根管治疗中的无痛技术和橡皮障术区隔离技术

这是根管治疗中的无痛技术和橡皮障术区隔离技术的思维导图，从无痛技术和橡皮障技术两个方面对根管治疗中的无痛技术和橡皮障术区隔离技术 的知识归纳。

根管治疗中的无痛技术和橡皮障术区隔离技术

• 无痛技术
  • 根管治疗疼痛的原因
    • 术前疼痛
      • A.术前急慢性炎症等引起的疼痛（如急性牙髓炎和急性根尖周脓肿等）
      • B.术前检查引起的疼痛（探及穿髓孔、冷热测试、叩诊）
    • 术中疼痛
      • A.麻醉
      • B.安放橡皮障
      • C、医源性不当操作
      • D、心因性疼痛(如过度恐惧和焦虑）
    • 术后疼痛
      • A.感染物质推出根尖孔
      • B.根管系统清理消毒不彻底，如残髓
      • C.根尖周分泌物引流不畅，如根尖孔堵塞等
      • D.根管充填物超出根尖孔
  • 无痛注射麻醉技术应用
    • ①早期管理，通过心理干预方法，提高痛阈：4c法：控制control、沟通communication、关注concern、信心confidence；
    • ②赢得患者信任；
    • ③表面麻醉；注射前用棉签蘸表麻凝胶在干燥粘膜表面涂1-2分钟；
    • ④麻药升温：接近或高于体温，如：37-39℃；
    • ⑤针头刺入：小号针头，一般27G或30G；斜面朝背向粘膜；缓慢注射(1.7ml/4-5分钟），可使用计算机控制口腔无痛局麻仪(如STA、阳光笑脸等）：
    • ⑥两步注射法：第一步，在粘膜下注射1/4管麻药；第二步，待局部麻醉后，再向深处推注到目标位点。
  • 麻醉时机
    • A.最好每次就诊都给予麻醉；
    • B.死随牙和根尖周病变的牙齿可能在根管内残存活的炎症组织，含有对刺激敏感的神经；根备时产生组织压力可能导致不适；
    • C、无麻醉下靠患者疼痛反应确定工作长度不准确，现代根管治疗理念已淘汰此做法；
    • D、根充时会产生压力，少数糊剂会超出根尖孔，有的患者会觉得相当不舒服。
    • E、所有上橡皮障隔离的牙齿均建议使用麻醉：除治疗牙齿浸润或阻滞麻醉，另需特别注意治疗牙齿舌屑侧牙龈和非治疗牙齿牙龈需要麻醉，以最大程度保证上橡皮障过程的舒适度。
  • 麻药种类选择及血管收缩剂的使用
    • A、按照牙髓麻醉时间分为短效、中效和长效麻药：
      • ①短效牙髓麻醉（小于30分钟）
        • ·甲哌卡因3%（20-40分钟）
        • ·丙胺卡因4%（浸润麻醉5-10分钟）
      • ②中效牙髓麻醉（大约60分钟）
        • ·阿替卡因4%+肾上腺素1：100000
        • ·利多卡因2%+肾上腺素1：500000
        • ·甲哌卡因2%+levonordefrin 1:20000
        • ·丙胺卡因4%（阻滞麻醉40-60分钟）
        • ·丙胺卡因4%+肾上腺素1：200000(60-90分钟）
      • ③长效牙髓麻醉（大于90分钟）
        • ·布比卡因0.5%+肾上腺素1:200000
        • ·依替卡因1.5%+肾上腺素1:200000（通过阻滞麻醉）
    • B、注意血管收缩剂使用的禁忌症：
      • 收缩压超过200mmHg,舒张压超过115mmHg，心律失常、严重心血管异常、不稳定型心绞痛患者，6个月内发生过心梗或者脑血管意外的患者禁用；
• 橡皮障技术
  • 优点
    • 1.保护患者，避免误吞误吸
    • 2.创造一个干净的术野；
    • 3.牵拉和保护口腔软组织
    • 4.对术区更好的可视性
    • 5.减少时间耽误
    • 6.获得更好的院感防控；
    • 7.医生工作更加轻松
    • 8.操作更加精准
    • 9.患者更加放松
  • 组成
    • 打孔器
    • 橡皮障夹钳
    • 橡皮障夹
      • 种类繁多，超过一百多种
      • 四点接触选择原则
      • ·先试夹子，要求稳定，可阻抗一定脱位力，不压迫牙龈，无痛感；
    • 橡皮障布
      • 按厚度分
        • 薄、中等厚度（0.203mm）、厚、超厚、特厚薄(0.15mm)、中(0.20mm)、厚(0.25mm)、加厚(0.30mm)和超厚(0.35mm)
      • 按颜色分
        • 蓝色、绿色、紫色、黑色等
      • 按尺寸分
        • 5“X5”(乳牙颌及恒前牙）6“X6”（恒牙）
      • 按材质分
        • 乳胶 非乳胶
    • 面弓
    • 楔线
    • 打孔板