枕左前位与枕右前位分娩机制

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枕左前位与枕右前位分娩机制

• 衔接
  • 概念：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。
  • 姿势：半俯屈状态
  • 衔接的胎头径线：枕额径
    • 枕左前位：枕额径→右斜径
    • 枕右前位：枕额径→左斜径
  • 由于枕额径大于骨盆入口平面前后径，胎头矢状缝多在骨盆入口平面右斜径上,枕骨位于骨盆人口的左前方。
  • 衔接时间：初产妇多在预产期前1~2周内衔接；经产妇多在分娩开始后衔接。
  • 衔接后胎头的最低点：S= -1～0
• 下降
  • 概念：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。
  • 特点：
    • 间接性下降贯穿整个分娩过程
    • 宫缩是胎头下降的主要动力
    • 胎头下降程度是判断产程进展的重要标志。
• 俯屈
  • 何时：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生。
  • 意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径（11.3cm→9.5cm），以此最小径线通过产道，有利于胎头继续下降。
• 内旋转
  • 概念：使胎头矢状缝与中骨盆的前后径相一致的旋转动作称为内旋转。
  • 转动方向：
    • 枕左前→逆时针45°→胎儿肩部仍处于左前位
    • 枕右前→顺时针45°，使后囟转至耻骨弓下→胎儿肩部仍处于右前位
  • 意义：适应中骨盆及出口平面前后径>横径的特点。
  • 时间：从中骨盆平面开始，至骨盆出口平面完成。（于第一产程末完成内旋转。）
• 仰伸
  • 机制：宫缩和腹压维续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向下向前推进。
• 复位及外旋转
  • 复位
    • 概念：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向母体外围旋转45°，称复位
    • 旋转方向
      • 枕左前：向左外旋转45°（顺时针）
      • 枕右前：向右外旋转45°（逆时针）
  • 外旋转
    • 概念：当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向母体中线旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。
    • 旋转方向
      • 枕左前：逆时针旋转45°
      • 枕右前：顺时针旋转45°
    • 外旋转的本质是胎肩在母体骨盆内发生“内旋转”
• 胎肩及胎儿娩出
  • 前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出，完成分娩全部过程。
• 22助1班 马晓悦 202214700116