导图社区 高血压
这是一个关于高血压的思维导图,根据《中国高血压临床实践指南》,成人高血压的诊断标准是收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg也被视为高血压,且按血压水平可将高血压分为1、2、3级。
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蛋白质
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消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
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心裕济川传承谱
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高血压
概述
概念
体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征
分类
原发性高血压
继发性高血压
分级
病因
遗传
环境
饮食
钠盐
高蛋白质
饱和脂肪酸
酒精
低钾
精神应激
吸烟
其他
体重
药物
睡眠呼吸暂停低通气综合征
发病机制
神经机制
交感神经亢进
肾脏机制
肾性水钠潴留
激素机制
RAAS
血管紧张素II
醛固酮
去甲肾上腺素
心血管作用
血管机制
内皮功能紊乱
胰岛素抵抗
交感亢进
肾水钠潴留
我国人群高血压特点
病理生理
心脏
左心室肥厚扩大(高血压心脏病),心衰
心肌缺血
脑
脑出血
脑栓塞
脑梗死
肾脏
肾实质缺血,肾单位减少
慢性肾衰
急性肾衰
视网膜
视网膜小动脉病变
视网膜渗出、出血
视盘水肿
临床表现
症状
缺乏特异表现,因累及其他器官出血并发症而被发现
头晕、头痛等,受累器官症状
体征
血压升高
A2亢进、收缩期杂音(二尖瓣区及主动脉瓣区)、收缩早期喀喇音
颈部或腹部血管杂音
继发性高血压的相关体征
多囊肾/嗜铬细胞瘤
主动脉狭窄
皮质醇增多症
并发症
脑血管
心衰和冠心病
主动脉夹层
辅助检查
基本项目
血生化
血象
尿检
推荐项目
动态血压监测
胸片
心电图
选择项目
鉴别继发性
诊断并发症
诊断
血压测量+排除继发性因素
诊室血压
家庭自测血压
诊断为高血压
危险度分层
低、中、高、很高危
危险因素
靶器官损害
伴随症状
完整诊断
鉴别诊断
治疗
原则
达标降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率
在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平
治疗性生活方式干预
降压药物治疗对象
血压控制目标值
多重心血管危险因素协同控制
药物治疗
小剂量、长效制剂、联合用药、个体化
利尿药
β阻滞剂
CCB
ACEI
ARB
特殊类型高血压
顽固性高血压
使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗,血压仍未能达到目标血压。
高血压急症、亚急症
高血压急症
原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg), 伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现
恶性高血压
高血压亚急症
血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害
迅速降低血压
控制性降压
合理选择降压药物
避免使用的药物
由某些确定的疾病或病因引起的血压升高
考虑继发性的线索
肾实质性高血压
最常见的继发性高血压
肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等
鉴别要点
长期肾脏病或糖尿病史,病程中晚期出现高血压
尿检异常明显(明显蛋白尿、血尿)
肾穿、尿培养、肾盂造影等有助于诊断
随血压升高的肾滤过功能减退、肌酐清除率下降
联合降压 ACEI或ARB(减少蛋白尿)
严格限制钠盐摄入
肾血管性高血压
肾动脉主干或分支狭窄导致的高血压
RAAS激活
动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉硬化
迅速或突然加重的高血压
腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音
高血压难控制
快速转为急进型高血压
腰腹部外伤后出现的高血压
肾动脉造影为金标
解除动脉狭窄,降低血压
手术、介入、药物
禁忌使用ACEI、ARB
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质增生或醛固酮瘤,醛固酮分泌过多
长期高血压伴低血钾
血压轻至中度升高,1/3为顽固性高血压
肾浓缩功能减退,伴多尿,夜尿多,尿蛋白尿,尿路感染,少数发生肾功能减退
周期性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感
低血钾 高血钠、代谢性碱中毒
血、尿醛固酮升高;血浆肾素活性降低
手术
螺内酯及长效钙离子拮抗剂
嗜铬细胞瘤
肾上腺髓质或交感神经节等处嗜铬细胞瘤间歇或持续分泌过多儿茶酚胺
血压波动明显,阵发性血压高伴心率快、头痛、多汗、苍白、恶心
血压增高期,测定血或尿儿茶酚胺及代谢产物VMA
肾上腺超声、 CT及MRI——肿瘤定位
睡眠期间反复发生
睡眠紊乱
白天:睡眠不解乏,疲乏,嗜睡,注意力难集中
夜间:鼾声响亮,睡眠时憋气、窒息,频繁觉醒
睡眠呼吸监测:睡眠呼吸紊乱指数AHI≥5次/小时可诊断
与高血压互为因果:引起血压高;血压难控原因 使心血管病发病率、死亡率增加
库欣综合征
肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)
向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、宽大皮肤紫纹、皮肤菲薄、痤疮、骨质疏松
血:皮质醇↑,昼夜规律消失
24h尿: 游离皮质醇↑或17-羟皮质类固醇↑
小剂量地塞米松抑制试验:不抑制
放疗
药源性高血压