胃十二指肠穿孔诊断思路

这是一篇关于胃十二指肠穿孔诊断思路思维导图，包含急腹症、病史采集、查体、辅助检查等，介绍详细，希望对有兴趣的小伙伴有所帮助！

胃十二指肠穿孔诊断思路

• 急腹症
  • 常见急腹症包括急性阑尾炎、消化道穿孔、胆石症、急性胰腺炎、膀胱炎、泌尿系结石、异位妊娠子宫破裂、卵巢黄体破裂、急性肠梗阻等
  • 症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，疼痛类型主要包括胀痛、刺痛、灼烧样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等，疼痛类型也可以对诊断提供思路。
• 病史采集
  • 一般情况：患者年龄，性别，职业，婚姻状况家庭住址等
  • 主诉：症状及持续时间
    • 哪里不舒服，多久了
  • 现病史：肚子剧烈疼痛，刀割样疼痛提示消化道穿孔，会波及全腹部，若是最后局限在右下腹提示阑尾炎，是否有恶心呕吐，若有，呕吐物性状，是否有血，上消化道穿孔出血会呕血，其他症状，若是停止排气，提示肠梗阻的可能，是有发热，发热提示验证的可能
    • 是突然不舒服的吗，在不舒服前做过什么吗
    • 以前有这样吗
    • 怎么个疼法，一直疼还是一阵一阵的，什么情况下可以缓解，是刀割样还是绞痛？刚开始哪疼，现在是哪疼
    • 不舒服有没有吃什么药，有缓解吗
    • 有没有恶心呕吐，呕吐物是什么样的
    • 精神情况怎么样
    • 大小便正常吗？有没有排尿排便的困难，腹部有没有下坠感，大便性状有没有改变
    • 聚餐其他人有没有类似情况
  • 既往史：既往健康状况，疾病史，传染病史，预防接种史，手术外伤史，输血史，过敏史等
    • 有没有做过手术
    • 有没有患过其他什么病
    • 对什么食物或药物过敏
  • 个人史：社会经历，职业及工作条件，习惯与嗜好，不洁性交史等
    • 工作环境是什么样的
    • 有没有喝酒的习惯
    • 有没有不洁性生活
  • 家族史：家族性疾病史等
    • 家里面的人有没有得过类似疾病，出现过类似情况
  • 婚育史：女性要注意问一下月经情况，是否处于排卵期
    • 结婚了吗
    • 有没有性生活
    • 怀过孕吗
    • 生育过吗
    • 上次月经什么时候，月经正常吗，时间、量有没有变化
• 查体
  • 视诊：看腹部胀不胀，有没有瘀斑，有没有静脉怒张，肚脐有没有异常，有无胃肠型蠕动波，有瘀斑提示急性胰腺炎，胃肠型蠕动波提示胃肠道梗阻的可能
    • 腹部平坦，未见异常隆起或凹陷，皮肤状态正常，腹壁无静脉曲张怒张未见胃肠型蠕动波，脐部状态正常，无异常分泌物
  • 听诊：听肠鸣音，活跃，肠蠕动增强，强后减弱，急腹症进行性增强，有无振水音，有振水音考虑幽门梗阻或胃扩张，听有无血管杂音
    • 肠鸣音进行性减弱，主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉未闻及血管杂音，
  • 叩诊：正常鼓音，若是移动性浊音，液波震颤，咕噜咕噜的声音提示有腹水，叩肝浊音界，没有是穿孔
    • 腹部叩诊鼓音，肝浊音界消失，无肝脾肿大，肝区、胆囊、肾区叩击痛阴性，无移动性浊音，无膀胱肿大
  • 触诊：脾脏触诊有无肿大，胆囊触诊（墨菲氏征阳性提示胆囊炎的可能），肚子软还是硬，软是内科，硬是外科症状，压痛、反跳痛、肌紧张，板状腹腹膜炎很严重，从不严重的地方开始触，哪个疼痛点位置固定病变位置就在哪
    • 剑突下压痛反跳痛，无深部包块，麦氏点无压痛，未触及肝脏脾脏，Murphy征阴性未触及肾脏
  • 经过病史采集和腹部查体严重怀疑胃肠穿孔，下面进行辅助检查来佐证判断
• 辅助检查
  • 血常规：查看白细胞计数，中性粒细胞比例，C-反应蛋白等指标，通常胃肠穿孔会有升高
  • 生化检查：血淀粉酶有升高，常见于胰腺炎与消化道穿孔
  • 尿常规 ：尿液里有没有出血，男性做此检查意义更大，尿液里有血细胞提示泌尿系结石的可能，女性因为有月经的因素存在误差
  • 便常规：下消化道穿孔会出现黑便，且腹膜刺激征出现早
  • 立位腹平片：若看到右膈下游离气体，更加确定是胃肠穿孔
  • 心电图：有些心脏疾病也会引起腹痛
  • 全腹部CT：排除以上情况不能排除的疾病，如难以鉴别的胰腺炎与女性盆腔器官如子宫卵巢方面的疾病