第六章 心血管系统疾病

病理学第六章心血管系统疾病思维导图，将知识点进行了归纳整理，涵盖所有核心内容，非常方便大家学习。适用于考试复习、预习，提高学习效率。赶紧收藏一起学习吧！

心血管系统疾病

• 第一节 动脉粥样硬化 atherosclerosis，AS
  • 特点
    • 心血管最常见疾病
    • 主要累及大动脉、中动脉
    • 多见于中老年人，40-50岁发展最快
  • 基本病变：
    • 内膜脂质沉积、灶状纤维化、管壁增厚、管腔狭窄弹性减弱
  • 一、动脉粥样硬化的危险因素
    • 血脂异常 （高脂血症） 动脉粥样硬化的主要危险因素
      • 血脂在血液中以脂蛋白形式运输
        • CM、VLDL、LDL、IDL、HDL
    • 高血压
      • 原因
        • 血流冲击力与机械压力较强
        • 引起内皮损伤，使内膜对脂质通透性增加
        • 影响动脉壁结缔组织代谢
        • 与高血压有关的肾素、儿茶酚胺和血管紧张素影响动脉壁代谢
        • 脂质渗入内膜、泡沫细胞形成
    • 吸烟
      • 原因
        • 血内CO浓度增高、内皮细胞缺氧性损伤
        • 低密度脂蛋白氧化
        • 激活某些致突变物质
    • 糖尿病和高胰岛素血症
      • 糖尿病
        • 三酰甘油，VLDL升高、HDL降低；高血糖致LDL糖基化和高甘油三酯血症
      • 高胰岛素血症
        • 胰岛素水平越高，HDL含量越低
    • 其他
      • 遗传、年龄、性别、体重、感染
  • 二、AS发病机制（做了解）
    • 脂质因素
      • 高脂血症
        • 内皮细胞损伤 内皮通透性增加
          • 脂质沉积在膜内
            • 巨噬细胞的清除反应和中膜平滑肌细胞增生
              • AS
    • 内皮细胞损伤
    • 单核巨噬细胞的作用
    • 平滑肌细胞迁移并增殖
  • 三、AS的病理变化（重点）
    • 发生部位
      • 全身大、中动脉
      • 动脉的分叉、分支开口、血管弯曲凸面为斑块好发生部位
    • 基本病理变化
      • 脂纹（fatty streak）
        • 肉眼
          • 点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶
          • 常位于血管分支开口处
        • 光镜
          • 病灶处的内膜下含有大量泡沫细胞。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形。含有大量小空泡
      • 纤维斑块（fibrous plaque）
        • 肉眼
          • 内膜面散在不规则隆起的斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色
        • 镜下
          • 纤维帽
          • 脂质区
          • 基底部
      • 粥样斑块（atheromatous plaque
        • 肉眼
          • 内膜面灰黄色斑块，压迫上下方结构，切面表层可见纤维帽，深层为黄色或黄白色粥样物质
        • 镜下
          • 纤维帽下大量无定形坏死物、胆固醇结晶和钙盐沉积；中膜变薄
      • 继发性病变
        • 斑块内出血
        • 斑块破裂
        • 血栓形成
        • 钙化
        • 动脉瘤形成
        • 血管管腔狭窄
  • 重要器官的AS
    • 主动脉粥样硬化
      • 部位
        • 好发于主动脉后壁及其分支开口处。
      • 病变：纤维及粥样斑块、继发粥样溃疡，主动脉瘤
      • 影响：一般不发生血管阻塞，动脉瘤破裂会引起致命性大出血
    • 冠状AS及冠状AS性心脏病
    • 颈动脉及脑AS
      • 部位
        • 常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉及willis环
      • 病变及影响
        • 动脉管壁增厚、变硬、狭窄，弹性下降
      • 脑萎缩、脑梗死、脑出血
    • 肾AS
      • 部位
        • 好发于肾动脉开口处及主动脉近侧端、叶间动脉及弓状动脉可受累
      • 病变及影响
        • 因斑块致管腔狭窄、肾组织缺血坏死、实质萎缩，间质纤维组织增生。 AS性固缩肾
    • 四肢AS
      • 部位
        • 下肢动脉多见，如髂动脉、股动脉及前后胫动脉
      • 病变及影响
        • 间歇性跛行
        • 肢体萎缩
        • 干性坏疽
      • 肠系膜AS
        • 影响
          • 常梗死、麻痹性肠梗阻，休克
• 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病
  • 冠状动脉粥样硬化
    • 部位
      • 左冠状动脉前降支最常见 其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。其中
        • 左冠状动脉前降支
        • 右冠状动脉
        • 左旋支
    • 病理变化
      • 多发生于血管心壁侧、斑块呈新月形，偏心位，血管壁增厚、变硬、狭窄
        • 狭窄程度分级 （1-25-50-75-75+） 一二三四级
    • 临床表现
  • 冠状动脉性心脏病
    • 概念
      • 由于冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障得和(或）器质性病变，也称缺血性心脏病，简称冠心病。 冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的大多数。
      • 表现
        • 心绞痛、心肌梗死、心源性猝死
    • 病因及发病机理
      • 病因
        • 冠状动脉粥样硬化，最常见
        • 冠状动脉痉挛
      • 发病机制
        • 冠状动脉供血不足
          • 管腔狭窄大于50%，继发性病变和冠状动脉痉挛
        • 心肌耗氧量增加
          • 各种原因引起的心肌负荷增加
    • 临床表现及类型
      • 心绞痛
        • 概念
        • 临床表现
        • 类型
          • 稳定型心绞痛
            • 轻型心绞痛，体力活动过度增加，心肌耗氧量增加时发生
            • 阻塞大于75%
          • 不稳定型心绞痛
            • 不稳定，负荷、休息时均可发作；发作频率及持续时间均进行性加重
            • 通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成而引发
          • 变异型心绞痛
            • 多无明显诱因，常在休息或梦醒时发作
            • 冠脉明显狭窄，或因发作性痉挛引起
      • 心肌梗死
        • 概念
          • 指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起供血区持续性缺血而导致的较大范国的心肌坏死。
        • 临床表现：
          • 剧烈而较持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或稍休息后不能完全缓解，可井发心律失常、休克或心力衰竭。
        • 类型
          • 心内膜下心肌梗死
            • 病变部位
              • 心室壁心腔侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌
            • 形态特点
              • 多发性和小灶性坏死，可融合，严重的形成环状梗死
              • 坏死区域不限于某一分支区，不规则分布于心室四周
          • 区域性心肌梗死
            • 范围
              • 透壁性心肌梗死，累及心室壁全层，梗死部位与闭塞的冠状动脉分支供血 区一致。 范围一般较大，形态不规则，梗死面积2.5-10平方厘米。 梗死未累及全层而深达2/3以上，称厚壁梗死。
            • 好发部位
              • 左冠状动脉前降支（50%） 右冠状动脉（25%-30%） 左冠状动脉左旋支（15%-20%）
        • 病理变化
          • 肉眼：贫血性梗死
          • 镜下：
        • 血生化指标
          • 心肌细胞内糖原减少
          • 血清中肌红蛋白、肌凝蛋白及肌钙蛋白含量增加
          • 血液中谷草转氨酶GOT，肌酸磷酸激酶CPK，乳酸脱氢酶LDH增加
        • 并发症及后果
          • 心脏破裂
          • 室壁瘤形成
          • 腹壁血栓改变
          • 急性心包炎
          • 心律失常
          • 心功能不全
          • 心源性休克
      • 心肌纤维化（了解） myocardial fibrosis
        • 由于中、重度冠脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和反复加重的缺血缺氧所产生的结果
        • 病理变化
          • 肉眼
          • 光镜
      • 冠状动脉性猝死（心源性猝死）
        • 动脉粥样硬化是心源性猝死中最常见的一种，30-49岁成年人，男多于女，多发生在冠状动脉粥样硬化的基础之上。
• 第三节 高血压（hypertension）
  • 概述
    • 最常见的心血管疾病之一，以体循环动脉血压持续升高为主要特点的临床综合征。动脉血压的持续升高可导致心、脑、肾和血管的改变的临床综合征。
    • 成年人体循环收缩压≥140 mmHg (18.4kPa） 或/和舒张压≥ 90 mmHg (12. 0kPa)
    • 原发性高血压（90%-95%）
      • 主要临床表现
        • 体循环动脉血压升高
      • 基本病变
        • 全身细动脉硬化
      • 多见于中老年人
    • 继发性高血压（5%-10%）
      • 患有某些疾病时出现的血压升高
      • 如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾盂肾炎、盐皮质激素增多症、肾上腺肿瘤
  • 病因和发病机理
    • 病因
      • 遗传因素
      • 膳食因素
      • 职业和社会心理应激因素
      • 神经内分泌因素
      • 其他因素
    • 发病机制
      • 遗传机制
      • 高血压产生的机制
  • 类型和病理变化
    • 良性高血压（缓进型高血压） 起病缓慢，病程长
      • 功能紊乱期
        • 疾病早期，全身细小动脉间歇性痉挛，血压升高，血管无器质性改变，临床上血压呈波动状态
      • 动脉系统病变期
        • 细动脉硬化
          • 高血压主要病变特征：细动脉玻璃样变
          • 光镜：细动脉壁增厚
        • 小动脉硬化
          • 主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑的小动脉
        • 大动脉硬化
          • 血压持续升高失去波动性
      • 内脏病变期
        • 心脏病变
          • 代偿期
            • 肉眼
              • 左心室壁增厚、乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小，称向心性肥大
          • 失代偿期
            • 肉眼
              • 心脏增大，心室壁变薄，心室腔明显扩张，肉柱及 乳头肌变扁平，形成离心性肥大
            • 光镜
              • 心肌细胞增粗变长、核肥大深染
        • 肾病变
          • 肉眼：原发性颗粒性固缩肾
            • 体积缩小，表面弥漫细碎颗粒状、切面皮质变薄，肾盂周围脂肪组织增多
          • 光镜：表现两套肾单位的变化
            • 部分肾小球纤维化，玻璃样变性，相应肾小管萎缩消失，其他的肾小球因代偿而增大，小管也代偿性扩张
        • 脑病变
          • 脑水肿
          • 高血压脑病
          • 脑软化
          • 脑出血
            • 部位：常见于基底节、内囊，其次是大脑白质、脑桥和小脑
        • 视网膜病变（了解）主要清楚心脑肾
          • 中央动脉发生细动脉硬化，分四级
    • 恶性高血压（急进性高血压）
      • 基本特点
        • 好发于年轻人，可开始即为恶性，也可由缓进型演变而来
        • 血压短期内急剧升高大于230/130mmHg，可发生高血压脑病和较早发生的肾衰竭
      • 病理变化
        • 特征性的病变是增生性动脉内膜炎和坏死性细动脉炎，主要累及肾
• 第四节 风湿病（rheumatism）
  • 概述
    • 风湿病是一种与A群乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病
    • 病变主要累及全身结缔组织及血管，形成特征性的风湿性肉芽肿，最常侵犯心脏和关节等处，心脏病变最为严重，多发于5-15岁，6-9岁为发病高峰期
  • 病因及发病机制
    • 病因
      • 与A群乙型溶血性链球菌感染有关
        • 依据
          • 发病前有上呼吸道感染史
          • 患者发病时血中抗“O”滴度增高
          • 病灶中未查出链球菌
          • 链球菌某些成分与体内某些成分有交叉反应
    • 发病机理
      • 抗原-抗体交叉反应学说
  • 病理变化
    • 基本病变
      • 主要发生于前结缔组织的胶原纤维，心脏、血管、浆膜等处病变最为明显
    • 特征性病变：风湿小体
    • 根据病程分为三期
      • 变质渗出期
        • 风湿病早起阶段
        • 病变部位结缔组织发生黏液样变性和纤维素样坏死
        • 伴有讲野纤维蛋白渗出及淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润
        • 次病变持续一月
      • 增生期（肉芽肿期）
        • 变质渗出的基础上结缔组织中可见特征性风湿小体
        • 风湿小体概念
          • 成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，并由少量的淋巴细胞和浆细胞构成的梭形或椭圆形结节状病灶，称风湿小体 (Aschoff body）
        • 此病变持续2-3月
      • 纤维化期（愈合期）
        • 风湿肉芽肿中的纤维素样坏死物逐渐被吸收，成纤维细胞逐渐出现，产生胶原纤维
        • 风湿小体逐渐纤维化，形成梭形斑痕
        • 2-3月
  • 各器官病变
    • 风湿性心脏病
      • 风湿性心内膜炎
        • 部位：主要侵犯瓣膜
          • 二尖瓣
          • 二尖瓣+主动脉瓣
          • 三尖瓣及肺动脉瓣极少受累
          • 瓣膜病理变化可分为两个阶段
            • 初期
              • 肉眼：疣状心内膜炎
              • 镜下：血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，可有少量阿少夫细胞
            • 后期
              • 慢性心瓣膜病 McCallum斑
      • 风湿性心肌炎
        • 部位：心肌间质结缔组织，常见于左心室、间隔、左心房及左心耳
        • 病变：风湿小体
      • 风湿性心包炎
        • 部位：心外膜脏层
        • 病变：浆液和纤维蛋白渗出
          • 浆液性心外膜炎-心外膜积液
          • 纤维素性心外膜炎-绒毛心
        • 临床表现
        • 结局：缩窄性心外膜炎
    • 风湿性关节炎
      • 部位：常累及大关节，肩、腕、肘、膝、踝
      • 病变
      • 临床表现
    • 风湿性动脉炎
      • 部位：大小动脉均可受累，以小动脉受累较为常见
      • 病变
        • 急性期
        • 后期
    • 皮肤病变
      • 风湿病急性期皮肤可出现环形红斑和皮下结节，有诊断意义
      • 环形红斑
        • 部位：躯干和四肢皮肤
        • 病变
          • 肉眼：病灶中心色泽正常，周围呈红色的环形或半环形
          • 镜下：为渗出性病变
        • 约1-2天消失
      • 皮下结节
        • 部位：常见于肘、腕、膝、踝等关节侧皮下结缔组织，圆形或椭圆形，直径0.5-2cm
        • 病变：增生性病变
    • 风湿性脑病
      • 风湿性动脉炎和皮质下脑炎
      • 部位：大脑皮质、基底节、丘脑和小脑皮质
      • 病变：神经细胞变性，胶质细胞增生及胶质结节形成。
      • 临床：锥体外系受累时小舞蹈病
• 第五节 感染性心内膜炎（了解） （infective endocarditis）
  • 急性感染性心内膜炎
  • 亚急性感染性心内膜炎
    • 概述
      • 主要由毒力较弱的草绿色链球菌感染引起。常在瓣膜已有病变处形成赘生物
    • 主要病理变化
      • 心脏
        • 部位：二尖瓣和主动脉瓣
        • 肉眼：瓣膜上形成赘生物，污秽灰黄色
        • 镜下：由血小板、纤维蛋白、中性粒细胞、坏死物及细菌组成
        • 临床：心脏体征及败血症
      • 血管
        • 动脉性栓塞：多见于脑、其次为肾、脾、心脏
        • 血管炎：
        • 临床表现
          • 皮肤、黏膜及眼底出血
          • 欧式小结
      • 肾病变
        • 变态反应：局灶性或弥漫性肾小球肾炎
      • 败血症
        • 长期发热
        • 皮肤、粘膜及眼底出血
        • 脾大、脾功能亢进白细胞增多
• 第六节 心瓣膜病
  • 概念：指心辦膜因损伤或先天发育异常造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，全身血循障碍
  • 病因和发病机制
  • 常见病理类型
    • 二尖瓣狭窄
      • 病变
        • 狭窄型
        • 隔膜型
        • 漏斗型
      • 血流动力学和心脏改变
        • 左心房代偿性扩张
        • 肺淤血，水肿漏出性出血
        • 右心室代偿性肥大、扩张，三尖瓣关闭不全，右心房淤血，大循环淤血体征
        • 左心室轻度缩小
      • 临床病理联系
    • 二尖瓣关闭不全
    • 主动脉瓣关闭不全
      • 血流动力学改变
      • 临床病理联系
    • 主动脉瓣狭窄
      • 血流动力学改变
      • 临床联系病理
        • 心绞痛，严重时引起猝死
        • 脉压减小
        • 主动脉区收缩期吹风样杂音
        • X线“靴形心”