 注意障碍
    • 注意是指个体精神活动集中指向一定对象的心理过程，可分为主动注意和被动注意 正常人的注意1.集中性2.稳定性3.转移性
    • 注意增强
      • 过分关注，兴奋性增强
    • 注意减退
      • 兴奋性减弱，注意稳定性降低
    • 注意涣散
      • 兴奋性增强，稳定性降低
    • 注意狭窄
      • 广度和范围的显著缩小
    • 注意转移
      • 注意转换性增强，稳定性降低，注意对象不断转换
  • 记忆障碍
    • 记忆是既往事物经验在大脑中的重现，是在感知觉和思维基础建立起来的精神活动的 三个基本过程:识记，保持，再认和回忆
    • 记忆增强
      • 病理性的，对病前已经遗忘且不重要的事情重新回忆起来
    • 记忆减退
      • 记忆各个基本过程功能的普遍减退
    • 遗忘
      • 记忆痕迹在大脑中的丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆 暂时性和永久性 部分性和完全性
      • 顺行性遗忘
        • 紧接着疾病发生后的一段时间内的经历不能回忆
      • 逆行性遗忘
        • 对疾病发生前的一段时间内的经历不能回忆
      • 界限性遗忘
        • 对某一特定时间段的经历不能回忆
      • 进行性遗忘
        • 随着疾病发展，遗忘逐渐加重
    • 虚构
      • 在遗忘的基础上，患者以想象的，未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损，内容常常变化，易受暗示的影响
    • 错构
      • 指在遗忘的基础上，患者对过去经历的事件，在发生的地点，情节，特别是时间上出现错误的回忆，并坚信不疑
  • 智能障碍
    • 智能是人们获得和运用知识解决实际问题的能力，包括在经验中学习或理解的能力，获得和保持知识的能力，迅速而又成功地对新情境做出反应的能力，运用推理有效地解决问题的能力
    • 智力发育障碍
      • 先天或发育成熟以后（18岁以前）由于各种原因影响智能发育所造成的智能低下和社会适应困难状态
    • 痴呆
      • 智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智能低下状态
      • 全面性痴呆
        • 大脑弥散性损害，智能活动各个方面均累及
      • 部分性痴呆
        • 大脑的病变只侵犯脑的局部，人格仍良好，有一定自知力
      • 假性痴呆
        • 强烈的精神创伤后，部分患者可产生一种类似于痴呆的表现，大脑组织结构无任何器质性损害
          • 刚塞综合征
            • 最简单的问题给予近似而错误的回答，往往给人以一种故意或开玩笑的感觉
          • 童样痴呆
            • 以行为幼稚，模仿幼儿的言行为特征，表现为成人患者的言行类似儿童一样
  • 定向力障碍
    • 定向力是指一个人对时间，地点，人物以及自身状态的认识能力，前者为对周围环境的定向力，后者为自我定向力 对周围环境的定向力-时间定向，地点定向，人物定向
    • 是指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误，是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定意识障碍
  • 情感障碍
    • 指与人的社会性需要相联系的体验，稳定性，持久性，多次情绪基础上建立 情绪短暂
    • 情感高涨
      • 正性情感活动的明显增强
    • 欣快
      • 智能障碍基础上出现与周围环境不协调的愉快体验，表情单调刻板
    • 情感低落
      • 负性情感活动的明显增强
    • 情感淡漠
      • 对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验
    • 焦虑
      • 缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态
    • 恐惧
      • 面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应，可见于正常人
    • 易激怒
      • 情感活动的激惹性增高，轻微刺激产生巨大后果
    • 情感不稳
      • 情感活动的稳定性障碍，易发生变化，一个极端到另一个极端
    • 情感倒错
      • 指情感表现与内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反
    • 情感矛盾
      • 指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者没感觉到矛盾与对立，没有痛苦与不安
  • 意志障碍
    • 意志是人自觉地确定目标，并根据目标调节支配自身的运动，克服困难，实现预定目标的心理过程
    • 意志增强
      • 意志活动增多，在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性
    • 意志减退
      • 意志活动的减少，动机不足，缺乏积极主动性和进取心，对周围一切事物缺乏兴趣不愿活动，严重日常生活也懒得料理
    • 意志缺乏
      • 意志活动的缺乏，对任何活动都缺乏动机要求，生活处于被动，需要别人督促与管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏，严重对进食饮水本能要求也没有
    • 矛盾意向
      • 对同一事物同时出现两种完全相反的意向，患者并没有感到矛盾与对立，没有痛苦与不安
  • 动作行为障碍
    • 精神运动性兴奋
      • 协调性精神运动型兴奋
        • 患者增多的动作行为及言语与思维，情感意志等精神活动协调一致，并于环境保持密切联系，活动有目的性协调，可被人理解
      • 不协调性精神运动性兴奋
        • 不相协调，脱离周围现实环境，杂乱无章，缺乏动机与目的，难以让人理解
    • 精神运动性抑制
      • 木僵
        • 动作行为和言语活动被完全抑制，不语，不食，不饮，肌张力增高
      • 蜡样屈曲
        • 在木僵的基础上，患者出现肢体任人摆布，不舒服的姿势也可以长时间维持不动，形似蜡塑一样，称为蜡样屈曲。如患者躺着去掉枕头头部仍保持抬高不变，称为空气枕头
      • 缄默症
        • 言语活动的明显抑制，缄默不语，不回答任何问题，用书写或手示意回答问题
      • 违拗症
        • 对于他人的要求加以抗拒
          • 主动违拗
            • 不但拒绝他人要求，还做出截然相反的行为
          • 被动违拗
            • 一概拒绝执行
    • 模仿动作
      • 无目的地模仿别人的动作，
    • 刻板动作
      • 机械刻板地重复某一单调的动作
    • 作态
      • 作出古怪的愚蠢的幼稚做作的动作，姿势，步态与表情
    • 强迫动作
      • 患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为
  • 意识障碍
    • 意识是个体对周围环境，自身状态感知的清晰程度及认识反应能力
    • 以意识清晰度降低为主的意识障碍
      • 嗜睡
        • 意识清晰度较轻微，安静时入睡，给予刺激又苏醒
      • 混浊
        • 意识清晰度轻度受损，反应迟钝，思维缓慢，回答简单问题，复杂问题会茫然
      • 昏睡
        • 意识清晰度较混浊更低，环境定向力和自我定向力丧失，强刺激才会反射
      • 昏迷
        • 意识完全丧失，痛觉反应和随意运动消失为特征，任何刺激均不可以引起反射
    • 以意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍
      • 朦胧状态
        • 在狭窄的意识范围内，有相对正常的感知觉，以及协调连贯的负责行为，但除此范围之外的事物不能进行正确感知
      • 谵妄状态
        • 意识清晰度降低同时伴有大量的幻觉，错觉，以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主
      • 梦样状态
        • 意识清晰度降低的同时出现梦样的体验，表现为外表好像清醒，但患者完全沉湎于幻觉幻想中，像做梦一样与外界失去联系
  • 自知力障碍
    • 自知力又称领悟力或内省力，指患者对自己精神状态的认知和判断能力
    • 自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志