导图社区 感染性疾病
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感染性疾病
结核病
基本病理变化
渗出
浆液性或纤维素性炎
增生（结核结节）
上皮样细胞（主要）
干酪样坏死
Langhans巨细胞
淋巴细胞
增生的纤维母细胞
活结核杆菌
坏死
原发性肺结核
好发部位
上叶下或下叶上
近胸膜处
原发综合征
肺的原发病灶
结核肉芽肿为特点
结核性淋巴管炎
肺门淋巴结结合
X线
哑铃状
播散方式
淋巴道或血道
继发性肺结核
肺尖部
播散途径
支气管
分类
浸润型肺结核（最常见）
渗出为主
活动性肺结核
X线下云絮状阴影
局灶性肺结核
增生为主
慢性纤维空洞型肺结核
空洞分3层
内层干酪样坏死
中层结核性肉芽组织
外层纤维结缔组织
为开放性肺结核
后期肺组织弥漫性纤维化
引起肺心病
干酪性肺炎
大片干酪样坏死
肺泡腔内大量浆液纤维蛋白渗出
结合球
孤立的有纤维包裹的球形干酪样坏死
结核性胸膜炎
湿性
干性
增生性改变为主
肺外结核病
急性全身性粟粒性结核病
结核侵犯肺静脉为特点
肠结核
肠原发综合征（原发）
肠的原发性结核性溃疡
肠系膜淋巴结炎
继发性
溃疡型
溃疡与长轴垂直
好发于回盲部
增生型（最常见）
形成大量肉芽肿
引起肠道狭窄
肾结核
血道
单侧肾
膀胱结核
膀胱三角区溃烂、纤维组织增生
骨结核
干酪样坏死性形成冷脓肿
脊椎结核最为常见
脑结核
脑底病变明显
淋巴结结核
最常累及肠系膜淋巴结
伤寒
概述
概念
由伤寒杆菌引起的急性传染病
病变特征
急性增生性炎
全身单核巨噬细胞增生
病变部位
回肠末端
临床特点
持续高热，神智淡漠，相对缓慢
发病机制
内毒素
诊断
血清凝集试验（肥达试验）
传播途径
粪-口
体内路径
小肠（回肠末端）—肠壁淋巴组织
此时回肠末端淋巴结或肠系膜淋巴结肿伤寒杆菌被吞噬，在其中生长繁殖，至敏
肠壁淋巴组织—胸导管—血液循环（菌血症）
在血液中巨噬细胞内增殖，肝脾肿大
胆囊—肠（内毒素血症，败血症）
重复侵入至敏的肠淋巴组织，导致肠粘膜坏死脱落，形成溃疡
病理变化（急性增生性炎）
伤寒细胞
增生的巨噬细胞内吞噬有伤寒杆菌、红细胞及碎片
伤寒肉芽肿（伤寒小结）
伤寒细胞聚集成团，形成小结节
为伤寒特征病变，可诊断
肠道病变
髓样肿胀期（1周）
集合淋巴小结病变最显著
回肠下段淋巴组织肿胀，隆起
隆起组织表面形似脑回
坏死期（2周）
局部肠粘膜坏死
伤寒再次进入肠道
溃疡期（3周）
溃疡边缘隆起，底部不平坦
淋巴小结溃疡平行于肠
肠结核溃疡垂直
孤立淋巴小结溃疡小而圆
愈合期（4周）
肉芽增生，肠粘膜再生
其它病变
心脏
颗粒变性，坏死
皮肤
红色小丘疹（玫瑰疹）
膈肌、腹直肌、股内收肌
凝固性坏死（蜡样变性）
胆囊
无病变，但可繁殖
细菌性痢疾
病变分类
假膜性肠炎
大肠（乙状结肠、直肠）
病因
感染痢疾杆菌
结肠繁殖，侵入肠内黏膜
黏膜固有层繁殖，释放内毒素，肠黏膜溃疡
肠粘膜并发渗出性炎
假膜脱落形成粘液脓血便
内毒素入血，导致毒血症
其中志贺杆菌能产生外毒素，为水样腹泻主要因素
病理变化
急性细菌性痢疾
急性卡他性炎
早期粘液分泌亢进，黏膜充血水肿，可见点状出血
特征性假膜性炎
黏膜浅表坏死，渗出物中有大量纤维素
坏死组织、炎症细胞、红细胞、细菌形成假膜
先出现于黏膜皱壁顶部，糠皮状
灰白色，出血则暗红色，胆染则绿色
溃疡形成
假膜脱落形成溃疡
地图状，较表浅
愈合
渗出和坏死被清理，周围组织再生
慢性细菌性痢疾
急性菌痢四个阶段反复发作
导致深溃疡
中毒性细菌性痢疾
消化道卡他性炎症（不形成假膜）
可迅速至休克
阿米巴病
寄生部位
结肠
致病阶段
大滋养体
感染阶段
包囊
包囊囊壁可抗酸，安全进入回盲部
碱性肠液溶解包囊，释放小滋养体
小滋养体繁殖，侵入肠粘膜变为大滋养体
大滋养体吞噬组织/红细胞碎片，破坏肠壁而溃疡
肠阿米巴病
盲肠，升结肠
变质性炎
液化性坏死
急性期
大体
早期
点状坏死（黏膜层）
进展期
纽扣样坏死（黏膜下层）
形成口小底大烧瓶状溃疡（诊断）
晚期
邻近溃疡相通，脱落，形成巨大溃疡
累及肌层导致肠穿孔，继发腹膜炎
镜下
溃疡边缘及肠壁小静脉可找到滋养体
慢性期
阿米巴肿
流脑和乙脑
流行性脑膜炎
上呼吸道感染期（败血症期）：皮肤、黏膜出现淤点；发展为脑膜炎期
蛛网膜下腔化脓性炎
蛛网膜下腔充满脓性渗出物
蛛网膜下腔增宽，充满灰黄色脓性渗出
脑脊液：浑浊或脓性、脓细胞多、糖减少、细菌培养阳性 脑膜炎刺激症状、颅内压升高
乙型脑膜脑炎
蚊子为传播媒介
脑脊髓实质变质性炎
粟粒大小半透明软化灶
神经细胞变性坏死：卫星现象、噬神经细胞现象、尼氏小体消失 筛网状软化灶形成（特征） 血管周围淋巴细胞套
脑水肿、颅内压升高、运动神经元损害
