水钠代谢紊乱

自己整理，水钠代谢紊乱是指机体内的水和钠的正常代谢平衡被破坏，导致水分和钠离子的比例失调。这种紊乱可能由多种原因引起，并可能对人体健康产生严重影响。

水钠代谢紊乱

• 低钠血症
  • 低容量性低钠血症（低渗性脱水）
    • 病因
      • 丧失大量消化液只补充水分
      • 大汗后只补充水分
      • 大面积烧伤创面丢失大量体液
      • 肾脏失钠
        • 长期使用排钠性利尿剂
        • 急性肾衰竭多尿期，渗透性利尿，钠水重吸收减少
        • 失盐性肾炎，肾小管对醛固酮反应性降低
    • 特点
      • 血浆渗透压<280mmol/L血清钠浓度<135mmol/L
      • 细胞外液减少，失钠多于失水
    • 对机体的影响
      • 休克
        • 细胞外液低渗，水分进入细胞內液更多，抑制口渴中枢，导致血容量进一步减少
      • 脱水
        • 血浆胶体渗透压升高，组织间液进入血管
        • 加上组织间液入细胞，导致组织间液减少最多
      • 脑细胞水肿
        • 恶心呕吐抽搐
      • 尿量
        • 早期抑制ADH，尿量不减少；晚期血容量过低ADH增多，尿量减少
        • 早期不减少，晚期减少
      • 尿钠
        • 肾外因素
          • 早期血钠浓度和细胞外液容量降低引起醛固酮增加，抑制ADH分泌，尿钠减少
          • 晚期ADH升高，尿量减少，尿钠增加
        • 肾失钠
          • 尿钠增多
  • 高容量性低钠血症（水中毒）
    • 特点
      • 细胞外液容量增多
      • 血浆渗透压<280mmol/L血清钠浓度<135mmol/L
    • 病因
      • 水摄入过多超出肾脏排水能力
      • 水排出减少
        • 心力衰竭、肝硬化
    • 对机体的影响
      • 水从细胞外流进细胞内，造成水肿
  • 等容量性低钠血症
    • 特点
      • 细胞外液量基本正常
      • 血浆渗透压<280mmol/L血清钠浓度<135mmol/L
    • 病因
      • ADH异常分泌综合征SIADH
      • ADH异常增高，血容量增加，醛固酮减少，排水排钠增加
    • 对机体的影响
      • 轻度对机体无明显症状
• 高钠血症
  • 低容量性高钠血症（高渗脱水）
    • 特点
      • 血清钠浓度>150mmol/L血浆渗透压>310mmol/L
      • 体液容量减少，失水多于失钠
    • 病因
      • 饮水不足
      • 失水过多
        • 过度通气
        • 皮肤失水
        • 肾脏失水
          • 中枢性尿崩症：抑制了中枢ADH的释放
          • 肾性尿崩症：抑制肾脏对水的重吸收
        • 胃肠道失水
    • 对机体的影响
      • 口渴
      • 尿少
      • 细胞内液转移到细胞外液
      • 脑细胞脱水
        • 局部脑出血、蛛网膜下出血
      • 尿钠
        • 早期血容量减少不明显，尿钠仍能随着水排出减少而增加；晚期醛固酮分泌增多，尿钠减少
      • 脱水热
        • 皮肤蒸发水分减少，散热受阻，体温升高
  • 等容量性高钠血症
  • 高容量性高钠血症
    • 细胞外液量和血钠浓度同时增加
    • 钠水摄入过多
• 正常血钠性水代谢紊乱
  • 等渗性脱水
    • 水钠按正常比例丢失引起体液容量减少，血清钠浓度和血浆渗透压正常
    • 病因
      • 大量抽放胸腔积液、大面积烧伤、呕吐等引起等渗体液丢失
    • 影响
      • 主要丢失细胞外液
  • 水肿
    • 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚，血钠在正常范围内
    • 发生机制
      • 毛细血管内外液体交换失衡，组织液生成增多
      • 体内外液体交换失衡
        • 肾小球滤过率下降
        • 肾小管重吸收钠、水增多