冯世纶：石膏应该这么用

经方用石膏，包含经方医经用法区别、以仲景方识生石膏、功在除烦，不在止渴、尊仲景意用石膏、不明六经不用石膏。

石膏

• 经方医经用法区别
  • 位置
    • 医经
      • 肺胃
    • 经方
      • 里
  • 性味
    • 医经
      • 辛甘大寒
    • 经方
      • 味辛，微寒
  • 功能
    • 医经
      • 泻胃肺火
    • 经方
      • 清热除烦降逆
  • 归经
    • 医经
      • 胃经
    • 经方
      • 六经——阳明
  • 考试石膏的四大（大热、大渴、大汗、脉洪大）应用特点是错的
    • 这是把白虎加人参汤证当作了白虎汤证
    • 把白虎加人参汤证认作石膏的使用指征
• 以仲景方识生石膏
  • 17个方证
  • 参考《神农本草经》
    • 味辛、微寒。主中风寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼（症状反应，神志症状，区别于神经症状），产乳，金创
    • 主治阳明，清热泻火之首药，外感有里热，阳明里热者，放胆用之，直胜金丹
• 功在除烦，不在止渴
  • 功在除烦，口舌干燥即应用的主要症状
  • 煎服多生用，外敷多煅
    • 张锡纯：生为宣散，煅而收敛，外感有实热不可用煅。金创是外敷金创止血。
    • 胡希恕：白虎汤各条，只见口不仁，无一渴者；白虎加人参各条，无一不渴者，治渴不在石膏在人参。
    • 胡希恕：临床以小柴胡汤加生石膏治疗淋巴肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大等，悟出生石膏有解凝作用。
      • 可探讨
• 尊仲景意用石膏
  • 医案一：淋巴结肿大
    • 女，高热二十余日，抗生素无效
      • 西医：颈部两侧淋巴结肿大，诊断淋巴结核。
      • 胡希恕 初诊：面无华，消瘦，自汗，不恶寒，乏力身重，体温39.7，苔薄少，舌红绛，脉滑数。 诊断：阳明病，阳明热结津伤，热凝结了。方证：白虎加麦牡地汤。 二诊：六剂药后，体温降到38左右，晚上偶尔39。恶心、纳差、喜凉、喜吃西瓜，改小柴胡汤加生石膏（生石膏每60-90克），药后热平，诸证消，共11剂。
  • 医案二：支原体肺炎迁延期不发烧
    • 初诊：11岁，阿奇霉素治疗，烧退一月不愈，晚上咳重，眼痒鼻塞，流涕，汗多，盗汗，原有双手指及四肢皮肤湿疹（痒明显），口中和，苔白腻，脉细弦。 诊断：太阳阳明太阴，大青龙减麻黄加薏苡仁二白汤证，薏苡仁、败酱草，二白就是白蒺藜和白术。 二诊：服药7天，盗汗已，唯早晨轻咳，咽痒，湿疹亦显减，继续治疗湿疹。
  • 医案三：流感H1N1
    • 10岁，中午在校（同学请假一半多）无明显不适，晚上发烧，吃了白加黑一片，大汗不止，热不退，昏睡一整天，只想吃西瓜，晚上7点体温39.4，苔白腻，脉弦滑数。 诊断：阳明太阴合病，白虎加人参加苍术汤，生石膏100克，知母15克，炙甘草6克，苍术10克，新开河人参10克，大米一撮，服药一小时体温降至38.88，第二天体温正常。有口渴，加人参了的。
• 不明六经不用石膏
  • 非典型肺炎，温病派论风热袭表，辛凉解表轻剂桑菊饮加减无效，后请名老中医辛凉平剂银翘散加减无效，再用辛凉重剂麻杏石甘汤无效，出现肢凉，轻胡老会诊。 往来寒热、口苦、咽干，辨别少阳阳明合病，小柴胡加生石膏汤，一剂药，后半夜入睡未作寒热及盗汗，16日仍头晕，咳嗽痰多带血，上方加生牡蛎五钱，一剂，次日诸证消，体温正常。一周后检查肺部阴影吸收。
    • 前医麻杏石甘汤用石膏无效，不辨六经，不知少阳不可汗
  • 胡老医案：1963年内科肾病患者缓解两年后晚秋，冒触风寒发热恶风，体温38.2，全身浮肿，阴部肿胀透亮，脉浮滑不渴。诊断水晶疝，宣肺利水加健脾温肾，处方越婢汤加苍术茯苓黑附片，麻黄18、生石膏60、生姜6、大枣5枚、生甘草6、茯苓15、苍术15、黑附片15g，3日内水肿尽退。 这个记载“宣肺利水加健脾温肾”是医经观点，避开石膏治热不谈了，经方是六经少阳阳明太阴合病，辨证越婢加苓术附。