厌氧性细菌

医学微生物之厌氧性细菌知识总结，包括厌氧芽孢梭菌、无芽孢厌氧菌的临床常见菌、致病条件、所致疾病、感染特征等内容。

厌氧性细菌

• 厌氧芽孢梭菌
  • 破伤风杆菌
    • 形态染色：G+，细杆状，有鞭毛，有芽孢，无荚膜；芽孢正圆形，位于菌体顶端，直径大于菌体，呈鼓槌状。
    • 培养特性：严格厌氧，营养要求不高，血平板类似羽毛状，有β溶血环。
    • 生化反应：不发酵糖类，不分解蛋白质。
    • 致病物质
      • 致病条件：重要条件是伤口形成厌氧环境；伤口窄而深，混有泥土及异物；坏死组织多，局部缺血；伴有需性厌氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。
      • 致病物质——破伤风痉挛毒素（外毒素）主要致病物质，为神经毒素。可与中枢神经系统抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，阻断抑制介质释放，导致持续兴奋。
    • 所致疾病
      • 破伤风——潜伏期7-14天，长短取决于伤口和CNS距离。临床表现：肌肉强直收缩，牙关紧闭，吞咽困难，苦笑面容，角弓反张等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡。
      • 新生儿破伤风
    • 免疫法：主要靠液体免疫，病后免疫力不牢固
    • 微生物检查法：临床上根据典型的症状和病史诊断。
    • 防止预防原则：中和毒素；清楚细菌；非特异性治疗；及时清创；人工主动免疫；人工被动免疫
  • 产气荚膜梭菌
    • 形态染色：粗大杆菌，G+，无鞭毛，有芽孢，有荚膜，芽孢椭圆形，位于次极端，直径小于菌体。
    • 培养特性：厌氧，但不十分严格；营养要求不高，繁殖快；（1)血平板双层溶血环{内环完全β溶血，外环不完全α溶血}；（2）在卵黄琼脂板上，菌落周围出现乳白色浑浊圈。
    • 生化反应：生化代谢活跃，分解多种糖、产酸产气；“汹涌发酵”--产气荚膜梭菌特征性反应，牛奶培养基。
    • 抗原：分5型，对人致病的为A型，C型是坏死性肠炎的病原菌。
    • 致病物质
      • 能产生十余种外毒素，有的是酶类。（1）α毒素-磷脂酶C，增加血管通透性，溶血，坏死作用，毒性最强，最重要的毒素；（2）β毒素，组织坏死，坏死性肠炎；（3）ε毒素，增加胃肠壁通透性；（4）ι毒素，坏死，增加血管壁的通透性；（5）肠毒素
    • 所致疾病
      • 气性坏疽（产气荚膜梭菌为主），创伤感染，伤口条件与破伤风相似，潜伏期短8-48h,局部组织坏死，产生大量气体，组织气肿
      • 食物中毒--腹痛，腹胀和水样腹泻；无发热，恶心呕吐。1-2天自愈。
    • 微生物检查法：直接涂片法；分离培养鉴定与动物实验。
    • 防止原则：及时清创、扩创，切除坏死组织，必要时截肢；大剂量使用青霉素；骑行坏疽多价抗毒素和高压氧舱法联合使用；无疫苗用于预防
  • 肉毒梭菌
    • 形态染色：G+，粗短杆菌，有鞭毛，有芽孢，无荚膜，芽孢呈椭圆形，位于次极端，直径大于菌体，呈汤匙状或网球拍状。
    • 培养特性：严格厌氧，营养要求不高。
    • 抗原：对人致病的主要有A、B和E，我国主要为A型。
    • 致病物质
      • 肉毒毒素：一种强烈的神经外毒素，是目前已知毒素中毒力最强的，(肉毒素作用机制：嗜神经毒素),作用部位位于外周神经--肌肉神经接头处，可以阻止乙酰胆碱的释放，运动神经末梢功能失调，导致肌肉松弛性麻痹。
    • 所致疾病
      • 食源性肉毒中毒：毒素性食物中毒--临床表现：无胃肠道症状，以迟缓性瘫痪为主、乏力、头痛等
      • 婴儿肉毒病
      • 创伤，医源性或吸入性肉毒中毒
    • 微生物检查法：检测毒素——动物实验
    • 防止原则：（1）迅速注射ABE三型多价抗毒素；（2）治疗选择青霉素或甲硝唑；（3)加强相关食品的卫生监督和管理
  • 艰难梭菌
    • 生物染色：G+，有鞭毛，有芽孢，位于次极端，是肠道正常菌群。
    • 培养环境：严格厌氧。
• 无芽孢厌氧菌
  • 临床常见菌
    • 球菌：G+：消化链球菌属；G-：韦荣菌属
    • 杆菌：G+：丙酸杆菌属、双崎杆菌属；G-：类杆菌属、梭杆菌属
  • 致病条件
    • 局部厌氧微环境的形成
    • 机体免疫功能下降
    • 菌群失调
    • 寄居部位改变
  • 所致疾病
    • 遍布全身各组织器官，腹腔，生殖盆腔，口腔，呼吸道，脑，败血症
  • 感染特征
    • 内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程，在人体肠道厌氧环境中占绝对优势
    • 无特定病性，多为化脓性感染
    • 分泌物粘稠，有色，恶臭
    • 常用抗生素无效
    • 普通培养无细菌生长