导图社区 牙髓病的临床表现及诊断
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牙髓病的临床表现及诊断
分类
组织病理学分类
牙髓充血
生理性牙髓充血
病理性牙髓充血
急性牙髓炎
急性浆液性牙髓炎
急性化脓性牙髓炎
慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
慢性增生性牙髓炎
慢性溃疡性牙髓炎
牙髓坏死与坏疽
牙髓变性
成牙本质细胞坏死
牙髓纤维性变
牙髓网状萎缩
牙髓钙化
牙内吸收
临床分类
可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎
逆行性牙髓炎
预后
牙髓坏死
髓石
弥漫性钙化
临床
牙髓病的临床诊断
叩诊：垂直：根尖；水平：牙周
扪诊：用手摸
明确诊断
温度测试
正常牙齿耐受温度：20~50℃
温度测试时，应先测正常对照牙，再测可疑牙，对照牙首选对侧同名牙
四个级别
正常：有感觉但不痛
敏感：一过性敏感，一般为可复性牙髓炎；敏感，一般为慢性牙髓炎；激发痛：一般为急性牙髓炎；、
迟钝：多发生在慢性牙髓炎或部分牙髓已坏死或部分牙髓坏死
无反应：一般为失去牙髓活力的死髓牙或经过牙髓治疗的无髓牙
牙髓活力电测验用于反映牙髓活力的有无
各型牙髓病的临床表现及诊断要点
临床表现
当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸刺激，立即出现疼痛反应，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛（一过性疼痛）
检查
诊断要点
鉴别诊断
深龋：当冷热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续（温度测验）
不可复性牙髓炎：前者无自发痛，后者一般有自发痛史且温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间长
牙本质过敏症：机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感
自发性阵发性痛：牙髓疾病中特有；无叩痛；晚期，疼痛可持续数小时甚至一整天
夜间痛
温度刺激加剧疼痛：牙髓已有化脓，可表现为热痛冷缓解
疼痛不能自行定位
患牙可茶几接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患
早期阶段，叩诊无不适反应；晚期，可出现垂直方向的叩诊不适
典型的牙髓性疼痛症状
能明确找到牙髓病变的牙体损害或其他病因
对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键
三叉神经痛：突然发作的点击样或针刺样剧痛；一般疼痛有“扳机点”；每次发作时间短，最多数秒；较少夜间发作；冷、热温度刺激也不引发疼痛
龈乳头炎：持续性胀痛，患者对疼痛可定位，检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，触痛明显
上颌窦炎：患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状，疼痛为持续性胀痛，
概述：为临床上为常见的一型牙髓炎，患者病程长，患者可长时间的冷，热刺激痛病史，致使患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛（炎症波及牙周膜），患者一般可定位患牙。
慢性闭锁性牙髓炎：易急性发作，患牙感觉迟钝，无肉眼可见的穿髓孔；温度刺激有迟缓性痛
症状：嵌入牙洞内疼痛
检查：大量软垢、后牙堆积，洞内食物残渣嵌入较多；探穿髓孔，可见暗红色血液渗出；没有叩痛
慢性增生性牙髓炎：
发生条件有两个，患者根尖孔粗大，血运丰富以及穿髓孔较大。炎症牙髓增生呈牙髓息肉状并自髓腔突出，多见于青少年患者
症状：不敢用患侧咀嚼
检查：大而深的龋洞，探之无痛但易出血（鲜红）
鉴别：牙龈息肉和牙周膜息肉
先用X线分辨牙周膜息肉，后探查蒂部
诊断
可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和自发痛史
患牙对温度测验的异常表现
叩诊反应可作为很重要的参考指标
深龋：温度测试，入洞内才出现敏感症状，且为一过性
干槽症：患侧近期有拔牙史
残髓炎
也属于慢性牙髓炎，发生在经牙髓治疗后的患牙
症状：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，多有咬合不适感或轻微咬合痛
检查：探查病患根管至深部时有感觉或疼痛；电活力测试迟缓痛
有牙髓治疗史
有牙髓炎症表现
强温度刺激患牙有迟缓性疼痛
探查根管有疼痛感觉（金标准）
概述：感染来源于患牙牙周炎所致的深牙周袋，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
症状：患牙可表现为急性牙髓炎和慢性牙髓炎的症状；患者均有长时间的牙周炎病史
检查：牙有不同程度的松动（治疗后也是）
症状：患牙一般没有自觉症状，也可见有以牙冠变色为主诉前来就诊，变色原因是牙髓组织坏死后红细胞破裂使血红蛋白分解产物进入牙本质小管。
牙冠变色
牙髓活力电测验无反应
X线片显示患牙根尖周影像无明显异常
概述：有两种形式，一种结节性钙化，又称髓石；一种是弥漫性钙化
检查：X线片显示髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失
X线检查结果作为重要的诊断依据
牙髓活力测试假阴性
鉴别诊断：三叉神经痛与体位有关
概述：致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折
症状：一般无自觉症状
肉芽组织的颜色可透过已被吸收成很薄的牙体硬组织而使牙冠呈现粉红色
X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透射影区域
