心理学—情绪压力调控咨询

中级心理咨询师考试——情绪压力调控，相关原理技术，评估分析等。帮助早日成为合格的心理咨询师。

情绪压力调控

• 第一节：关于“情绪压力”问题
  • 一、情绪与压力，两个不同又相近的概念
    • 情绪和压力（应激）是两个概念：
      • 且两者在精神病学、心理学等学科中的认识、理论和方法也各有差异（见后）。
    • 负性情绪和心理压力也有共性，故这里一起讨论：
      • 都与各种压力因素有关；调整各种压力因素，有助于改善负性情绪和降低心理
  • 二、情绪的概念、情绪调节
    • 1.不同的情绪概念
      • 常识——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 （黄帝内经）
      • 心理学——心境、激情、应激；积极、消极；等
      • 精神病学——抑郁症、焦虑症、恐怖症、惊恐发作
    • 2.内源性与外源性
      • 内源性——内在的生物学因素有关
      • 外源性——与压力事件和相关心理社会因素有关
      • 但又不是绝对的，而是互相影响，所以不论何种都不同程度与压 力有关，故同意在一起讨论。
    • 3.情绪调节
      • (1)调整行为目标
      • (2)改变认知
      • (3)调整环境
      • (4)改善生理条件
      • (5)咨询求助
      • 以上许多与压力调节技术一致
        • 根据情绪概念和 认知- - 生理理论提出
  • 三、压力的概念、压力调节
    • 1.不同的压力概念
      • 常识——事件、或事件引起的情绪问题
      • 心理学——侧重生活事件
      • 精神病学——侧重心身症状（事件引致，许多病种）
      • 可见，压力必定伴有情绪问题，情绪问题与压力相关 （除非绝对内源性）
    • 2.压力调节
      • (1)调控生活事件
      • (2)改变认知评价
      • (3)增强社会支持
      • (4)调整应对策略
      • (5)注意人格因素
      • (5)降低心身症状
      • 前述情绪调节项目被基本包含
        • “压力过程”理论（1993）
        • “压力系统模型”（2004）
  • 四、哪些情绪压力问题适合心理咨询
    • 1.以下这些情况不是心理咨询挽留的对象
      • * 精神病性症状（如幻觉妄想、病理紧张、抑制、退缩）
      • * 明显的躯体症状，特别是神经系统症状如头痛
      • * 强烈自杀意念或自杀苗头
      • * 冲动伤人意向
    • 2.判断指标 p166
      • * 知 、 情 、 意的协调性
        • 心理现象的正常与偏离
        • 心理过程的正常与偏离
        • “知情意”整体协调和统一
      • * 社会适应性
        • 环境适应力
        • 人际适应力
        • 社会适应力
      • * 自知力
        • 意识清晰度
        • 自我意识
        • 对人格偏离的自知力
    • 3.识别心理问题、心理障碍和其他医学情况
      • 心理问题
        • 常见几种“心理问题”（现象学上的）
          • 1.情感困惑
            • 要否交友，恋爱中问题，失恋 （玉泉例子） ，性的困惑 （少）， 等
          • 2.人际关系问题
            • 缺乏朋友，与人交往紧张，人际矛盾 （兰州例子）， 等
          • 3.学业压力问题
            • 缺乏监督导致学习落后，失去目标导致松懈 （北京例子）， 等
          • 4.就业压力问题
            • 应聘困难 （河南例子） ，标准化求职 （安徽例子）
        • 内容
          • 现象学评估
          • 没有达到相应的精神病诊断标准
      • 轻性心理障碍
        • 常见几种“轻性心理障碍”（医学上的）
          • 1.焦虑症
          • 2.强迫症
          • 3.恐怖症
          • 4.抑郁症（可重可轻）
          • 5.自杀意念（行为） （可重可轻）
        • 内容
          • 思维、情感和意志行为活动基本完整和统一，但存在心理活动的部分障碍
          • 基本保持对环境的适应，社会功能大部存在，但社会活动能力削弱
          • 自知力基本存在，本人能知晓心理障碍的存在，主动求医
          • 在精神病谱中：神经症、神经症样障碍、适应障碍、行为和人格障碍等
      • 书籍
        • 《医学心理学-理论、方法与临床》第五章第二节p164-173
        • 《临床心理问题指南》
• 第二节：理论基础——压力系统模型
  • 一、心理咨询需要整体策略
  • 二、情绪压力问题多属于系统问题
  • 三、与情绪压力有关的“压力因素”
  • 四、“压力过程模型”解释情绪压力问题
  • 五、“压力系统模型”解释情绪压力问题
  • 六、系统模型基本法则
    • ⑴多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中）
    • ⑵因素的互动（各因素互为因果，易成良性或恶性循环）
    • ⑶动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康）
    • ⑷认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用）
    • ⑸人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用）
  • 八、用系统模型分析三个案例
  • 七、系统模型的实际应用
• 第三节：情绪压力的咨询分析技术
  • 评估分析和咨询处置流程示意图：
  • 一、信息收集技术
    • 1.晤谈、观察（见专著）
    • 2.调查（见专著）
    • 3.量表评估
    • 4.心理压力测试软件最新下载
  • 二、压力因素评估与分析
    • 1.生活事件
      • (1)晤谈和调查：评估来访者主要生活事件，特别是负性生活事件，主观生活事
      • (2)量表
        • Holmes和Rahe编制的社会再适应评定量表 SRRS,杨德森的生活事件量表 LEU等
        • 杨德森的生活事件量表 LEU等
        • 压力系统模型中的生活事件量表
      • (3)案例1，多种家庭、学习、文化、生物等负性生活事件和主观生活事件
    • 2.认知评价
      • (1)晤谈与调查：评估来访者现象学上的“钻牛角尖”，“认知偏差”等。
      • (2)量表
        • 偶用“自动性思维”等量表
        • MMPI的 pd分，可反映如敏感、偏执和绝对化等认知特点
        • 杨德森 LEU和姜乾金的 PSSS结合了个人的认知评价
      • (3)案例1，有敏感、偏执和绝对化等“负性自动思维”和“认知歪曲”等认知倾向
      • （通常我们会告知：你很“执著”，也“过分认真”或“固执”）
    • 3.应对方式
      • (1)晤谈与调查 评估来访者各种应对特点，特别是消极应对方式。
      • (2)量表
        • 过程应对模型：
          • Folkman 90年代的 WOC包括对抗、淡化、自控、求助、自责、逃避、计划和自评等8种应对策略。
          • 肖计划等（1995） 应付方式问卷，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化等6种应付方式。
        • 特质应对模型：
          • 姜乾金等（1999）的特质应对问卷 TCSQ，20个条目，分积极应对和消极应对。
          • （所谓特质应对，是指个体在不同的压力情境中可能存在着倾向性的、相对稳定的应对方式，受人格特质的影响）
        • 其他量表：
          • 沈晓红和笔者（2000）修订的医学应对问卷 MCMQ,
          • 卢抗生等（2000）的老年应对问卷 WOCS
          • 心肌梗死患者的否认机制问卷
      • (3)案例1，特质应对问卷（TCSQ）测查结果，消极应对T分79，积极应对35。
    • 4.社会支持
      • (1)晤谈与调查：评估来访者社会支持水平和结构
      • (2)量表
        • Sarason等1981的社会支持问卷 SSQ，数量和满意度
        • Wilcox1982的社会支持调查表 SSI，情绪、归属、实质
        • 肖水源1987的社会支持量表，客观、主观和利用度
        • 姜乾金等2000a的领悟社会支持量表 PSSS,分为家庭内持和家庭外支持。支
      • (3)案例1，家庭内支持T分40，家庭外支持T分45，总社会支持T分42
    • 5.人格特征
      • 重点关注与压力密切有关的那些人格特征，如：
        • 认知活动的求全和标准化倾向
        • 行为上的谨小慎微
        • 自我意识方面的自我中心
        • 价值观上的反社会反道德倾向
        • 生活和家庭观念方面的超现实倾向
      • (1)晤谈与调查：评估各种与情绪压力有关的人格因素如性格、观念。
      • (2)量表
        • MMPI的 Hy（癔症）、 Pd（偏执）等量分
        • EPQ的低E（内向）和高N（情绪不稳定），反映来访者在压力中的脆弱性，易感性和较高心身反应。
        • 特质应对问卷 TCSQ同时反映消极应对风格人格特质
      • (3)案例1，MMPI测查的Pd（偏执）75，Pt（神衰）63。
    • 6.压力反应
      • (1)晤谈与调查：排除躯体和精神疾病。评估心理反应、行为反应 （医学出身易忽略） 和躯体反应 （心理出身易忽略）
      • (2)量表和实验
        • 情绪反应选用焦虑 SAS或抑郁 SDS量表
        • 整体心身症状用 SCL90最多
        • 本人的 PSS中压力反应问卷 SRQ，包括情绪反应、行为反应、躯体反应、反应总分
      • (3)案例1，SRQ显示情绪反应、行为反应和躯体反应
    • 7.压力因素评估汇总
      • 通过以上晤谈、观察、调查，或者量表评定或实验结果（与常模作比较），判定各项压力因素是否在正常水平。
      • （其中如果是量表评定结果，一般以高于常模1个标准差或2个标准差为线，大致考虑该项得分结果是偏高偏低或过高过低）
      • 对压力做出多因素的评估与诊断，类似“多轴诊断”
      • （PSS的结果见前图）
  • 三、压力层次评估与分析
    • 第一层是评估来访者的心身问题
      • 医学临床诊断（如恐怖症、高血压），现象学“问题”诊断（如情绪低落、学习困难、失眠、行为退缩、一般心理问题或障碍等）。排除各种精神疾病。
    • 第二层评估：
      • 生活事件、认知评价、应对方式、社会支持程度，分析和确定各因素在“问题”中的地位以及因素之间的互动关系。
    • 第三层评估：
      • 人格特点特别是观念和态度方面的如求全、完美主义倾向，确定人格因素在整个“问题”系统中的作用。
    • 图
  • 四、压力整体水平评估与分析
    • 做出整体性的分析与判断。包括：
      • * 来访者存在 哪些压力因素的异常；
      • * 其中的 认知因素和人格因素起到多大作用；
      • * 系统中的各种因素之间 是否存在恶性循环；
      • * 多项压力因素或多个层次的异常，往往比单项因素异常更有实际意义。据此可制定不同的情绪压力控制和管理方法
• 第四节：情绪压力的咨询处置技术
  • 一、干预手段——教育、指导、治疗
    • 1.心理教育——讲解、说明、举例
      • 缺乏知识带来情绪压力问题，采用心理教育。
      • 心理教育涉及：
        • 心理学知识
        • 生物学知识
        • 其他学科知识
      • 知识涉及结构知识如解剖学和功能知识如临床医学
    • 2.心理指导——利用问题的多维性作认知指导
      • 认知过程的推理、判断不正确，线性思维等，可依托心理学原理和实践经验给予指导（guidance）。
      • 心理指导方法举例：
        • 认知策略指导
        • 应对技巧介绍
        • 提高社会支持技巧等
    • 3.心理治疗
      • 伴有类神经症症状的情绪压力问题，如不由自主的多想和注意力不集中，明知自身各方面条件并不差却无法提升生活情趣，难以控制的紧张症状和行为退缩，以及长期失眠等，往往与人格因素密切相关，需要设计系统的心理治疗程序。
      • 常用心理治疗方法：
        • 认知行为治疗CBT、行为疗法、
        • 人本、
        • 动力、森田、催眠暗示、支持等
    • 4.药物治疗——讲解生物-心理-社会三角关系
    • 5.其他方法——指导空气、森林、泥土、水的利用
  • 二、对来访者做系统的分析讲解
    • 开始的重要内容，评估结果如何？该怎么办？图
    • 根据评估结果，运用基本法则，首诊时向来访者做思路清晰，言简意赅的约15分钟整体指导。
      • 1.内容
        • (1)告诉来访者你的情绪压力系统特点，例如：
          • 人格特点：求全、完美、标准化；敏感。
          • 认知特点：认真、执著、坚持；偏执、固执。
          • 情感反应：焦虑、抑郁、人际敏感、躯体症状等。
        • (2)向来访者强调，多因素失衡才是你的情绪压力问题的原因（图）。
      • 2.效果：由于指导思路与来访者原有思路完全不同，即使对高学历、自觉聪明、地位突出的来访者，也可能产生明显反响。大大提升咨询动机。
      • 3.反复：由于人格因素（认知图式）的影响，这种系统指导产生的作用会很快消失，原有的思维和情感反应又占据上风。故需要在每次约谈的开始1/3-1/4时间里继续“复习”。
  • 第三节 情绪压力的评估分析技术
    • 咨询全程的策略依据
      • 分层次干预策略，涉及到对具体压力因素的管理与控制技术
    • 1.以第一层面心身症状为主者，采用一定的心理行为或药物直接对症处理。
      • 例如，指导放松训练或生物反馈、药物或理疗等用于降低焦虑、疼痛或失眠等症状。
    • 2.以第二层面生活事件、认知评价、应对方式、社会支持等为主者，主要采用心理教育和心理指导。例如：
      • 帮助解决、缓冲或者回避生活事件；
      • 通过再评价、暗示、安慰、激励、调整思想方法；
      • 帮助改变消极认知评价；
      • 通过指导转移、升华等帮助提高应对效能；
      • 提供客观支持、改变主观支持、加强家庭支持，帮助来访者改善社会支持水平；
      • 指导重视对自己人格（如完美观念）的修正；等。
    • 3.第三层面人格因素问题，往往需要在有关心理理论指导下实施心理治疗。
      • 例如，认知行为疗法、催眠暗示疗法等。
  • 四、对各种压力因素的咨询处置技术（后详）
    • 需要对 压力事件、个人认识、应对方式、社会支持、性格特点、压力反应等做综合调控
    • 压力因素综合咨询干预列表
      • 1. 控制应激原
        • 主观事件——不制造事件 （承认差异，快乐竞争）
        • 客观事件——“问题解决”、“回避”或“否认”
      • 2. 改变认知
        • 进行“再评价”，特别是要挖掘认知歪曲： 标准化→自动假设→自动挫败
      • 3. 分散注意（应对）
        • 通过“注意转移”等方法：如“走出去”、音乐、运动、催眠
      • 4. 寻求支持
        • 通过“求助”等方法：如交友、领导谈心、集体活动、家庭联系
      • 5. 松弛反应
        • 深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈
      • 6. 药物治疗
        • 合理利用药物对抗多种症状（如赛乐特）
• 第五节 生活事件的分析与处置技术
  • 一、生活事件概念、分类、在情绪压力中的作用
    • 1.概念：造成心理压力并可能进而损害个体健康的内外刺激，又称压力源、应激源
    • 2. 生物分类：生物性、心理性、社会性 、文化性
    • 3. 现象学分类：工作 家庭 人际 经济
    • 4.常见的生活事件：考试、升学、环境变化、亚文化冲突、婚姻、失眠、人际矛盾、性困惑、失恋、处罚、就业、经济等.
    • 5.在情绪压力中的作用
      • 压力源
      • 压力中间因素
      • 也可以是情绪压力的结果
  • 二、生活事件调控技术
    • 1. 解决
    • 2 .回避 （ 缓冲 ）
    • 3 . 接受( 接受- - 屈服 )
    • 4.指导不制造“主观事件”
    • 生物适应理论——内稳态、战或逃
• 第六节 认知评价的分析与处置技术
  • 一、认知评价的概念、分类、在情绪压力中的作用
    • 1.概念：指个体对压力事件的性质、程度和可能的危害情况，从自身角度的认识 （注意“自动思维”）
    • 2.分类
      • 知识性评价（教育）
      • 逻辑性评价（指导）
    • 3.认知评价种类
      • 认知的初级评价、次级评价、再评价
    • 4.认知评价在情绪压力中的关键作用
      • 自动性思维
      • 共同感受
      • 认知图式
  • 二、认知调整技术
    • 1.辨认负性自动思维 （识别歪曲的严谨）
    • 2.再评价 （心理移位）（角色身份）
    • 3. 合理化 （多维理由-“站着死”与“能屈能伸”）
    • 4. 暗示 （关于失恋的“讲故事”）
    • 5.祈祷
    • 6.激励 （关于热血青年的意外伤残）
    • 认知-情绪理论，通过认知调节负性情绪
• 第七节 应对方式的分析与处置技术
  • 一、应对方式的概念、分类、在情绪压力中的作用
    • 1.概念：个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态包括心身反应所采取的认知和行为措施。
    • 2.应对方式分类
      • (1)根据应对的指向分类：
        • 针对问题的应对(problem-focused coping)
        • 针对情绪的应对(emotion-focused coping)
      • (2)根据应对的过程分类：
        • 过程应对（process-oriented coping）
        • 特质应对（trait-oriented coping）
      • (3)根据应对主体分类：
        • 心理活动应对：如再评价、幻想、自责等
        • 行为操作应对：如回避、服药、倾述等
        • 躯体变化的应对：如放松等
      • (4)根据应激系统中的因素与环节分类：
        • 针对生活事件：计划、回避、面对、升华等
        • 针对认知评价：自责、幻想、淡化等。
        • 针对社会支持：如求助、倾述、隔离等
      • (5)根据特定事件对象的应对分类：
        • 医学应对问卷（MCMQ）
        • 心肌梗塞病人的“否认”问卷
    • 3. 应对方式在压力中的中介作用
  • 二、应对策略指导技术
    • 注意调动应激过程中的各种应对策略 （见后）
    • 整体上：提高积极应对，避免消极应对（测量）
    • 其它应对资源（空气、阳光、森林、泥、温泉浴）
    • 根据应对过程理论，用好应对策略
• 第八节 社会支持的分析一处置技术
  • 一、社会支持的概念、分类、在情绪压力中的作用
    • 1.概念：社会支持（social support）又称社会网络，指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织的精神和物质的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。
    • 2.社会支持的种类：
      • （1）社会支持的数量、获得的支持的满意程度
      • （2）家庭支持、朋友支持、其它人支持
      • （3）主观支持、客观支持、个人利用等
    • 3.社会支持在情绪压力中的作用：
      • 具有保护作用，是可利用资源
      • 其作用的机制：
        • 缓冲作用假说：社会支持提高个体对伤害性刺激的应对能力和顺应性，起到缓冲生活事件的作用。
        • 独立作用假说：社会支持本身可以维持个体良好的情绪进而促进健康。社会支持低下本身可能导致个体产生不良心理体验，如孤独感、无助感，从而使心理健康水平降低。
  • 二、 合理调动和利用社会支持的指导技术
    • 增强客观支持：
      • 交友 （多说别人“好处”）
      • 求助 （倾诉）
      • 集体活动
      • 亲友联络 （别忘记“港湾”）
    • 提升主观支持：
    • 根据可利用外部资源理论
• 第九节 人格特征的分析与处置技术
  • 一、个性(人格)的概念、内涵、在情绪压力中的作用
    • 1.概念：指一个人的性格、脾气、习惯、观念等
    • 2.人格在情绪压力中的核心作用
      • （1）人格因素影响认知过程（下图）
      • （2）人格还影响所有压力因素
  • 二、性格深层问题的咨询指导技术
    • 调整“求全、完美、标准化”的观念或信念：
      • 如利用座右铭 “ 接纳差异，快乐竞争”（快乐足球）
    • 调整某些习惯：
      • 如注意 “挫折”教育，“试错”训练
    • 系统模型的生存法则，提升人格魅力
    • 某些 心理理论指导下的技术应用：
      • 选择CBT等熟练且有效的心理疗法（心理咨询）
• 第十节 心身症状的分析与处置技术
  • 一、心身症状的概念、内涵、在情绪压力中的作用
    • 1. 概念：与情绪压力有关的心身症状，是情绪压力的输出部分，也就是压力反应，或心身反应，往往是首先报告的第一层次内容
    • 2. . 情绪压力伴随的心身症状 （ 压力反应 ）
      • 1 ） 压力的心理反应
        • 情绪反应：涉及焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等
        • 认识反应：认识能力下降，自我意识变窄等
      • 2 ） 压力的行为反应
        • 逃避；退化；敌对；失助；物质滥用
      • 3 ） 压力的躯体反应
        • 神经；内分泌；免疫
      • 4 ）压力的综合反应
        • 亚健康：表现慢性疲劳和精力低下等系列综合症状
        • 职业耗竭：由职业压力带来的心身“枯竭”状态
  • 二、减低心身症状的指导技术
    • 松弛：放松、生物反馈（叹气的“学问”）
    • 幽默：以幽默处事（“风度”）
    • 释放：如发泄、诉说（“哭吧”的故事）
    • 转移：如运动、音乐（注重“过程”）
    • 药物：合理用药（情绪调节剂对抗多种症状）
    • 根据心身相关和平衡理论，消除心身症状
• 总结