第二节 其他电解质代谢紊乱

这张思维导图清晰地展示了电解质代谢紊乱的各种类型、原因、临床表现以及处理原则，有助于读者系统地理解和记忆相关知识。

第二节 其他电解质代谢紊乱

• 钾代谢紊乱
  • 正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L
  • 低钾血症
    • <3.5mmol/L
    • 病因
      • 钾摄入不足：长期禁食或进食不足
      • 钾丢失过多
        • 消化道：呕吐、腹泻、胃肠减压
        • 肾：长期排钾利尿
        • 皮肤：大量出汗
      • 细胞外钾转入细胞内：大量输入葡萄糖和胰岛素造成合成代谢增加或代谢性碱中毒
    • 临表
      • 肌无力：
        • 低钾血症最早的临床表现，
        • 最早四肢无力，
        • 后累及躯干和呼吸肌，
        • 造成呼吸困难甚至窒息
        • 软瘫
      • 心脏功能异常：窦性心动过速
      • 代谢性碱中毒：反常性酸性尿
    • 护理诊断
      • 活动耐力下降：与低钾所致的肌无力有关
      • 有受伤的危险：与软弱无力有关
      • 潜在并发症：代谢性碱中毒、高钾血症
    • 护理措施
      • 静脉补液
        • 先盐后糖：高渗性脱水病人先用5%GS
        • 先晶后胶：对失血性休克应同时输入两种溶液
        • 先快后慢：前8h补1/2，余1/2在后16h补完
        • 液种交替：避免长时间输入单一溶液
        • 见尿补钾：尿量>40ml/h方可补钾
      • 低钾血症补钾原则
        • 尽量口服补钾
        • 补钾不宜过早：尿量>40ml/h或>500ml/d时方可补钾
        • 浓度不宜过高：静脉补钾浓度不超过0.3%，1000ml溶液中最多加入10%氯化钾30ml
        • 速度不宜过快：成人静脉补钾<60滴/分
        • 总量不宜过多：
          • 每日补钾40-80mmol/d
          • 每日需补充氯化钾3-6g
  • 高钾血症
  • >5.5mmol/L
  • 病因
    • 钾摄入过多：大量输入库存血
    • 钾排出减少：急、慢性肾功能衰竭
    • 细胞内钾移出至细胞外：大面积烧伤
  • 临表
    • 神经—肌肉应激性改变：肌肉软弱无力
    • 微循环障碍
    • 心血管系统症状：窦性心动过缓
  • 处理原则
    • 禁钾、转钾、抗钾、排钾
    • 禁钾：停用含有钾盐的药物，避免进食含钾高的食物
    • 转钾：促使K＋转入细胞内
      • 碱化细胞外液：静脉给予5%碳酸氢钠溶液
      • 促进糖原合成
    • 抗钾
      • 抗心律失常，钙与钾有对抗作用
      • 10%葡萄糖酸钙20ml加等量25%葡萄糖溶液缓慢静脉推注
• 钙代谢紊乱
  • 正常血清钙浓度：2.25-2.75mmol/L
  • 低钙血症
    • 病因
      • 维生素D缺乏
      • 甲状旁腺功能减退
      • 慢性肾衰竭
      • 急性胰腺炎
  • 高钙血症
    • 临表
      • 疲乏
      • 多尿
      • 便秘
• 磷代谢紊乱
  • 正常成人磷浓度1.1-1.3mmol/L
  • 低磷血症<0.8mmol/L
  • 高磷血症>1.6mmol/L
• 镁代谢紊乱
  • 正常血清镁浓度0.75-1.25mmol/L
  • 低镁血症<0.75mmol/L
  • 高镁血症>1.25mmol/L