02 体液失调

这是一篇关于外科体液失调思维导图，包含水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙镁代谢紊乱、酸碱平衡失调等详细知识点。介绍详细，可以让你更快速更方便去了解学习。有需要的赶紧收藏吧！

02 体液失调

• 第五节 酸碱平衡失调
  • 概述
    • (一）代偿
      • 若HCO3-异常，可通过呼吸快速调节（可缓冲）；但是H2CO3异常，肾脏代偿慢（呼吸性酸中毒，发病急，肾脏来不及调节）
    • （二）指标和临床意义（掌握）
      • 1、PH：7.35~7.45(代谢+呼吸)
      • 2、PaCO2（二氧化碳分压）
        • 40mmHg（35~45）
      • 3、HCO3-碳酸氢根
        • ①AB（实际碳酸氢根）
          • 24mmol（22~27）
        • ②SB（标准碳酸氢盐）
          • 24mmol（22~27）
      • 4、BE(碱剩余)
        • 0±3mmol/L
  • 一、代谢性酸中毒
    • （一）机制
      • HCO3-原发性减少
    • （二）病因
      • ①固定酸生成过多
      • ②碱（HCO3-）过多
      • ③肾：急慢性肾衰（机体酸多，肾主要功能就是排酸保碱）
      • ④摄入酸多，高钾血症
    • （三）代偿
      • ①体液缓冲
        • 细胞外液：H+HCO3→H2CO3→CO2↑
        • 细胞内液：60%进入细胞内，细胞内液缓冲
      • ②肺代偿
        • 刺激呼吸中枢，呼吸加深加快
      • ③肾代偿
        • 肾泌H+↑，NH4+↑，重吸收HCO3-↑
    • （四）临床表现
      • ①细胞内低钾
        • 心肌收缩下降，心律失常；周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低——心率加快血压降低——休克
        • 肌肉乏力、腱反射减弱或消失
      • ②机体代偿
        • 呼吸深快，带有酮味
      • ③脑
        • 头痛、眩晕嗜睡、烦躁迟钝、神志不清、昏迷（脑血管扩张、缺氧）
    • （五）治疗
      • ①病因治疗为主（重要）
      • ②碱剂5%NaHCO3
  • 二、呼酸
    • （一）机制
      • 血H2CO3↑
    • （二）病因
      • 全身麻醉过深、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿、COPD
    • （三）代偿
      • ①血液缓冲
      • ②肾脏代偿：H-Na交换、H+-NH3→NH4+，加速H+的排出，NaHCO3重吸收增加（缓慢、代偿有限）
    • （四）临床表现
      • ①缺氧、细胞内低钾
      • ②原发病：呼吸困难
      • ③脑功能：头痛、烦躁、神志不清、昏迷
      • ④CO2潴留引起的皮肤潮红
    • （五）治疗
      • ①原发病
      • ②改善通气(解除呼吸困难)—插管上机
      • ③纠正缺氧
  • 三、代碱
    • （一）机制
      • 原发性血浆HCO3-增多，体内H+丢失引起PH↑
    • （二）病因
      • ①H+丢失过多（最常见）
      • ②碱性物质过多：大量输入库存血
      • ③H+向细胞内转移：低钾血症—反常性酸性尿
    • （三）代偿
    • （四）临床表现
      • ②脑：嗜睡、烦躁谵妄、神志不清、昏迷
      • ③机体代偿：呼吸变浅变慢
      • ①细胞内高钾、缺氧、游离钙下降
    • （五）治疗
      • ①原发病治疗
      • ②补液治疗
        • 0.9%氯化钠：PH6.0（扩容、补氯）
        • 盐酸精氨酸：中心静脉注入
        • 补钾：（高氯的生理盐水+KCL）
  • 四、呼碱
    • （一）机制
    • （二）病因
      • ①过度通气：癔症、颅脑外伤、脑膜炎、紧张、创伤
      • ②高热、甲亢、疼痛
    • （三）代偿
    • （四）临床表现
      • ①脑：眩晕
      • ②机体代偿：呼吸急促
      • ③细胞内高钾和缺氧
    • （五）治疗
      • ①原发病治疗
      • ②增加呼吸无效腔、减少CO2呼出
  • 治疗原则
    • 积极恢复血容量（容量压倒一切，等渗扩）
    • 纠正缺氧
    • 纠正重度酸中毒、碱中毒
    • 重症高钾血症的治疗
• 第四节 镁钙磷代谢紊乱
  • 钙代谢紊乱
    • 一、低钙血症
      • （一）病因
        • ①急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎
        • ②甲状旁腺功能损伤
        • ③慢性肾衰竭（低钙高磷）
        • ④维生素D缺乏
      • （二）临床表现
        • ①神经肌肉兴奋性增强、腱反射亢进
        • ②精神症状：兴奋、烦躁不安
        • ③心血管：传导阻滞、乏力、心衰
        • ④骨骼：疼痛
      • （三）治疗
        • 治疗原发病
        • 10%葡萄糖酸钙（常用，静推、静滴）或5%氯化钙10ml
        • 长期治疗，口服钙剂
        • 有低镁，注意补镁
    • 二、高钙血症
      • （一）病因
        • ①甲状腺旁腺功能亢进、维D中毒
        • ②恶性肿瘤或骨转移
      • （二）临床表现
      • （三）治疗
  • 镁代谢紊乱
    • 一、低镁血症
      • （一）病因
        • ①摄入不足：禁食、厌食、吸收障碍、肠瘘、长期静输不补镁
        • ②肾脏排除多
      • （二）临床表现
        • 与低钙相似，抽搐
        • 血清镁和机体镁缺乏不一定平行
        • ECG：P-R,Q-T延长，S-T低平倒置，U波出现，QRS增宽
      • （三）治疗
        • 口服镁剂
        • 25%硫酸镁5~10ml+5%葡萄糖液（临床很少单独给镁）
    • 二、高镁血症
      • （一）病因
      • （二）临床表现
        • 抑制平滑肌
      • （三）治疗
        • 钙剂拮抗
• 第三节 钾代谢紊乱（掌握）
  • 一、低钾血症（常见）
    • （一）病因
      • ①摄入不足：术前禁食（常见）、进食不足
      • ②丢失过多：胃肠减压、呕吐、肠瘘
      • ③长期利尿剂、肾上腺皮质激素
      • ④碱中毒、大量输入胰岛素
    • （二）临床表现
      • ①神经肌肉兴奋性降低
        • 骨骼肌
        • 平滑肌
      • ②心血管系统
        • ①ECG
        • ②兴奋性增高、自律性增到、传导性降低、收缩性（轻度↑，中毒↓）
    • （三）治疗
      • 补钾：尽量口服；静脉：不宜浓（常见10%）、不宜快
    • 补充：低钾→碱中毒，但会出现反常性酸性尿
  • 二、高钾血症
    • （一）病因
      • 大量输入库存血，急慢性肾衰，溶血、挤压、酸中毒
    • （二）临床表现
      • ①无特异性症状
      • ②神经肌肉症状：四肢口周感觉异常，肌肉无力（兴奋→抑制）
      • ③ECG：抑制心肌收缩T波高尖、P波地平、QRS波增宽
    • （三）治疗
      • ①立即停用含钾的药物或溶液
      • ②减低血清钾浓度
      • ③拮抗K+对心肌的抑制（只有钙离子可以对抗心律失常）
• 第二节 水钠代谢紊乱
  • 一、脱水dehydration（掌握 ）
    • （一）等渗性脱水
      • 1、特征
        • 水钠成比例丢失、血清Na+在正常范围、细胞外液丢失为主，循环血量下降（渗透压不变，细胞内出不来）
      • 2、病因
        • 消化液的急性丧失（呕吐、肠外瘘）
        • 体液丧失在第三间隙（炎症、感染）
        • 大量胸水、肠梗阻、烧伤
      • 3、临床表现
        • 不口渴、循环血容量不足→RAAS，保钠保水
        • 脱水征、皮肤干燥、眼窝凹陷；恶心呕吐、乏力少尿→血压下降，脉搏细速→休克代酸
      • 4、治疗
        • ①病因
        • ②恢复血容量-补等渗液（平衡盐溶液V.）
        • ③补充电解质（尤其K+）
    • （二）低渗性脱水
      • 1、特征
        • 水钠同时丢失、Na<135
        • 血浆渗透压<280
        • 细胞外液↓>细胞内液↑
      • 2、病因
        • 消化液慢性丢失只补水（最常见）：反复呕吐、长期胃肠道减压
        • 体液丧失在第三间隙
        • 排钠利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）
        • 经皮肤（出汗）
      • 3、临床表现
        • 口渴不明显，早期血容量正常，后期低渗严重ADH保水↑
        • 轻度：130~135
        • 中度：120~130
        • 重度：<120
      • 4、治疗
        • ①病因治疗
        • ②重度缺水先抗休克（细胞外液丢失多易休克）
        • ③补充血容量和钠的需要量
          • 先补缺失的1/2，其余的量第二天补给
    • （三）高渗性脱水
      • 1、特征
        • 水钠同时缺失
        • 钠>150
        • 血浆渗透压>310
        • 细胞内外液均减少，细胞内液丢的多
      • 2、病因
        • ①水摄入不足
        • ②水分丧失过多
      • 3、临床表现
        • 口渴，促进饮水，启动下丘脑-ADH；RAAS-重吸收水
      • 4、治疗
        • ①病因治疗
        • ②补充液体（高渗也缺钠，不能不补不含钠的液体）
  • 二、水中毒和水肿（了解）
    • 1、概念：入水量>排水量（水潴留），引起血浆渗透压下降和循环血容量增多
    • 2、特点：钠总量正常，水过多→稀释性低钠血症
    • 3、病因：
    • 4、治疗：
• 第一节 概述（掌握）
  • 1、细胞内外液
    • 细胞内液（20%）
    • 细胞外液（40%）
  • 2、四大平衡
    • ①水
      • 体液调节（神经-内分泌系统）
    • ②渗透压
    • ③电解质
    • ④酸碱