导图社区 泌尿系统
内科学泌尿系统，非常详尽并且简明扼要的梳理了相关知识点。值得学习，让你事半功倍，欢迎大家一起来学习！
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
泌尿系统
总论
肾的基本结构
肾的位置：脊柱两侧 左：T11下缘～L2、3椎间盘 右：T12上缘～L3上缘 右肾位置比左肾位置低半到一个椎体
由肾皮质和肾髓质构成
肾皮质
肾小体：是肾小球和肾小囊的总称
肾小管：与肾小囊相连
肾髓质：位于肾实质的深部
肾椎体
集合管
肾小管
肾的生理功能
排泄功能：排出代谢终产物
内分泌工作：分泌血管活性物质，调节血压
泌尿系统疾病常见的临床表现
水肿
肾炎性水肿
球管功能失衡，引起水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为显著。
肾病性水肿
低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿。
高血压
肾血管性高血压
单侧和双侧肾主动脉干及其分支狭窄
肾实质性高血压
容量依赖性高血压
肾素依赖性高血压
肾区钝痛与肾绞痛
肾体积增大，牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等 肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石
尿路刺激征
尿频，尿急，尿痛和尿不尽感
排尿异常
尿量异常
每日尿量超过半数2500ml为多尿
每日尿量少于400ml或每小时小于17ml为少尿
少于100ml为无尿
肾前性
肾性
肾后性
蛋白尿
肾小球性蛋白
肾小管性蛋白
溢出性蛋白尿
肾小球、肾小管均正常，血中异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾小管重吸收而从尿中排出。如：多发性骨髓瘤
血尿
肾小球源性
非肾小球源性
管型尿
12小时尿细胞计数超过5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。
白细胞尿
新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个，或1小时白细胞排泄率大于30万，或12小时尿沉渣计数白细胞超过100万，称白细胞尿。多见于尿路感染
肾功能检查
肾小球滤过功能检查
单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力，即为肾小球清除率。为便于临床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率
肾小管功能测定
肾血流量测定
泌尿系统疾病的诊断和防治
诊断依据
病因诊断
部位诊断
功能诊断
病理诊断
诊断要求
泌尿系统疾病的防治
慢性肾衰竭
慢性肾脏病的定义和分期
慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病（CKD）持续进展至后期的共同结局。
由于高血压、糖尿病及代谢性疾病发病率的上升和人口老龄化，慢性肾脏病(CKD)在全球范围内发病率明显升高。我国CKD患病率约为10.8%,患者约有1.2亿。 中国导致终末期肾脏病(ESRD)最常见的病因是原发性肾小球疾病，其次为糖尿病肾病、高血压肾损害和囊性肾脏病。美、英等发达国家ESRD的第一位病因是糖尿病肾病。但目前已有研究报告显示，中国肾脏病的流行病学正发生着转变，糖尿病肾病引起的ESRD逐渐增多。
临床分期
病因及发病机制
病因
中国
慢性肾小球疾病，高血压肾小动脉硬化，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾，系统性红斑狼疮肾炎
欧美
糖尿病肾病，高血压，肾小球疾病，多囊肾，其它
发病机制
CRF的进展机制
肾小球高滤过、高灌注（肾小球硬化） ➢肾小球基底膜通透性↑（电荷、孔径屏障） ➢肾单位高代谢（小管萎缩、间质纤维化） ➢肾组织上皮细胞表型转化（肌成纤维细胞→肾间质纤维化） ➢细胞外基质增生
尿毒症症状的发病机制
肾脏排泄和代谢功能下降（水钠潴留、代酸） 尿毒症毒素（PTH→肾性骨营养不良、软组织钙化） 内分泌异常 （EPO↓,骨化三醇↓）
临床表现
血液系统
心血管系统
呼吸系统
皮肤表现
骨骼病变
内分泌代谢紊乱
诊断及鉴别诊断
诊断
主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果。
鉴别诊断
原发于各系统疾病的症状
预防与治疗
预防
治疗
原发疾病及加重因素的治疗
营养治疗
胃肠吸附
导泄疗法
肾脏代替治疗
血液透析
腹膜透析
肾脏移植
尿路感染
解剖特点
尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道 上尿路：主要是指肾脏、输尿管 下尿路：主要是指膀胱、尿道
病因和发病机制
主要致病菌 大肠埃希菌占门诊尿路感染的 90％，住院患者的50%,次为其次 变性杆菌、克雷伯杆菌
约占尿路感染的95%，为最常见的感染途径。 病原菌：尿道外口-膀胱-输尿管-肾盂-肾乳头-肾盏-肾小管-间质。 诱因：尿路机械检查，导尿，月经期，性生活，尿路梗阻等。
血行感染 细菌：血流-肾皮质（多发小脓肿）-肾小管-肾乳头、肾盏、肾盂。此种感染少见，不足2%. 常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者。 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌 危险因素：尿流不畅、肾结构缺陷 •直接感染 外伤或泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入发生感染。很少见 •淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染泌尿系统。但极其少见
临床表现及辅助检查
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
膀胱炎
尿道炎
辅助检查
尿常规
尿沉渣
尿蛋白
其他实验室检查
尿细菌学检查
B超
消灭病原体
控制临床症状
去除诱因
防止复发
肾小球疾病
肾小球疾病概述
临床分型
分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和（或）蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）、肾病综合征。
病理分型
●依据世界卫生组织（WHO）1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准，分为如下几类。 ●1．肾小球轻微病变。 ●2．局灶性节段性肾小球病变。 ●3．弥漫性肾小球肾炎 ●（1）膜性肾病。 ●（2）增生性肾炎 包括：①系膜增生性肾小球肾炎；②毛细血管内增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性肾小球肾炎；④致密物沉积性肾小球肾炎；⑤新月体性肾小球肾炎。 ●（3）硬化性肾小球肾炎。 ●4．未分类的肾小球肾炎。
免疫反应
炎症反应
非免疫因素
肾功能异常
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
肾病综合征
IgA肾病
无症状性血尿和（或）蛋白尿
