肺炎喘嗽临床诊疗思路

中医儿科，详细概述了肺炎的相关知识，包括肺炎的病因、病机和诊断依据等方面。还涵盖了肺炎的鉴别诊断、临床诊疗思路以及中医治疗方法等方面。

肺炎喘嗽临床诊疗思路

• 病因病机
  • 病因
    • 外因
      • 感受风邪，或由其他疾病传变而来
    • 内因
      • 小儿行气未充，肺脏娇嫩，卫外不固
  • 病机
    • 肺气郁闭
• ★诊断依据
  • 临床表现
    • 持续或间断性喘嗽
      • 喘嗽可伴有咳嗽、呼吸困难、胸闷
    • 频繁发作的喘嗽
      • 发作时间较长，持续数周or数月
    • 并发咳嗽
      • 咳嗽伴有痰液咳出
  • 辅助检查
    • 肺部X线
      • 肺纹理增多模糊
        • 点状、小片状、斑片状
    • 胸部CT
      • 支气管肺炎病变以累计终末细支气管
    • 病原学检查
    • 外周血检查
      • 白细胞-细菌 中性粒细胞增多 病毒正常降低
      • C反应蛋白细菌感染时，浓度升高
      • 降钙素原-PCT广泛用于细菌感染和脓毒血症的血清标记物 与疾病的严重程度和预
• ★ 鉴别诊断
  • 哮喘
    • 以咳嗽，气喘，呼气延长 为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发染者，肺部听诊可闻及湿罗音。
  • 咳嗽
    • 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音
  • 肺炎早期
• 辨证论治
  • 常证
    • 风寒闭肺
      • 华盖散
    • 风热闭肺
      • 银翘散
    • 痰热闭肺
      • 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
    • 毒热闭肺
      • 黄连解毒汤合麻杏石膏汤
    • 阴虚肺热
      • 沙参麦冬汤
    • 肺脾气虚
      • 人参五味子汤
  • 变证
    • 心阳虚衰
      • 参附龙牡救逆汤
    • 邪陷厥阴
      • 羚角钩藤汤
• 西医治疗
  • 肺炎链球菌-首选大剂量青霉素或阿莫西林
  • 金葡菌-甲氧西林敏感者-苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药用万古霉素联合利福平
  • 流感嗜血杆菌-首选阿莫西林合克拉维酸
  • 肠杆菌和肺炎杆菌感染-不产超广谱β内酰胺酶首选头孢曲松或头孢噻五；产的选择亚胶培南、美罗培南
  • 绿脓杆菌首选-替卡西林加克拉维酸
  • 病因
• 肺炎表里同病用药注意
  • 解表与清里兼顾
  • 药物的剂量和配伍
  • 中病即止
  • 顾护脾胃
• 三不足，两有余
  • 肺脾肾不足
    • 顾护肺气
    • 健脾助运
    • 温补肾气
  • 心肝有余
    • 平肝熄风
    • 清心泻火
• 根据痰辨寒热湿燥
  • 颜色
    • 白色
      • 寒or湿证
    • 黄色
      • 热证
    • 灰色、黑色
      • 痰浊内蕴伴寒热湿
  • 量
    • 多
      • 湿or寒证
    • 少
      • 燥or热证后期
  • 味
    • 无明显气味
      • 寒or湿
    • 腥臭气味
      • 热证
• 热、咳、痰、喘、煽