动脉采血

动脉采血技术，血气分析5步解读，动脉穿刺操作，适用于各种创伤、手术等所导致的呼吸功能障碍者，呼吸衰竭及使用机械通气者，抢救心肺复苏后对患者的继续监测。

动脉采血

• 定义cd
  • 即动脉血气分析，判断机体是否存在氧结合及酸碱平衡失衡，也是抢救为重患者和手术中监护的重要指标之一
  • 适用于各种创伤、手术等所导致的呼吸功能障碍者，呼吸衰竭及使用机械通气者，抢救心肺复苏后对患者的继续监测
• 操作流程
  • 动脉的选择
    • 首选桡动脉
      • 易固定，便于操作，患者易接受
      • 唯一一条经过二次氧结合的动脉血管通路
      • 侧支循环丰富，不宜形成血栓，易于压迫止血
    • 肱动脉
    • 股动脉
      • 易固定，不易扪及，操作复杂，患者配合度低
      • 解剖位置较深，易造成感染及形成血栓
      • 周围有股静脉及股神经，操作不慎可伤及股神经
  • 操作步骤（桡动脉）
    • 体位
      • 患者手心向上，上臂外展，把手臂放至治疗巾上
    • 定位
      • 距掌横纹3公分左右，从食指沿血管走向，通过“一按一提”感受动脉搏动
    • 消毒
      • 对拟采血部位（范围8-10厘米）及操作者手指均用碘伏棉签消毒
    • 穿刺
      • 采血者左手食指固定桡动脉，右手持笔式把持注射器，小鱼际贴在患者大鱼际处便于固定
      • 逆动脉血流方向，针尖斜面朝上，45°-60°或90°刺入皮肤，动作轻缓，以免穿透动脉
      • 见回血后，固定注射器，使动脉血慢慢往上顶，至1毫升
      • 右手抽出针头同时左手用棉签加压止血穿刺部位（加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿产生。如抗凝机制较差的患者，加压时间酌情延长。）
      • 立即排除血样标本内气泡，用胶塞堵塞针头，防止空气进入
      • 在手掌内滚病或者顺时针方向摇晃注射器，使血样和针管内的肝素抗凝剂充分混合
      • 更换针帽，再次核对床号姓名，给血样标本贴上标签，适用PDA扫码
      • 联系医管家立即送至检验科
  • 注意事项
    • 严格执行无菌操作，预防感染
    • 针头进入动脉后常引起血管收缩，不能立刻见回血，需稍等片刻，不易急于进退针头，以免造成穿刺失败
• 常见并发症
  • 感染
  • 皮下血肿、桡神经损伤、动脉痉挛、血栓形成
  • 假性动脉瘤：在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相同的囊腔
• 并发症的预防
  • 严格执行无菌操作，消毒面积8-10厘米，操作者接触皮肤的手指也应消毒
  • 提高穿刺技术，动作轻柔，避免反复穿刺造成的血管壁的损伤
  • 选择合适的喘息真，切勿太粗，禁忌反复使用
  • 穿刺失败或者结束后，有效加压止血，应用抗凝剂、穿刺血管较粗及不配合的患者应酌情延长加压止血时间
• 主要指标及临床意义
  • PH
    • 体液内氢离子浓度的负对数 受呼吸和代谢因素共同影响
      • 酸中毒<7.35-7.45<碱中毒
  • PO₂
    • 氧分压：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力
      • 正常：80-100mmHg （呼吸衰竭<60mmHg） （重度呼吸缺氧<40mmHg）
  • PCO₂
    • 二氧化碳分压：血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力 判断人体通气状态及衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，受呼吸调节
      • 呼碱，通气过度<35-45mmHg<呼酸，通气不足
  • HCO₃¯
    • 实际碳酸氢根AB：隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO₃¯ 标准碳酸氢根：动脉血在38℃、SaO₂100%时测得的HCO₃¯值
      • 22-27mmol/L AB=SB HCO₃¯下降，AB=SB，代酸 HCO₃¯上升，AB=SB，代碱 HCO₃¯下降，AB<SB，呼碱 HCO₃¯上升，AB>SB，呼酸
  • SaO₂
    • 血氧饱和度：血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最大氧量的百分比
      • 正常范围：95-98% SaO₂与PO₂不一致时，说明标本里混入空气或者静脉血等
  • BE
    • 碱剩余：表示血浆碱储量增加或者减少的量
      • 正常范围：±3mmol/L 负值：代酸；正值：代碱
  • PO₂/FiO₂
    • 氧合指数：动脉氧分压PaO₂/吸入氧浓度FiO₂所得百分比
      • 正常范围：400-500mmHg 使器官组织得到足够氧气，以便进行氧合指数。 急性肺损伤诊断标准<300mmHg ARDS诊断标准<200mmhg