导图社区 胃十二指肠穿孔诊断思路
这是一篇关于胃十二指肠穿孔诊断思路思维导图,包含急腹症、病史采集、查体、辅助检查等,介绍详细,希望对有兴趣的小伙伴有所帮助!
医学免疫学抗体导图,抗体(Ab):是免疫系统在抗原的刺激下,由B细胞或记忆B细胞增值分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合的免疫球蛋白(Ig)。
这是一篇关于心理学基础的思维导图,知识点有心理现象及其本质、情绪情感、意志、人格、知觉、记忆、思维、注意。
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胃十二指肠穿孔诊断思路
急腹症
常见急腹症包括急性阑尾炎、消化道穿孔、胆石症、急性胰腺炎、膀胱炎、泌尿系结石、异位妊娠子宫破裂、卵巢黄体破裂、急性肠梗阻等
症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等,疼痛类型主要包括胀痛、刺痛、灼烧样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,疼痛类型也可以对诊断提供思路。
病史采集
一般情况:患者年龄,性别,职业,婚姻状况家庭住址等
主诉:症状及持续时间
哪里不舒服,多久了
现病史:肚子剧烈疼痛,刀割样疼痛提示消化道穿孔,会波及全腹部,若是最后局限在右下腹提示阑尾炎,是否有恶心呕吐,若有,呕吐物性状,是否有血,上消化道穿孔出血会呕血,其他症状,若是停止排气,提示肠梗阻的可能,是有发热,发热提示验证的可能
是突然不舒服的吗,在不舒服前做过什么吗
以前有这样吗
怎么个疼法,一直疼还是一阵一阵的,什么情况下可以缓解,是刀割样还是绞痛?刚开始哪疼,现在是哪疼
不舒服有没有吃什么药,有缓解吗
有没有恶心呕吐,呕吐物是什么样的
精神情况怎么样
大小便正常吗?有没有排尿排便的困难,腹部有没有下坠感,大便性状有没有改变
聚餐其他人有没有类似情况
既往史:既往健康状况,疾病史,传染病史,预防接种史,手术外伤史,输血史,过敏史等
有没有做过手术
有没有患过其他什么病
对什么食物或药物过敏
个人史:社会经历,职业及工作条件,习惯与嗜好,不洁性交史等
工作环境是什么样的
有没有喝酒的习惯
有没有不洁性生活
家族史:家族性疾病史等
家里面的人有没有得过类似疾病,出现过类似情况
婚育史:女性要注意问一下月经情况,是否处于排卵期
结婚了吗
有没有性生活
怀过孕吗
生育过吗
上次月经什么时候,月经正常吗,时间、量有没有变化
查体
视诊:看腹部胀不胀,有没有瘀斑,有没有静脉怒张,肚脐有没有异常,有无胃肠型蠕动波,有瘀斑提示急性胰腺炎,胃肠型蠕动波提示胃肠道梗阻的可能
腹部平坦,未见异常隆起或凹陷,皮肤状态正常,腹壁无静脉曲张怒张未见胃肠型蠕动波,脐部状态正常,无异常分泌物
听诊:听肠鸣音,活跃,肠蠕动增强,强后减弱,急腹症进行性增强,有无振水音,有振水音考虑幽门梗阻或胃扩张,听有无血管杂音
肠鸣音进行性减弱,主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉未闻及血管杂音,
叩诊:正常鼓音,若是移动性浊音,液波震颤,咕噜咕噜的声音提示有腹水,叩肝浊音界,没有是穿孔
腹部叩诊鼓音,肝浊音界消失,无肝脾肿大,肝区、胆囊、肾区叩击痛阴性,无移动性浊音,无膀胱肿大
触诊:脾脏触诊有无肿大,胆囊触诊(墨菲氏征阳性提示胆囊炎的可能),肚子软还是硬,软是内科,硬是外科症状,压痛、反跳痛、肌紧张,板状腹腹膜炎很严重,从不严重的地方开始触,哪个疼痛点位置固定病变位置就在哪
剑突下压痛反跳痛,无深部包块,麦氏点无压痛,未触及肝脏脾脏,Murphy征阴性未触及肾脏
经过病史采集和腹部查体严重怀疑胃肠穿孔,下面进行辅助检查来佐证判断
辅助检查
血常规:查看白细胞计数,中性粒细胞比例,C-反应蛋白等指标,通常胃肠穿孔会有升高
生化检查:血淀粉酶有升高,常见于胰腺炎与消化道穿孔
尿常规 :尿液里有没有出血,男性做此检查意义更大,尿液里有血细胞提示泌尿系结石的可能,女性因为有月经的因素存在误差
便常规:下消化道穿孔会出现黑便,且腹膜刺激征出现早
立位腹平片:若看到右膈下游离气体,更加确定是胃肠穿孔
心电图:有些心脏疾病也会引起腹痛
全腹部CT:排除以上情况不能排除的疾病,如难以鉴别的胰腺炎与女性盆腔器官如子宫卵巢方面的疾病