药理学 第十七章 抗高血压药

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抗高血压药

• 血管紧张素转化酶抑制剂
  • 卡托普利
    • 药理作用
      • 具有中等强度的降压作用，可降低外周阻力
      • 对高血压伴有慢性心功能不全者能改善心脏泵血功能，增加心输出量，减少心律失常发生，降低病死率
      • 高血压伴有糖尿病：降低肾小球对蛋白的通透性、改善胰岛素依赖性糖尿病的肾病变，使尿蛋白减少、肾功能改善
    • 临床应用
      • 抗高血压治疗的一线药物，适用于各型高血压
      • 适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗
      • 左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者
    • 不良反应
      • 干咳、血钾升高
• 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
  • 氯沙坦
    • 药理作用
      • 降低血压
      • 降低心脏负荷
• 钙通道阻滞药
  • 硝苯地平
    • 药理作用
      • 抑制细胞外钙离子内流
        • 血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降
    • 临床应用
      • 对轻、中、重高血压均有效
      • 抗心绞痛
      • 改善心肌肥厚性心脏病
      • 治疗雷诺病和防治动脉粥样硬化
    • 不良反应
      • 心率加快、面部潮红、眩晕、头痛等
      • 急性心肌梗死后的高血压患者不宜使用
• 利尿药
  • 氢氯噻嗪
    • 无并发症的高血压首选药
  • 临床应用
    • 治疗高血压的基础药物
• 肾上腺素受体拮抗药
  • β肾上腺素受体拮抗药
    • 作用机制
      • 阻断心脏β1肾上腺素受体，降低心输出量
      • 阻断肾入球小动脉旁细胞的β1肾上腺素受体，减少肾素的分泌
      • 阻断中枢β肾上腺素受体，使外周交感神经活性降低
      • 阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β2肾上腺素受体，抑制正反馈调节作用，使NA的释放减少，促进PGI2的合成
    • 普萘洛尔
      • 临床应用
        • 对抗各种程度的原发性高血压
          • 作为抗高血压的首选药
        • 对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症等比较合适
      • 不良反应
        • 长期使用普萘洛尔骤停可使血压及心率反跳性升高，心绞痛加剧，甚至诱发急性心肌梗死
        • 禁用严重左心功能不全、支气管哮喘、窦性心动过缓及重度房室传导阻滞患者
    • 哌锉嗪