肺癌

内科学呼吸系统肺癌，起源于呼吸上皮细胞(支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

肺癌

• 定义
  • 起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤
• 流行病学
• 病因和发病机制
  • 1.吸烟，是最常见的原因（是原因，不是诱因）
  • 2.职业致癌因子
  • 3.空气污染（室外+室内，油烟）
  • 4.电离辐射
  • 5.饮食
    • β胡萝卜素水平低的，易患（所以要多吃β胡萝卜素） 中高体力劳动也可降低肺癌风险
  • 6.遗传7.其他
• 分类
  • 按解剖学部位分
    • 1.中央型肺癌 “小林”
      • 发生在段及段支气管以上，包括鳞癌和小细胞癌 肺门附近 痰阳性率高 可做纤维支气管镜活检
    • 2.周围型肺癌 “大县”
      • 发生在段支气管以下，以腺癌多见 肺边缘 痰阳性率低 经胸壁细针穿刺，更易侵袭胸膜
    • 3.弥漫型
  • 按组织病理学分
    • 1.非小细胞肺癌: （肺癌中最常见，占85％）
      • 鳞癌
        • 多起源于段支气管，腔内生长，早期会引起肺不张或阻塞性肺炎 癌组织易形成空洞，壁内凹凸不平 常见于老年男性 生长慢、转移慢，手术切除机会较多
      • 腺癌
        • 肺癌中最常见的类型 起源于支气管粘液腺，气管外生长（所以不一定有气短） 常见于女性 因富含血管，局部浸润和血行转移较早 易累及胸膜引起胸腔积液
      • 大细胞癌
        • 高度恶性，未分化 只用手术切除的标本，因为小活检和细胞学标本太少，不够用 转移晚，手术切除机会较大
          • 所以除了大细胞癌，其他癌症比如小细胞癌、腺癌、鳞癌，等都能用小标本
    • 2.小细胞肺癌 （神经内分泌肿瘤）
      • 低分化 类癌综合征:小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌 5-羟色胺，儿茶酚胺，组胺，激肽等物质 特征:增殖快、早期广泛转移 典型表现:肺门肿块、肿大的纵隔淋巴结 对放疗化疗敏感
• 临床表现
  • 1.原发肿瘤引起的症状和体征 （肺部本身）
    • 1.咳嗽，为早期症状，无痰或少痰的刺激性干咳，高调金属音 注:黏液型腺癌可有大量黏液痰，伴有继发感染时，呈黏液脓痰
      • 刺激性干咳，不是肺癌（老年人）就是支气管肺炎（小儿）
    • 2.痰血或咯血（多见于中央型肺癌），管腔内生长可有间歇性或持续性痰中带血 且肿瘤本身生长就依靠丰富的血供 注:痰血是肺癌最基本的症状，其他5个有的癌症有，有的没有
    • 3.气短或喘鸣，听诊有局限或单肺哮鸣音
    • 4.胸痛，与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁无关，是自身生长的原因
    • 5.发热，肿瘤坏死的吸收热，或者是肿瘤引起的阻塞性肺炎 注:如果没有阻塞性肺炎，可能无发热
    • 6.消瘦，恶病质
  • 2.肿瘤局部扩展引起的 （压迫）
    • 1.胸痛，侵犯胸壁，或压迫肋间神经
    • 2.声音嘶哑，肿瘤直接或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经 “左思右想”
    • 3.吞咽困难，压迫食管
    • 4.胸腔积液，压迫淋巴回流受阻
    • 5.心包积液，压迫淋巴回流受阻
    • 6.上腔静脉阻塞综合症，上肢颈面部水肿
    • 7.Horner综合症:肺上沟瘤（pancoast tumor）是肺尖部肺癌，压迫颈交感神经，引起 患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁少汗或无汗
  • 3.肿瘤远处转移 鳞癌-50％转移 腺癌和大细胞癌-80％转移 小细胞癌-95％转移）
    • 1.中枢神经系统
    • 2.骨骼
    • 3.腹部，肝胆胰脾肾
    • 4.淋巴结
  • 4.肺癌的胸外表现 （各种激素的紊乱）
    • 副癌综合症:指肺癌的非转移性胸外表现，可出现在肺癌发现的前后，以SCLC多见 注:杵状指属于副癌综合症，但是是NSCLC肺癌多见
    • 1.内分泌综合症
    • 2.骨骼结缔组织综合症
    • 3.
• 各种检查
  • 影像学检查
    • 1.x线
      • 发现肺癌最常用的方法，首选 x 线，看到占位
    • 2.CT
      • 其次CT，明确成分 低剂量CT已成为早期发现肺癌，已经取代x线成为较敏感的肺结节评估工具
    • 3.胸部MRI
      • 明确肿瘤与大血管的关系，看看有无侵犯
    • 4.PET-CT
      • 看看有没有全身转移
  • 病理学检查
    • 1.痰液细胞学
      • 敏感性低，特异性高 注:所以可用于肺炎征象和肺癌的鉴别
    • 2.胸腔积液细胞学
    • 3.呼吸内镜 （中央型）
      • 支气管镜:胸片看到阴影不均匀，且有钙化点 注:可鉴别肺结核和肺癌
      • 胸腔镜
      • 纵隔镜
    • 4.针吸活检 （周围型）
  • 肿瘤标志物
    • NSE :小细胞癌 SCC:鳞癌 CEA:腺癌、大细胞癌
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • 1.CT确定部位
    • 2.组织病理学诊断
    • 3.分子病理学诊断
  • 鉴别诊断
    • 1.肺结核
      • 年轻人
    • 2.肺炎
      • 抗生素治疗有效
    • 3.肺脓肿
      • 寒战高热起病急
• 肺癌的临床分期 （TNM）
  • T:原发肿瘤
    • 根据肿瘤直径（3-5-7）和范围 T1:≤3cm，侵犯叶支气管 T2:3-5cm ,侵犯主支气管，未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分肺不张 T3:5-7cm，侵犯胸壁、膈神经、心包；全肺肺不张 T4:≥7cm，
  • N:区域淋巴结
    • N1 N2 N3
  • M:远处转移
    • M0:无转移，只要有M转移的就是最后一期IV期，等死
• 治疗
  • 手术治疗
    • 早期肺癌，NSCLC首选
  • 药物治疗 （化疗、免疫治疗、靶向治疗）
    • 晚期肺癌和复发病人，SCLC对化疗非常敏感，基本的治疗方案
  • 放射治疗
    • 放疗会抑制骨髓造血 敏感性:SCLC最高，其次是鳞癌和腺癌
      • 子主题
  • 介入治疗
  • 中医药治疗