动脉

动脉粥样硬化是一种慢性血管疾病，主要表现为动脉内膜上脂质沉积、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块，导致动脉壁增厚、变硬和管腔狭窄。

动脉

• 动脉粥样硬化
  • 病理变化
    • AS动脉粥样硬化，主要累及大动脉及中动脉
    • 低密度脂蛋白LDL胆固醇TG升高为特点
  • 调血脂
    • 他汀类HMC-CoA还原酶抑制药
    • 作用机制
      • 调节血脂，对LDL最强，TC次之，TG很弱
      • 抑制平滑肌细胞增殖迁移，促其凋亡
      • 降低血浆C反应蛋白，减轻炎症反应
      • 抑制单核巨噬细胞沾附和分泌
      • 抑制血小板聚集，提高纤溶性发挥抗血栓作用
      • 抗氧化，LDL氧化是粥样斑块成分
    • 临床应用
      • 调节血脂
      • 肾病综合征
      • 预防心脑血管急性事件，降低冠心病发病率死亡率
      • 抑制血管形成后再狭窄
    • 不良反应
      • 胃肠都反应，皮肤潮红，疼痛
      • 转氨酶升高，停药后几月恢复
      • 肌病综合征，横纹肌溶解
    • 禁忌症：孕妇，肝病患者
  • 调血脂
    • 胆固醇吸收抑制剂
    • 胆汁酸结合树脂
      • 考来烯胺（消胆胺），考来替泊（降胆宁）
      • 阻滞胆汁酸在肠道的重吸收，促进TC消耗
      • 使胆汁酸失去活性，减少食物中脂类吸收
      • 降低TC和LDL水平
      • 胃肠道反应，便秘腹胀，食欲减退
    • 胆固醇吸收抑制药
      • 依折麦布
      • 甲亚油酰胺
  • 调血脂
    • 主要降低TG和VLDL的药物
      • 贝特类
        • 吉非贝齐（诺衡）非诺贝特（力平脂）苯扎贝特（必降脂）
        • 调血脂，降低TG和VLDL
        • 抗血小板聚集，增加纤溶酶活性
      • 烟酸
        • 广谱调血脂药
        • 降低TG和VLDL
  • 抗氧化剂
    • 普罗布考
      • 抗氧化
      • 调血脂，抑制HMC-CoA还原酶
    • 维生素E
• 主动脉夹层
  • 病因
    • 高血压，动脉粥样硬化，先天畸形，医源性损伤（支架等）
  • 病理
    • AS→局部有破解→形成夹层动脉瘤
  • 分型
    • I型升主动脉 超过主动脉
      • 最常见
    • Ⅱ型 局限升主动脉
    • Ⅲ型 降主动脉
  • 临床表现
    • 疼痛（主要表现）：剧烈胸痛（性质：撕裂样，刀割样）
    • 血压：上下肢血压不等
    • 心血管系统：心衰，心梗，心脏压塞等
    • 脏器或肢体缺血：四肢，内脏，神经系统表现
    • 夹层动脉瘤破裂：腹腔，胸腔积液，休克
  • 分期
    • 急性：小于两周
    • 亚急性：两周到两个月
    • 慢性：大于两个月
  • 检查
    • X线 动脉影增宽
    • UCG 看心脏（对动脉夹层局限）
    • 主动脉造影术（金标准）
    • CTA/MARI 已取代动脉造影术
  • 治疗
    • 绝对卧床休息
    • 首选药物
      • 硝普钠（快速降压，扩管）
    • 紧急手术
      • 介入，开胸手术