神经内科专科查体

这是一篇关于神经内科专科查体的思维导图，主要内容包括：吞咽功能检查，运动功能检查，眼球检查，病理反射，意识，脑膜刺激征。

神经内科专科查体

• 病理反射
  • 锥体束受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射
  • 巴宾斯金征（Babinski征）
    • 检查方法:嘱被检者仰卧位，下肢伸直，左手握其踝部，右手用钝尖物，沿足底外侧从后向前划至小趾根部，再转向拇指侧
    • 阴性：足趾向跖面屈曲
    • 阳性：踇指指背伸，其余四指呈扇形展开
  • 戈登征（Gordon征）
    • 检查方法：检查者用手以适当的力量握捏腓肠肌
    • 阳性：同Babinski征
  • 查多克征（Chaddock征）
    • 检查方法：检查者用钝剑物，在被检者足外侧由后向前划至跖趾关节处
    • 阳性：同Babinski征
  • 奥本海姆征（Oppenheim征）
    • 检查方法：用拇指及食指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压
    • 阳性：同Babinski征
• 脑膜刺激征
  • 颈强直
    • 检查者去枕仰卧,颈部放松，右手放在患者的胸前，左手放在患者枕后，做屈颈动作，手部有明显的抵触感，为颈强直阳性
    • 需排除颈椎病
  • 克氏征
    • 患者屈髋屈膝90°，左手扶住膝关节，右手托住小腿，伸膝关节，若伸直受限并出现疼痛，大小腿之间夹角＜135°，为阳性
    • 见于颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等
  • 布氏征
    • 患者仰卧曲颈时出现双侧髋膝部屈曲，为阳性
• 意识
  • 定义
    • 指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状况。
  • 分类
    • 清楚
      • 个体意识清晰，能够准确回答问题，表达自我感受，对周围环境有明确的认知，对于时间、地点和人物的定向力也非常准确，可以正常进行日常活动和工作。
    • 嗜睡
      • 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答问题，停止刺激后患者又继续入睡。
    • 模糊
      • 表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
    • 昏睡
      • 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
    • 浅昏迷
      • 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射。咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍存在。生命体征无明显改变。
    • 中昏迷
      • 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有变化。
    • 深昏迷
      • 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
  • 评估方法
    • GCS评分
      • 通过睁眼、语言、运动三方面进行评估
      • 最高分为15分，最低分3分，分数越低则意识障碍越重
      • 因眼肿、骨折等不能睁眼、应以“C”表示
      • 因气管插管或者切开而无法正常发声，以“T”表示
      • 平素有言语障碍史，以“D”表示主题
• 眼球检查
  • 瞳孔大小和形状
    • 正常直径2-5mm,呈圆形，边缘整齐，位置居中
    • 室内光线下，瞳孔小于2mm称瞳孔缩小，大于5mm称瞳孔散大
  • 瞳孔对光反射
    • 直接对光反射
      • 强光照射一眼时，被照射侧的瞳孔缩小。
    • 间接对光反射
      • 强光照射一眼时，另一侧的瞳孔也会缩小。
  • 眼部检查
    • 眼睑
      • 有无水肿
    • 上睑
      • 有无下垂
        • 上睑下垂见于重症肌无力
    • 眼裂
      • 是否闭合正常
        • 眼裂无法闭合见于面神经炎、面瘫
    • 结膜
      • 有无水肿、苍白、红肿
        • 方法
          • 拇指和食指捏住眼皮的中外1/3嘱患者向下看，食指往下摁，同时翻转看上眼睑
        • 水肿充血见于结膜炎；苍白见于贫血
    • 巩膜
      • 检查上方巩膜
        • 用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检查者向下看
      • 检查下方巩膜
        • 以拇指压住下睑，嘱被检查者向上看
      • 黄染见于肝疾病、溶血性疾病
• 运动功能检查
  • 肌力评定
    • 0级:完全瘫痪
    • 1级:可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动
    • 2级:可移动位置,但不能抬起
    • 3级:肢体能抬离床面，但不能对抗阻力
    • 4级:能做对抗阻力的运动，但肌力减弱
    • 5级:肌力正常
  • 肌张力评定
    • 0级：正常肌张力
    • 1级：肌张力略微增加
    • 1+级：肌张力轻度增加,在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力
    • 2级:肌张力较明显地增加,通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动
    • 3级:肌张力严重增加,被动活动困难
    • 4级:僵直,不能活动
• 吞咽功能检查
  • 洼田饮水实验
    • 检查方法
      • 患者端坐，5秒内喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况
    • 分级
      • Ⅰ级
        • 能顺利1次将水饮下
      • Ⅱ级
        • 分2次以上，能不呛咳地咽下
      • Ⅲ级
        • 能1次咽下，但有呛咳
      • Ⅳ级
        • 分2次以上咽下，但有呛咳
      • Ⅴ级
        • 频繁呛咳，不能全部咽下
    • 结果判定：
      • 正常
        • Ⅰ级，5秒内
      • 可疑
        • Ⅰ级，5秒以上或Ⅱ级
      • 异常
        • Ⅲ-Ⅴ级