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手术前后病人的护理
外科护理，手术前后病人的护理，从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
编辑于2024-10-18 21:09:11- 外科
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手术前后病人的护理
概述
围术期的概念
从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
围术期护理的分期
手术前期
决定接受手术→送至手术台
手术期
送上手术台→术后送入复苏室（观察室）或外科病房
手术后期
复苏室或外科病房→出院
围术期护理
在围术期为病人提供全程、整体的护理。
手术分类
按手术目的
诊断性手术
目的是明确诊断，如活体组织检查
根治性手术
目的是彻底治愈
姑息性手术
目的是减轻症状，如晚期胃窦癌行胃空肠吻合术
按照手术的时限行
择期手术
施行手术的迟早不影响治疗效果
限期手术
手术的时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜延迟过久，在尽可能早的时间
急症手术
对危及生命的疾病，在最短时间内进行必要的准备，尽早实施手术
按手术范围
大手术
中手术
小手术
微创手术
手术前病人的护理
护理评估
健康史
现病史
既往史
用药史
月经、婚育史
家庭史
身体状况
年龄
营养状态
体液平衡状态
有无感染
重要器官功能
心血管功能
呼吸功能
神经系统功能
泌尿功能
肝功能
血液功能
内分泌功能
心理-社会状况
心理状况
最常见的心理反应有焦虑、恐惧和睡眠障碍
导致病人心理反应的原因
对手术效果担忧
对麻醉和手术不了解
以往的手术经验
医务人员的形象效应
对机体损毁的担忧
病人经济状况
社会状况
常见护理诊断/问题
焦虑/恐惧
与不适应住院环境、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关
知识缺乏
缺乏疾病、手术、麻醉的相关知识
营养失调：低于机体需要量
与禁食、疾病消耗等有关
体液不足
与长期呕吐、腹泻和出血及体液摄取不足有关
睡眠形态紊乱
与不适应住院环境、担忧手术及疾病预后有关
护理目标
病人情绪平稳，焦虑/恐惧程度减轻或缓解
病人熟悉术前准备的相关要求，能积极配合治疗和护理
病人营养状态得以改善
病人无水、电解质及酸碱平衡失调，各主要脏器灌注良好
病人能够得到充足的休息
护理措施
一般准备与护理
呼吸道准备
戒烟
术前戒烟2周
肺部感染者
术前3～5日起应用抗生素
痰液黏稠者
可用雾化吸入，每日2～3次，并配合拍背或体位引流排痰
哮喘发作者
术前1日地塞米松5mg雾化吸入，每日2～3次，以减轻支气管黏膜水肿，促进痰液
深呼吸训练
先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出
胸部手术者
腹式呼吸
腹部手术者
胸式呼吸
促进有效排痰的主要措施
改变病人姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出
鼓励病人做缩唇式呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼气，以引发咳嗽反射
在病情许可的情况下，增加病人活动量，有利于痰液松动
双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实的力量，有助于咳嗽
胃肠道准备
术前8～12小时禁食，4小时禁水
以防麻醉会术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎
胃肠道手术病人
术前1～2日开始进流质饮食，术前常规放置胃管
幽门梗阻病人
术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿，便于手术缝合
结肠或直肠手术
术前3日起口服肠道不吸收的抗生素，术前1日及手术日晨行清洁灌肠或结肠灌肠，以减少术后感染机会
排便练习
手术区皮肤准备
一般皮肤准备范围
颅脑手术
全部头皮，包括前额、两鬓及颈后皮肤。术前3日剪短头发，每日洗头1次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后用肥皂洗头，并戴清洁帽子，保留眉毛。
颈部手术
上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。
胸部手术
上起锁骨上部，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。
腹部手术
上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。
腹股沟手术
上自脐平线，下至大腿上1/3内侧，两侧至腋后线，包括会阴部，剃除阴毛。
肾手术
上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。
会阴及肛周手术
阴部和会阴、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上1/3的皮肤，剃除阴毛。阴囊、阴茎部手术入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，于术前1日备皮，范围同会阴部手术。
四肢手术
以切口为中心，上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。
颜面及口腔手术
颜面尽量保留眉毛，不予剃除；口腔手术入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用复方硼酸溶液漱
用物
托盘内放置一次性备皮包（内含备皮刀、刷子、皂液、纱布等）、弯盘、治疗碗内盛皂液棉球数只、持物钳、毛巾、棉签、乙醚、手电筒，橡胶单及治疗巾、脸盆内盛热水。骨科手术还应准备软毛刷、酒精、无菌巾、绷带。
操作步骤
①做好解释工作，将病人接到治疗室（如在病室内备皮应用床帘或屏风遮挡），注意保暖及照明；
②铺橡胶单及治疗巾，暴露备皮部位；
③用持物钳夹取皂液棉球涂擦备皮区域，一手细紧皮肤，一手持剃毛刀，分区剃净毛发；
④剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净毛发；
⑤用毛巾浸热水洗去局部毛发和皂液；
⑥腹部及腹腔镜手术病人应注意脐部清洁，若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油或75％乙醇擦净；
⑦四肢手术者，人院后应每日用温水浸泡手足20分钟，并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲和已浸软的胼胝。
注意事项
①剃毛刀片应锐利；
②剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤；
③剃毛时，绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊；
④剃毛后须检查皮肤有无割痕或发红等异保暖常状况，一旦发现详细记录并通知医师；
⑤操作过程中应具有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人
休息
促进睡眠的有效措施包括
①消除引起不良睡眠的诱因；
②创造良好的休息环境，做好陪客管理，保持病室安静、避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜；
③提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节；
④在病情允许的情况下，尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；
⑤必要时遵医嘱使用镇静安眠药，如地西泮、水合氯醛等，但呼吸衰竭者应慎用
其他准备
拟行大手术前，做好血型鉴定和交叉配血试验；
根据用药方案做药物过敏试验，手术日晨护士全面检查术前准备情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，若发现病人体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；
与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接；
手术前遵医嘱注射术前用药；
胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管；
病人人手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；
排尽尿液，估计手术时间4小时以上或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；
准备手术需要的物品，如病历、X线片、CT检查片、MRI检查片、药品、引流瓶等，并随病人一同带人手术室。
特殊准备与护理
营养不良
术前血清白蛋白在30~35g/L应补充富含蛋白质的饮食。根据病情及饮食习惯，与病人及其家属共同商讨制订富含蛋白、能量和维生素的饮食计划。若血清白蛋白低于30g/L，需静脉输注血浆、人体白蛋白等营养支持，改善病人的营养状况。
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出入液量，测体重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。
心血管疾病
高血压病人血压在 160/100mmHg 以下时可不做特殊准备。血压过高者，给予适宜的降压药物，使血压平稳在一定的水平，但不要求降至正常后才手术。对心律失常者，遵医嘱给予抗心律失常药，治疗期间观察药物的疗效和副作用；对贫血者，因携氧能力差、影响心肌供氧，手术前采取少量多次输血，予以纠正；对长期低盐饮食和服用利尿剂者，加强水、电解质监测，发现异常及时纠正；急性心肌梗死者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3~4周后再进行手术。
肝脏疾病
轻度肝功能损害不影响手术耐受性；肝功能损害较严重或濒临失代偿者，必须经长时间、严格准备，必要时静脉输注葡萄糖以增加肝糖原储备；输注人体白蛋白液，改善全身营养状况；少量多次输注新鲜血液，或直接输注凝血酶原复合物，改善凝血功能；有胸、腹水者，在限制钠盐基础上，使用利尿剂。
肾脏疾病
手术创伤、某些药物等都会加重肾负担。术前做各项肾功能检查，了解病人术前肾功能情况。依据24小时内肌酐清除率和血尿素氮测定值可将肾功能损害分为轻度、中度、重度3度。轻度、中度肾功能损害者，经过适当的内科处理多能较好地耐受手术；重度损害者需在有效透析治疗后可耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。
糖尿病
糖尿病病人易发生感染，术前积极控制血糖及相关并发症（如心血管和肾病变）。一般实施大手术前将血糖水平控制在正常或轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L)、尿糖为＋~+＋为宜。如系应用长效胰岛素或口服降血糖药物者，术前均改为胰岛素皮下注射，每4~6小时1次，使血糖和尿糖控制于上述水平。为避免发生酮症酸中毒，尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1U:5g给予。禁食期间定时监测血糖。
急症手术
在最短时间内做好急救处理，如输液、输血、抗休克、尽快处理外伤伤口等，同时进行必要的术前准备，如立即禁饮食、备皮、皮试、交叉配血，做心电图，进行血常规、出凝血时间检测等，对于饱胃病人，可插胃管给予胃肠减压。
心理护理和社会支持
护理评估
通过治疗和护理，病人是否
焦虑/恐惧减轻或缓解，情况稳定
熟悉有关手术前准备的相关要求，积极配合治疗和护理
营养状态改善
体液维持平衡，生命体征正常
休息、睡眠充足
手术后病人的护理
护理评估
一般护理
身体状况
麻醉恢复情况
呼吸
循环
体温
一般术后24小时内，每4小时测体温1次
疼痛
排便情况
切口情况
引流管与引流物
心理-社会状况
常见护理诊断/问题
疼痛
与手术创伤、特殊体位等因素有关。
低效呼吸型态
与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。
体液不足
与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关。
舒适的改变
与术后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆等有关。
活动无耐力
与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关。
潜在并发症：
术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。
护理措施
体位
先安置麻醉体位
全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸；
蛛网膜下隙阻滞麻醉者：取去枕平卧或头低卧位6~8小时，防止脑脊液外漏而致头痛；
硬脊膜外阻滞麻醉者：平卧6小时。
麻醉作用消失、血压平稳，再根据手术部位安置体位：
颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取15~30°头高脚低斜坡卧位；
颈、胸部手术者：取高半坐卧位，以利呼吸和引流；
腹部手术者：取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿；
脊柱或臀部手术者：取俯卧或仰卧位；
腹腔内有污染者：在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。
维持呼吸与循环功能
生命体征的观察
血压
中、小手术后每小时测血压1次，直至平稳；
大手术后或有内出血倾向者，必要时可每15~30分钟测血压1次，病情稳定后改为每1~2小时1次，并做好记录。
根据病情调整输液速度及量，病人坐起、站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。
体温：术后24小时内，每4小时测体温1次，随后每8小时1次，直至体温正常后改为每日2次。
脉搏：
失血、失液导致循环血量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；
但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。
呼吸：随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后病人出现呼吸困难或急促时，应先检查胸、腹带的松紧度，适当调整，但仍应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征的发生。
保持呼吸道通畅
防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发呕吐及喉痉挛。舌后坠者将下颌部向前上托起，或用舌钳将舌拉出。
促进排痰和肺扩张：
①麻醉清醒后，鼓励病人每小时深呼吸运动5~10次，每2小时有效咳嗽1次；
②根据病情协助病人每2~3小时翻身1次，同时叩击背部，促进痰液排出；
③使用深呼吸运动器的病人，指导正确的使用方法，促进病人行最大的深吸气，使肺泡扩张，并能增加呼吸肌的力量；
④痰液黏稠的病人可用超声雾化吸入，使痰液稀薄，易咳出；
⑤呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰；
⑥吸氧：根据病情适当给氧，以提高动脉血氧分压。
饮食与营养
非腹部手术
视手术大小、麻醉方法及病人的全身反应而定。体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者，待反应消失后方可进食。局部麻醉者，若无任何不适，术后即可进食。椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3~6小时可进食；全身麻醉者，待麻醉清醒，无恶心、呕吐方可进食。一般先给予流质，以后逐步过渡到半流质或普食。
腹部手术
尤其消化道手术后，一般需禁食24~48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5~6日进食半流质，7~9日可过渡到软食，第10~12日开始普食。术后留置有空肠营养管者，术后第2日自营养管滴入营养液。
休息与活动
休息
活动
早期活动目的：增加肺活量、减少肺部并发症，改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形——促进肠蠕动和膀胱功能的恢复，减少腹胀及尿潴留的发生。
原则上，大部分病人术后24~48小时内可试行下床活动。
有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。根据病人的耐受程度，逐步增加活动范围及活动量。
病人已清醒、麻醉作用消失后，鼓励在床上活动，如深呼吸，四肢主动活动及间歇翻身等。
足趾和踝关节伸屈活动，下肢肌肉松弛和收缩的交替运动，有利于促进静脉回流。
痰多者，定时咳痰，病人可坐在床沿上，做深呼吸和咳嗽。
术后2~3日开始，如病情许可，鼓励并协助病人离床活动，逐渐增加离床活动次数、时间和范围。下床前将各种引流管固定好，虚弱病人离床活动时，需有两人协助以保证安全。
切口及引流管护理
切口护理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染时，及时换药，以防切口感染；若腹壁切口裂开，先用无菌纱布或无菌巾覆盖；四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医师紧急处理。
切口的愈合
甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应；
乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；
丙级愈合：切口化脓需切开引流处理。
一般头、面、颈部
手术后4~5日拆线
胸部、上腹部、背部、臀部
为7~9日拆线
下腹部、会阴部
为6~7日拆线
四肢
为10~12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线为14日，必要时可间隔拆线。
引流管护理
引流的种类较多，分别置于切口、体腔（如胸、腹腔等）和空腔器官内（如胃肠减压管、导尿管等）。定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录观察引流物的量、色、质。乳胶引流片一般于术后1~2日拔除；单腔或双腔橡皮引流管多用于渗液较多、脓液稠厚者，大多要2~3日才能拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。
术后不适的护理
疼痛护理
了解疼痛的程度
口述疼痛分级评分法
数字疼痛评分法
视觉模拟疼痛评分法
术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3 日后逐渐缓解。
减轻疼痛措施：
①妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛；
②指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛；
③医护人员在进行加重疼痛的操作时，如较大创面的换药前，适量应用止痛剂，以增强病人对疼痛的耐受性；
④指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力的方法减轻疼痛。
止痛措施：
①小手术后：口服止痛药物对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果；
②大手术后：1~2日内常需喉替啶肌内或皮下注射（婴儿禁用），必要时可4~6小时重复使用或术后使用镇痛泵。
注意事项：使用前向病人讲明止痛泵目的和按钮的正确使用，以便病人按照自己的意愿注药镇痛；根据镇痛效果调整预定的单次剂量和锁定时间；保持管道通畅，及时处理报警；观察镇痛泵应用中病人的反应。
发热
手术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5~1.0℃，一般不超过38℃，称之为外科手术热或吸收热，术后1~2日逐渐恢复正常。术后24小时内体温过高（>39.0℃)，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等。术后3至6日仍持续发烧，则提醒存在感染或其他不良反应。术后留置导尿容易并发尿路感染，若持续高热，应警惕是否存在严重的并发症如腹腔残余脓肿等，高热者，物理降温，如冰袋降温、乙醇擦浴等；必要时可应用解热镇痛药物，保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的床单位或衣裤。
恶心、呕吐
常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后自然停止；腹部手术后胃扩张或肠梗阻可以发生不同程度的恶心、呕吐。其他引起恶心、呕吐的原因如颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。
护士应观察病人出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、颜色、性质并做好记录，以利诊断和鉴别诊断；稳定病人情绪，协助其取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；遵医嘱使用镇静、镇吐药物，如阿托品、奋乃静或氯丙嗪等。
腹胀
随着胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解。
若术后数日仍未排气，且伴严重腹胀，肠鸣音消失，可能为腹腔内炎症或其他原因所致肠麻痹；若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至有气过水音或金属音，警惕机械性肠梗阻。严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能；使下腔静脉受压影响血液回流；影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。
措施
可应用持续性胃肠减压、放置肛管等；
鼓励病人早期下床活动；
乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的奶制品；
非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；
已确诊为机械性肠梗阻者，在严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。
呃逆
手术后早期发生者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘，导致膈下感染的可能。一旦明确诊断，需要及时处理。
尿潴留
病人术后6~8小时尚未排尿或者虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁
措施
先稳定病人的情绪，若无禁忌，协助其坐于床沿或站立排尿；
其次帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩；
用镇静止痛药解除切口疼痛，或用氨甲酸胆碱药，有利于病人自行排尿；
上述措施均无效时，在严格无菌技术操作下导尿，第1次导尿量超过500ml者，留置导尿管1~2日，有利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。
有器质性病变，如低前神经损伤，前列腺肥大者也需留置导尿。
术后并发症的预防及护理
术后出血
可发生在手术切口、空腔器官或体腔内。
原因：
①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；
②术后结扎线松脱；
③原痉挛的小动脉舒张；
④凝血机制障碍等。
表现：若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血。应及时打开、检查伤口，若血液持续性涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断。若术后病人早期出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便，或引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压低于5cmH20、尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化，提示有术后出血。
护理：
①严密观察病人的生命体征、手术切口，若切口敷料被血液浸湿，可怀疑手术切口出血，应打开敷料检查切口以明确出血状况和原因。
②注意观察引流液的性状、量和颜色变化。
③未放置引流管者，可通过严密的临床观察，评估有无出血。
④腹部手术后腹腔内出血，早期由于出血量不大，临床表现不明显，尤其未放置引流管者。只有通过密切观察，必要时行腹腔穿刺方可早期发现。
⑤少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备。
预防：
①手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出血点。
②术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。
③凝血机制异常者，可于围术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。
切口感染
指清洁切口和可能污染切口并发感染，发病率为3%~4％左右。常发生于术后3~4日。
原因：
①手术操作未严格执行无菌技术；
②病人体质差、慢性贫血、营养不良、糖尿病或过度肥胖；
③术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内留有无效腔、血肿；
④术后切口保护不良；
⑤切口内异物存留或局部供血不良。
表现：
术后3~4日，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征。
护理：
切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已化脓者，可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，定期更换敷料，争取二期愈合。
预防：
①术前完善皮肤和肠道准备；
②注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；
③加强手术前、后处理，改善病人营养状况，增强抗感染能力；
④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；
⑤正确、合理应用抗生素；
⑥医护人员在接触病人前、后，严格执行手卫生，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。
切口裂开
多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开较常见。切口裂开分为部分裂开和全层裂开。
原因：
①切口感染、切口缝合不佳；
②病人体质差、营养不良或过度肥胖使组织愈合能力差；
③术后严重腹胀使腹壁切口张力增大；
④腹内压突然增加，如术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐、用力排便等。
表现：
腹部切口裂开常发生于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24小时内，病人在突然增加腹压或有切口的关节伸屈幅度较大时，自觉切口剧痛和松开感，可有缝线崩裂的响声，随即有淡红色液体流出，使敷料浸湿。
护理：
对切口完全裂开者，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染；加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压。
预防：
对年老体弱、营养不良、低蛋白血症易发生此并发症，应采取以下预防措施：
①手术前加强营养支持；
②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；
③在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；
④切口外适当用腹带或胸带包扎；
⑤避免用力咳嗽，咳嗽时提供伤口适当的支托并取平卧位，减轻因横膈突然大幅度下降所致的腹内压骤升；
⑥及时处理引起腹内压增加的因素如腹胀、排便困难；
⑦预防切口感染等。
肺炎、肺不张
常发生于胸部、腹部大手术后，特别是高龄、有长期吸烟史、术前合并呼吸道感
原因：
①术前有呼吸道感染；
②呼吸运动受限、呼吸道分泌物积聚、排出不畅；
③开胸导致肺
表现：
为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。患侧的胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。血气分析示氧分压下降和二氧化碳分压升高。胸部X线检查见典型肺不张征象。
护理：
①协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。
②鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部（或胸部）活动幅度，再于深吸气后用力咳痰，并作间断深呼吸；若痰液黏稠不易咳出，可使用超声雾化吸入或使用糜蛋白酶、沐舒坦等化痰药物，使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可用橡皮管或支气管镜吸痰，必要时行气管切开。
③保证摄入足够的水分。④全身或局部抗生素治疗。
预防：
①术前锻炼深呼吸；
②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；
③术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；
④全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；
⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；
⑥胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；
⑦注意口腔卫生；
⑧注意保暖，防止呼吸道感染。
尿路感染
尿潴留是并发尿路感染的常见原因。
原因：
①尿潴留；
②长期留置尿管或反复多次导尿；
③摄入水分不足等。
表现：
尿路感染可分为上尿路和下尿路感染。前者主要为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性病人多见，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种，大多为革兰染色阴性的肠源性细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。
护理：
①鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml以上；
②根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素；
③残余尿在500ml以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。
预防：
术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。
深静脉血栓形成
常发生于长期卧床的老年人、肥胖及应用高渗性液体的病人。多见于下肢。
原因：
①术后腹胀、长时间制动、卧床等致下腔及骼静脉回流受阻、血流缓慢；
②手术、外伤或反复穿刺置管及输注高渗性液体、刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤；
③手术使组织破坏、癌细胞分解及体液大量丢失致血液凝集性增加等。
表现：
病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。
护理：
①严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防止血栓脱落；
②抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗；
③遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液黏滞度，改善微循环；
④血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂（首选尿激酶）及抗凝剂（肝素、华法林等）进行治疗。
预防：
①鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动运动，如腿部自主伸、屈活动，或被动按摩腿部肌肉、屈腿和伸腿等，每日4次，每次10分钟，以促进静脉血回流，防止血栓形成；
②高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜，以促进血液回流；
③避免久坐，坐时避免跷脚、卧床时膝下垫小枕，以免妨碍血液循环；
④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或用小剂量肝素；也可用低分子右旋糖酐静脉滴注，以抑制血小板凝集。
心理护理
健康指导
休息与活动
保证充足的睡眠，活动量从小到大，一般出院后2~4周可从事一般性工作和活动。
康复锻炼
告知病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。
饮食与营养
恢复期病人合理摄入均衡饮食，避免辛辣刺激食物。
服药和治疗
术后继续药物治疗常是手术治疗的延续过程，病人应遵医嘱按时、按量服用。
切口护理
①闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖1~2日；
②开放性切口：遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。
就诊和随访
告知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查，一般手术后1~3个月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。
护理评价
疼痛减轻或缓解；
呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围；
体液维持平衡，生命体征平稳；
不舒适感减轻或消失；
活动耐力增加；
并发症得以预防或被及时发现和处理。