规范化手术/操作模板的临床应用研究

该思维导图展示了一个关于手术/操作流程规范化研究的整体框架和思路，旨在通过标准化的手段解决当前医院在手术/操作编码方面存在的问题。

规范化手术/操作模板的临床应用研究

• 立项依据
  • 研究背景
  • 研究现状
  • 研究目的
  • 研究意义
• 研究阶段
  • 提出问题
  • 分析问题
  • 解决问题
• 研究内容
  • 通过历史数据，筛选出我院近一年(2023年7月1日至2024年6月30日)开展量较大的手术/操作，排除手术过程相对简单，手术步骤变化不大，编码相对固定的手术/操作。最终筛选出8-10种手术/操作。
  • 针对这8-10种手术/操作调取医生书写的手术/操作记录，归类，列出对编码有重要意义的要点，与临床医生讨论找出此类手术/操作的常见编码错误，组织编码员和临床医生进行沟通，梳理此类手术/操作的主要步骤、耗材，确定对编码有重要提示意义的关键词，制作手术/操作记录的规范化模板。
  • 请信息中心配合制作模板，下科室培训模板使用的流程。预计自2025年2月1日开始试运行规范化手术/操作模板。
  • 模板运行2个月后再次统计数据，对比模板运行前后手术/操作编码填写的正确率，根据实际情况决定是否需要进一步调整。效果评价选取病例时间为2025年2月1日至2025年3月31日。
  • 总结分析结果
• 研究方法
  • 依据编码规则和住院病案首页填报规则，筛选出开展量较大的手术/操作，排除手术过程相对简单，手术步骤变化不大，编码相对固定的手术/操作。最终筛选出8-10种手术/操作。对比临床医师填写的住院病案首页手术操作部分的漏项和错项，对其完整性和准确性进行评价。
  • 统计学方法
    • 假设检验：采用 SPSS25.0 统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用X2 检验，以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。