异常分娩产道异常

这是一篇关于异常分娩的思维导图，主要内容包括：产道异常(骨产道异常多见)。产道异常是指骨盆或软产道结构、形态或功能发生异常，导致胎儿不能顺利通过产道进行分娩。

异常分娩

• 产道异常(骨产道异常多见)
  • 骨产道异常
    • 骨盆测量
    • 估计头盆关系：胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，不能入盆（剖宫产）
    • 骨盆入口平面狭窄：分内外测量：外测量：骶耻外径<18cm；内测量：真结合径为<11cm
      • 明显头盆不称：骶耻外径≤16cm，真结合径≤8cm
    • 分类
      • 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径<10cm（处理：剖宫产）主要见于男性骨盆以类人猿骨盆
        • 分三级
          • 1临界性
          • 2相对性
          • 3绝对性
      • 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm（处理：<13肯定出不来，直接剖宫产；13-15胎儿3000g以下可以试产，3000g以上剖宫产）常见于男性骨盆
        • 漏斗型骨盆：坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°（直接剖宫产）
      • 扁平骨盆：骶耻外径<18cm或对角径＜11.5cm
      • 骨盆三个平面均狭窄
        • 均小骨盆
      • 畸形骨盆
    • 表现
      • 胎先露及胎方位异常
      • 产程进展异常
      • 其他：如胎膜早破、脐带脱垂
    • 诊断
      • 病史询问
      • 全身检查
      • 腹部检查
        • 胎头跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合平面，提示胎头已衔接入盆
        • 胎头跨耻征可疑阳性：胎头于耻骨联合平面，提示可疑头盆不称
        • 胎头跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合平面，提示头盆不称
      • 骨盆测量
  • 软产道异常
    • 临床分类
      • 胎头位置异常
      • 臀先露
      • 肩先露
    • 持续性枕后位、枕横位
      • 处理
        • 无明显头盆不称可试产
        • 持续性枕横位、枕后位不能纠正
          • 胎头位置s>=+3时可手转胎头，阴道分娩
          • 剖宫产
            • 胎头不衔接或衔接后下降受阻
            • 有中骨盆、出口平面狭窄（S=+1)
            • 手转胎头失败者
    • 臀先露
      • 4类
        • 单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，先露臀部
        • 单臀先露好生，混合可生
        • 不完全臀先露需剖宫产
      • 处理
        • 妊娠期：前30周，大部分臀先露可自行转为头先露。无需处理。30周后仍为臀先露需要给予矫正。妊娠37-38周：外转胎位术
        • 早产的发生率>枕先露
        • 分娩期
          • 剖宫产指征
            • 骨盆狭窄、瘢痕子宫、胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎头仰伸位、有难产史、妊娠合并症、脐带先露、完全和不完全臀先露等
            • 臀部娩出后出头困难可使用产钳助产，脐部娩出后，胎头娩出的时间不超过8min
      • 肩先露：对母儿最不利的胎位。足月活胎不能经阴道娩出
        • 处理：剖腹产