导图社区 中医耳鼻咽喉科学
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编辑于2024-12-15 17:58:26中医耳鼻咽喉科学
耳的结构与功能
耳的结构 耳分外耳、中耳和内耳三部分
外耳包括耳廓及外耳道 外耳神经、血管和淋巴引流
中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突
鼓室 鼓室六壁: 外侧壁(鼓膜壁) 内侧壁(迷路壁) 上壁(鼓室盖) 下壁(颈静脉壁) 前壁(颈动脉壁) 后壁(乳突壁) 鼓室腔内结构: 听小骨:锤骨、砧骨和镫骨相接而成的听骨链,使鼓膜和前庭窗连结 听小骨的韧带、关节 鼓室的肌肉:鼓膜张肌和镫骨肌
咽鼓管(耳咽管) 系沟通鼓室与鼻咽的管道 成人咽鼓管长约3.5cm,外1/3为骨段,内2/3为软骨段 咽鼓管有维持鼓室腔与外界的气压平衡及排除中耳分泌物的作用 婴儿和儿童的咽鼓管较成人短、粗而平直
鼓窦(乳突窦) 乳突小房(乳突气房):蜂窝型(气化型或含气型)、板障型、硬化型(坚质型)及混合型
中耳的血管和神经
内耳又称迷路 外层为骨迷路,内层为膜迷路 骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液,膜迷路内含内淋巴液
骨迷路 分为耳蜗、前庭、骨半规管三部分
膜迷路: 椭圆囊与球囊:为静平衡末梢感受器 膜半规管:壶腹嵴是感受旋转变速运动的末梢感受器 膜蜗管(耳蜗管、中间阶)为膜性组织 有螺旋器又名柯替器,为听觉末梢感受器
内耳的血管和神经
耳的生理 耳的主要功能为司听觉和平衡觉
听觉生理 声音传导:空气传导(声波→外耳道→鼓膜→听骨链→镫骨底→内耳淋巴液波动→基底膜上的螺旋器振动)和骨传导(颅骨→内耳淋巴液波动→基底膜上的螺旋器振动),正常情况下,以空气传导为主 外耳生理:有助收集声波并传导到鼓膜 中耳生理: 鼓膜 听骨链 咽鼓管:保持中耳内外压力的平衡,引流作用,防声消声作用,防止逆行感染 耳蜗生理:传声和感音功能
平衡生理 前庭感受器由椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴所组成 椭圆囊斑和球囊斑主要感受直线加(减)速度的刺激,维持身体静态平衡 位于三个相互垂直的半规管中的壶腹嵴主要感受角加(减)速度的刺激,维持身体的动态平衡
耳科疾病
耳闭耳胀是以耳内胀闷堵塞感为主要特征的中耳疾病 分泌性中耳炎、耳气压伤 诊断要点: 1.病史 耳胀者,多有近期感冒病史 耳闭者,一般病程较长 2.症状 以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降为主要症状。病变有新久不同 耳胀者,耳胀闷感,有微痛不适,耳鸣时如机器声、风声,在打哈欠、喷嚏或鼻鼻时稍觉好转 耳闭者,耳聋逐渐加重,耳鸣声低,耳内闭塞感 3.检查 早期可见鼓膜微红,呈条纹状,或呈橘红色;鼓膜内陷; 若中耳有积液,则可在鼓膜上见到液平线。 若反复发作,可见鼓膜增厚凹陷,可见灰白色斑块、萎缩或粘连。 听力检查呈传导性耳聋,反复发作者可呈混合性耳聋。 声导抗检查呈B型或C型图。 风邪袭耳,闭塞耳窍—疏风散邪,宣肺通窍—风寒偏重:荆防败毒散,风热外袭:银翘散 肝胆蕴热,上壅耳窍—清泻肝胆,利湿通窍—龙胆泻肝汤 脾虚湿困,痰湿泛耳—健脾利湿,化浊通窍—参苓白术散 邪毒滞留,气血瘀阻—行气活血,通窍开闭—通窍活血汤 外治法:滴鼻,鼓膜按摩,咽鼓管自行吹张法,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开术,鼓膜置管术
脓耳是以耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要特征的耳病 急慢性化脓性中耳乳突炎 诊断要点 1.病史 初发病者多有感冒史或鼓膜外伤史。虚证多有反复发作史。 2.症状 脓耳实证以耳内疼痛、流脓、听力下降为主要症状,可伴有发热、恶 寒头痛等。 脓耳虚证为耳内流脓日久不愈,听力下降等。 3.检查 脓耳实证可见鼓膜充血,脓成未穿孔时,鼓膜红赤外突,继之鼓膜穿孔。 脓耳虚证可见鼓膜穿孔,脓液量多,或脓液秽浊恶臭豆腐渣样。 4.辅助检查 听力检查患耳呈传导性听力损失,合并内耳损害者为混合性听力损失。 血常规白细胞总数增多,中性粒细胞增多,穿孔后血象渐趋正常。 颞骨CT和/或MRI检查可见鼓室或乳突不同程度密度增高。 外邪侵袭—疏风清热,解毒通窍—蔓荆子散 肝胆湿热—清肝泻火,利湿排脓—龙胆泻肝汤 脾虚湿困—健脾渗湿、补托排脓—托里消毒散 肾元亏损—补肾培元,祛湿化浊—六味地黄丸 外治法:清除脓液、滴耳、吹药、滴鼻、鼓膜切开排脓、手术
耳眩晕是由耳病所致头晕目眩、天旋地转为主要特征的疾病。 梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、耳毒性药物前庭耳蜗损害、迷路炎等 诊断要点 1.病史 大多有眩晕反复发作史,可有应用耳毒性药物史或感冒史。 2.症状 突发旋转性眩晕,时间可持续数分钟、数小时甚至数天。 常反复发作,发作间歇期长短不一;或体位变动时眩晕加重,可伴耳鸣、耳聋或有耳内胀满感;在眩晕发作期间可有恶心呕吐、心慌不安、面色苍白、汗出肢冷等症状。 3.检查 (1)自发性眼震:眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼震,快相向病侧或健侧。发作过后眼震逐渐消失。 (2)听力检查:部分患者可显示波动性感音性听力下降,即眩晕发作期听力下降,间歇期听力好转,长期反复发作后可呈永久性听力下降。 (3)前庭功能检查:初次发作者可显示患侧前庭功能亢进,或有向患侧的优势偏向;多次发作者可显示患侧前庭功能减退甚至消失,或有向健侧的优势偏向。部分患者虽有多次发作,前庭功能可正常。 (4)甘油试验:部分患者呈阳性反应。 (5)眼科检查:有助于了解是否为眼性眩晕。 (6)影像学检查:如X线、CT、MRI等,有助于了解中耳、内耳、内耳道及颅内、颈部情况。 风邪外袭—疏风散邪,清利头目—桑菊饮 痰浊中阻—燥湿健脾,涤痰息风—半夏白术天麻汤 肝阳上亢—平肝息风,滋阴潜阳—天麻钩藤饮 寒水上泛—温补肾阳,散寒利水—真武汤 髓海不足—滋阴补肾,填精利水—杞菊地黄丸 气血亏虚—补益气血,健脾安神—归脾汤 气滞血瘀—活血祛瘀,辛温通窍—通窍活血汤 西医: 脱水:50%葡萄糖 镇静:艾司唑仑、地西泮 改善内耳微循环:甲磺酸倍他司丁、盐酸氟桂利嗪 耳石症:良性阵发性位置性眩晕,是以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭病变。常具有自限性,而被称为"良性眩晕"。
耳鸣是患者自觉耳内或颅内鸣响,而周围环境中并无相应声源的一种病症,可作为全身疾病在耳部的症状出现,也可单独作为一种疾病而发生。 耳聋指不同程度的听力障碍,轻者听力下降,重者全然不闻外声。 突发性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋及原因不明的感音神经性聋、混合性聋、耳鸣等 诊断要点 1.病史 可有耳外伤史、噪声接触史、耳毒性药物使用史、脓耳病史等。 2.症状 耳鸣患者以耳鸣为主要症状,可为单侧亦可为双侧,部分患者可有听力下降; 耳聋患者以听力下降为主要症状。 若两者兼有,则为耳鸣耳聋。可伴眩晕 3.检查 听力学检查、耳内镜、颗骨及头颅CT、MRI有助于诊断。 外邪侵犯—疏风清热,散邪通窍—银翘散 肝火上扰—清肝泄火,开郁通窍—龙胆泻肝汤 痰火壅结—清火化痰,和胃降浊—二陈汤,清气化痰丸 气滞血瘀—行气化瘀,通络开窍—通窍活血汤 肾精亏损—补肾益精、滋阴潜阳—耳聋左慈丸,肾阳亏损者用金匮肾气丸 脾胃虚弱—健脾益气,升阳通窍—补中益气汤,归脾汤或益气聪明汤
耳面瘫指因耳部脉络痹阻引起的以口眼嘱斜为主要特征的疾病。 常单侧发病,以成年人为主。 周围性面瘫 诊断要点 1.病史 可有头面部受风病史。 2.症状 突然出现口眼蜗斜,口涎外溢,额弛睛露,或有耳后乳突部疼痛 3.检查 可见闭目不合,鼓腮漏气,口角下垂,额纹消失,鼻唇沟变浅,口角歪向健侧。 4.辅助检查 可通过味觉试验、泪液分泌试验、镜骨肌反射测定等检查以定位; 通过肌电图、神经兴奋性试验、神经电图、神经潜伏期试验等以定性。 风邪阻络—祛风通络—牵正散 气虚血瘀—益气活血,化瘀通络—补阳还五汤 脾虚湿蕴者,选用除湿胃苓汤
鼻的结构与功能
鼻的结构 鼻由外鼻、鼻腔及鼻窦三部分构成
外鼻 1.皮肤 鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺,是粉刺、痤疮、酒渣鼻和疗肿的好发部位。 2.静脉回流 外鼻的静脉主要经过内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。 但内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。 面部静脉内无瓣膜,血液可以双向流动,故鼻面部感染或疖肿时,若治疗不当或用力挤压,可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。 3.神经:运动神经(面神经)和感觉神经(三叉神经第一支眼神经、三叉神经第二 支上颌神经) 4.淋巴回流 外鼻淋巴主要汇入下颌下淋巴结、耳前淋巴结和腮腺淋巴结。
鼻腔 分为鼻前庭和固有鼻腔,两者以鼻阈(鼻内孔)为界,鼻阈为皮肤与黏膜交界处 1.固有鼻腔(鼻腔) (1)顶壁:穹隆状。 前段:倾斜上升,由鼻骨和额骨的鼻突构成。 中段:呈水平状,为分格颅前窝的筛骨水平板,板上有筛孔,鼻腔嗅区粘膜有嗅丝穿过筛孔到达颅脑内,筛板薄而脆,外伤或鼻部手术容易损伤。 后段:倾斜向下,即蝶窦前壁。 (2)底壁: 上颌骨的腭突(前3/4)。 腭骨的水平部(后1/4)。 (3)内侧壁:为鼻中隔,由鼻中隔软骨、下侧鼻软骨内侧角、筛骨正中板(筛骨垂直板)和犁骨组成。 鼻中隔最前下部分的黏膜内动脉血管汇聚成丛,称利特尔区(Little area),是鼻出血的好发区。 (4)鼻后孔:主要由蝶骨体(上)、蝶骨翼突内侧板(外)、腭骨水平部后缘(底)、犁骨后缘(内,左右鼻后孔分界)围绕而成。 (5)外侧壁:分别由上颌骨、泪骨、筛骨(内壁)、腭骨垂直板、鼻甲骨及蝶骨翼突等鼻骨构成。 1)下鼻甲和下鼻道: 为一独立的薄骨片,是各鼻甲中最大者,下鼻甲前端距鼻前孔约2cm,后端距咽鼓管开口约1~1.5cm,故下鼻甲肿胀或肥大时会影响咽鼓管的功能。 2)中鼻甲和中鼻道: 中鼻甲基板将筛窦分为前组筛窦和后组筛窦。 外侧壁有两个隆起:前下—钩突;后上—筛泡。 半月裂孔:钩突与筛泡之间一半月形裂隙。 筛漏斗或筛隐窝:半月裂孔向前下和外上扩大形成漏斗状空间。 窦口鼻道复合体。 3)上鼻甲和上鼻道: 上鼻甲是3个鼻甲中最小者,上鼻甲后端的内上方有蝶筛隐窝。是蝶窦的开口所在,后组筛窦开口于上鼻道。 2.鼻腔黏膜:分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。 3.鼻腔的血管及淋巴: (1)动脉 颈内动脉的分支眼动脉:筛前动脉、筛后动脉 颈外动脉的分支上颌动脉:蝶腭动脉(鼻后外侧动脉、鼻后中隔动脉)、眶下动脉、腭大动脉 (2)静脉回流 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛,称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛,常是后部鼻出血的主要来源。 (3)淋巴 4.鼻腔的神经:包括嗅神经、感觉神经和自主神经。
鼻窦:分为4对,上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 上颌窦、额窦及前组筛窦为前组鼻窦,均开口于中鼻道;后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦,前者开口于上鼻道,后者开口于蝶筛隐窝。 1.上颌窦 为4对鼻窦中最大者,由前壁、后外壁、内侧壁、上壁、底壁5个壁构成。 2.筛窦 由位于鼻腔外侧壁上方与两眶之间的蜂窝状气房组成。毗邻位置及解剖意义。 3.额窦 所处位置及窦口开口位置。 4.蝶窦 所处位置,与周围组织关系以及窦口开口。
鼻的功能:呼吸、过滤、清洁、加温、加湿、嗅觉、共鸣和反射 鼻黏膜具有免疫和排泄泪液的功能
鼻科疾病
鼻窒以反复、交替、间歇或持续鼻塞为主要特征的鼻病。 慢性鼻炎 诊断要点 1 . 病史: 多有伤风鼻塞反复发作史。 2 . 症状: 交替性、间歇性或持续性鼻塞为主,部分患者有嗅觉减退、头晕、头痛、咽部不适等症状。 3 . 检查: 早期﹣单纯性鼻炎 鼻黏膜色红,双下鼻甲肿胀,表面光滑,触之柔软,弹性好,对血管收缩剂敏感。 病史较久﹣﹣肥厚性鼻炎 双下鼻甲肥大,呈桑椹样改变,触之质硬,弹性差,对血管收缩剂不敏感。 肺经郁热—清热散邪,宣肺通窍—黄芩汤或辛夷清肺饮 肺脾气虚—补肺健脾,散邪通窍—偏肺气虚:温肺止流丹;偏脾气虚:补中益气汤;偏脾虚湿重—参苓白术散 气滞血瘀—行气活血,化瘀通窍—通窍活血汤
鼻槁以鼻内干燥、黏膜萎缩、鼻腔宽大为主要特征的鼻病。 "干燥性鼻炎""萎缩性鼻炎" 特点: 发展缓慢; 女性多见,且在月经期或怀孕期,症状更为明显; 干燥环境中的人发病较多; 症状在秋冬季节比在春夏季节为重。 诊断要点: 1.病史 可有有害粉尘、气体长期刺激史。 2.症状 鼻内干燥,甚则鼻咽干燥感,可有灼热微痛,鼻塞,嗅觉减退,鼻气腥臭,脓涕鼻痂多。 3.检查 鼻黏膜萎缩,鼻腔宽大,鼻道内见有黄绿色浓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂。自幼发病者可影响鼻部发育而呈鞍鼻,鼻梁宽而平。 肺阴亏虚—养阴润燥,清热散邪—清燥救肺汤,肺肾阴虚—百合固金汤 脾气虚弱—补中益气,养血润燥—补中益气汤合四物汤加减 禁用血管收缩剂滴鼻
鼻鼽以突然和反复发作的鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞为特征的鼻病 变态反应性鼻炎(或称变应性鼻炎、过敏性鼻炎)、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎 诊断要点: 1 . 病史: 有过敏史及家族史。 2 . 症状: 突发性鼻痒,喷涕,流清涕,鼻塞。起病快,消失快,反复发作,病程长。 3 . 检查: 鼻黏膜多见苍白水肿,亦可见黏膜充血,鼻腔内有水样清涕。 肺气虚寒—温肺散寒,益气固表—小青龙汤;温肺止流丹,或玉屏风散合苍耳子散 脾气虚弱—健脾益气,升阳通窍—补中益气汤合苍耳子散 肾阳不足—温肾壮阳,固肾纳气—肾气丸或真武汤 肺经蕴热—清热宣肺,通利鼻窍—辛夷清肺饮 药物治疗:(1)抗组胺药(2)皮质类固醇
鼻渊以鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病 常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状,气候变化时容易发病。 急慢性鼻—鼻窦炎 诊断要点 1.病史 有伤风鼻塞、过度疲劳等病史。 2.症状 以鼻流脓涕、量多不止为主要症状,常伴有鼻塞、嗅觉减退等症状。 3.检查 ①鼻腔检查:鼻黏膜红肿,鼻甲肥大。中鼻道、嗅沟等处可见较多脓涕。病程日久者可见中鼻甲处息肉样变或息肉。 ②前额、颌面和鼻根等部位或有红肿及压痛,实证鼻渊明显。 ③鼻窦X线或CT等影像学检查可协助诊断。 ④上颌窦穿刺冲洗有助于了解上颌窦有无病变。 肺经风热—疏风清热,宣肺通窍—银翘散合苍耳子散 胆腑郁热—清泻肝胆,利湿通窍—龙胆泻肝汤合苍耳子散 脾胃湿热—清热利湿,化浊通窍—甘露消毒丹合苍耳子散 肺气虚寒—补肺固表,散寒通窍—温肺止流丹合玉屏风散 脾气虚弱—健脾益气,利湿通窍—参苓白术散,可加苍耳子、辛夷 上颌窦穿刺冲洗
鼻息肉指鼻内长有光滑柔软、形若葡萄或荔枝肉样、带蒂可活动的赘生物的鼻病。 诊断要点 1.病史 多有鼻勋或鼻渊病史。 2.症状 单侧或双侧渐进性鼻塞,至持续性鼻塞。多黏脓涕,嗅觉减退,头闷胀感或头痛。 3.检查 鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色半透明赘生物,质软可活动;可见清稀或黏脓性分泌物。 寒湿凝聚—温化寒湿,散结通窍—温肺止流丹加减,可加半夏、浙贝母、生牡蛎 湿热蕴积—清化湿热,散结通窍—辛夷清肺饮
鼻衄即鼻出血,是多种疾病的常见症状之一。可由鼻部损伤而引起,亦可因脏腑功能失调而致。 鼻衄可分为虚、实两类:实证者,多因火热上逆,迫血妄行而发;虚证者,多因阴虚火旺或气不摄血而致。 诊断要点 1.病史 询问有无鼻外伤或全身各系统疾病病史。 2.症状 鼻中出血。多为单侧出血,亦可见双侧。轻者仅涕中带血;较重者点滴而下或渗渗而出;严重者口鼻俱出,量大势猛,甚至出现休克。反复出血则可导致贫血。 3.检查 鼻镜下寻找出血点或渗血面。鼻腔任何部位均可出血,但鼻中隔前下方易出血区、鼻腔后部的鼻﹣鼻咽静脉丛、鼻中隔后上方等为鼻衄好发部位。必要时可进行血液系统、心血管系统、头颈部影像学等方面的检查。 治疗:急则治其标,以止血为要务 肺经风热—疏风散邪,清热止血—桑菊饮 胃热炽盛—清胃泻火,凉血止血—凉膈散 肝火上逆—清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤 心火亢盛—清心泻火,凉血止血—泻心汤 虚火上炎—滋阴补肾,清降虚火—知柏地黄汤 气不摄血—健脾益气,摄血止血—归脾汤 外治法 1.冷敷法 2.压迫法 3.滴鼻法 4.吹鼻法 5.烧灼法 6.鼻腔填塞法 适用于出血量多、渗血面积较大、出血部位不明且上述方法未能止血者。 7.导引法
咽喉的结构与功能
咽
咽的结构:自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽 咽是呼吸道与消化道上端的共同通道,位于1~6颈椎前方,上起颅底,向下于环状软骨下缘与食管口连接,成人全长约12cm。
1.鼻咽(上咽) 顶壁:蝶骨体及枕骨基底部下方。 前方:以鼻后孔为界,与鼻腔相通。 下方:口咽部相通。 后壁:相当于第1~2颈椎。 顶壁与后壁常合称为顶后壁:儿童有腺样体(咽扁桃体、增殖体) 鼻咽两侧壁:咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝。咽隐窝是鼻咽癌的好发部位之一。 2.口咽(中咽):是口腔向后方的延续部。 上界:软游离缘平面。 下界:会厌上缘。 后壁:平对第2~3颈椎体。 前方:经咽峡与口腔相通。 咽峡是由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧的腭舌弓(前腭弓)和腭咽弓(后腭弓)共同构成的一个环形狭窄部分。 侧壁:由软腭向下分为腭舌弓和腭咽弓,在两弓之间为扁桃体窝,内有腭扁桃体。 3.喉咽(下咽):位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。 上接口咽,下接食管入口。 后壁:平对第3~6颈椎。 前面自上而下有会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成的入口,称喉口,与喉腔相通。 梨状窝:在喉口入口的两侧和甲状软骨板内侧面之间,各有两个较深的隐窝。 会厌谷:舌根与会厌之间有两个浅凹。 小的尖锐异物易刺入或嵌顿于会厌谷及梨状窝。
咽壁的构造 咽壁组织结构从内到外有4层:黏膜层、纤维层、肌层、外膜层 咽筋膜间隙:咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。 较重要的有咽后隙和咽旁隙。
咽的淋巴组织 (1)咽淋巴环:包括内环和外环。 内环:主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环:主要由咽后淋巴结,下颌下淋巴结、频下淋巴结等组成。 (2)腭扁桃体(习称扁桃体):为咽淋巴组织中最大者,位于前后腭弓之间的扁桃体窝内,左右各一。 扁桃体隐窝:扁桃体表面有6~20个伸入扁桃体实质所形成的深浅不一的盲管。 舌扁桃体:位于舌根部,呈颗粒状。 大小因人而异,含有丰富的黏液腺。 咽侧索: 为咽部两侧壁的淋巴组织,位于腭咽弓后方,呈垂直带状。由口咽部上延至鼻咽,与咽隐窝淋巴组织相连。 腺样体又称咽扁桃体:位于鼻咽顶与后壁交界处,呈橘瓣状,表面凹凸不平。 腺样体出生后即存在,6~7岁时最显著,10岁以后逐渐萎缩,至成年则消失,但亦有成年有腺样体残留者。 咽鼓管扁桃体:为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织。炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。
咽的血管和神经: 咽升动脉、甲状腺上动脉、腭动脉、腭降动脉、舌动脉舌背支 咽静脉丛和翼静脉丛→面静脉→颈内静脉 迷走神经、舌咽神经、咽神经丛
咽的功能:吞咽功能、呼吸功能、言语形成、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能
喉
喉的结构: 喉位于颈前部中央,是呼吸的重要通道,位于颈前部中央,上通喉咽,下接气管。喉是由软骨借韧带和肌肉构成的腔道。
喉软骨 1.甲状软骨(喉部最大的软骨): 由左右对称的四边形甲状软骨板合成。 构成喉前壁和侧壁大部分前正中呈嵴状。 上方特别突出部位称喉结,是成年男性特征,也是颈部手术重要标志之一。 2.环状软骨(是喉部唯一完整的环形软骨) 位于甲状软骨之下,前部较窄,称环状软骨弓;后部较宽,称环状软骨板。 对保持喉外形及保证呼吸道通畅具有重要作用,如有损伤,则易形成严重喉狭窄,造成呼吸困难。 3.会厌软骨 通常呈叶片状,位于喉上部。 其茎部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨交角内侧面靠近上切迹处。会厌软骨表面覆盖黏膜,构成会厌。小儿会厌呈卷曲状。 4.杓状软骨(披裂软骨) 与环状软骨板构成环杓关节。 5.小角软骨 6.楔状软骨
喉韧带 分喉外韧带和喉内韧带两种。 喉外韧带将喉与邻近组织接连。 喉内韧带将喉各软骨连接。 喉韧带主要有:甲状舌骨膜、喉纤维弹性膜、弹性圆锥、舌会厌正中襞、甲状会厌韧带、环杓后韧带、环状软骨气管韧带。
喉肌 分喉外肌和喉内肌。 1.喉外肌 将喉与邻近组织相连。 其作用是使喉体上升、下降或固定在一定位置。 2.喉内肌 按其功能分为外展肌和内收肌。 外展肌即环杓后肌,使声门张开。 内收肌有环杓侧肌、杓斜肌和杓横肌,使声门闭合。 此外,有环甲肌、甲杓肌,能调节声带的紧张度。
喉的血管和淋巴 喉的静脉主要通过甲状腺上、中、下静脉汇入颈内静脉。 声门上区组淋巴最丰富,淋巴管稠密而粗大,多数引流入颈深上淋巴结。 声门区组几乎无深层淋巴系统,故声带癌的转移率极低。 声门下区组淋巴一部分引流入气管前淋巴结,再进入颈深中淋巴结;另一部分穿过环气管韧带和环甲膜汇入颈深下淋巴结。
喉腔 以声带为界,分为声门上区、声门区和声门下区 1.声门上区 位于声带上缘以上,其上口通喉咽部 喉腔上界为喉入口,喉前庭介于喉入口与室带之间。 室带亦称假声带,左右各一,位于声带上方,与声带平行,由黏膜、室韧带及肌肉组成,外观呈淡红色。 室带与声带之间,两侧各有开口呈椭圆形的腔隙,称喉室。 喉室前端有喉室小囊,内含黏液腺,分泌黏液,润滑声带。 2.声门区 两侧声带之间的区域。 声带张开时,出现一个等腰三角形裂隙,称声门裂,亦为喉最窄处,与声带合称声门。 声门裂之前端称前联合,后端称后联合。 3.声门下区 为声带以下至环状软骨下缘以上的喉腔,该腔上小下大。 此区黏膜下组织结构疏松,炎症时容易发生水肿,常引起喉阻塞。
喉的神经 喉的神经有喉上神经和喉返神经,都是迷走神经的分支。 1.喉上神经 于舌骨大角平面处分内外两支。 外支主要为运动神经,支配环甲肌及咽下缩肌。 内支主要为感觉神经,分布于声带以上各黏膜。 2.喉返神经 主要为运动神经,支配除环甲肌以外的喉内各肌,控制声带的开合。 单侧喉返神经损伤后出现短期声音嘶哑; 若为双侧损伤,则使声带外展受限,常有严重呼吸困难,需做气管切开。
喉的间隙 喉有3个间隙:会厌前间隙、声门旁间隙、任克间隙 这些间隙与喉癌的扩散有密切关系。
喉的生理:呼吸功能、发音功能(喉是发声器官,人发音的主要部位是声带)、保护下呼吸道功能、屏气功能、其他功能(如喉的循环反射系统,情绪表达作用等)
咽喉科疾病
急喉痹是指以发病急骤,咽部红肿疼痛为主要特征的疾病。 急性咽炎 诊断要点 1.病史 多有外感史,或者咽痛反复发作。 2.症状 起病急者,咽疼痛,重者有吞咽困难及恶寒、发热。 3.检查 咽黏膜充血肿胀,咽后壁可见脓点,或见咽后壁颗粒状隆起红肿。 外感风热—疏风清热,利咽消肿—疏风清热汤,亦可用桑菊饮 外感风寒—疏风散寒,清肺利咽—六味汤加减,可加白芥子、桂枝,亦可用荆防败毒散 肺胃热盛—清热解毒,消肿利咽—清咽利膈汤,亦可用六神汤
慢喉痹是以反复咽部微痛、咽干咽痒、异物感,或喉底颗粒肿起为主要特征的疾病。 慢性咽炎 诊断要点 1.病史 可有急喉痹反复发作史,或嗜好烟酒、辛辣肥甘厚味食物史,或长期接触有害气体史。 2.症状 咽部干燥,咽痒咳嗽、轻微疼痛、灼热感或有异物不适感等。 3.检查 咽黏膜、悬雍垂、咽侧索肥厚,咽后壁淋巴滤泡增生,甚者融合成片;或咽黏膜干燥萎缩。 肺肾阴虚—滋养肺肾,降火利咽—百合固金汤加减,偏于肺阴虚—养阴清肺汤,偏于肾阴虚—六味地黄丸,虚火亢盛—知柏地黄丸 脾胃虚弱—益气健脾,升清利咽—四君子汤加减,可加桔梗 脾肾阳虚—补脾益肾,温阳利咽—附子理中汤加减 痰瘀互结—理气化痰,散瘀利咽—贝母瓜蒌散合会厌逐瘀汤加减
急乳蛾是指以起病急骤、咽痛、喉核红肿、表面或有黄白脓点为主要特征的疾病。 急性扁桃体炎 诊断要点 1.病史 常有过度劳倦、外感、过食辛辣炙博史。 2.症状 起病急,咽痛,吞咽困难,痛连耳窍。全身可伴有发热、畏寒、头痛、纳差、乏力,便秘、周身不适等。小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。 3.检查 喉核红肿,表面或见黄白色脓点,重者脓腐成片,但不超出喉核范围,颌下多有骨核。 风热外犯—疏风清热,利咽消肿—疏风清热汤加减 肺胃热盛—清热解毒,利咽消肿—清咽利膈汤加减
慢乳蛾是指以反复发作咽痛或异物感,喉核肿大或干瘪,或有脓栓为特征的疾病。 慢性扁桃体炎 诊断要点 1.病史 可有急乳蛾反复发作史。 2.症状 咽干痒不适,哽哽不利,或咽痛、低热。 3.检查 咽部黏膜暗红,喉核肿大或萎缩,表面凹凸不平,色暗红;或有脓栓;或挤压喉核后有分泌物溢出;或颌下有骨核。 肺肾阴虚—养阴清热,滋养肺肾—百合固金汤加减 脾胃虚弱—健脾和胃,益气利咽—六君子汤加减 痰瘀互结—活血化瘀,祛痰利咽—会厌逐瘀汤合二陈汤加减
急喉瘖是指以突发声音不扬,甚则嘶哑失音为主要表现的喉部疾病。 急性喉炎 多由外邪犯肺,或肺热壅盛,或血瘀痰凝,致声门开合不利而致,即所谓“金实不鸣” 诊断要点 1.病史 多有外感史,或外伤史,或用声不当史。 2.症状 发病较急,声音不扬,甚至嘶哑失音;或兼有其他外感症状。 3.检查 声带淡红或鲜红肿胀,声门闭合不紧。 风热外犯—疏风清热,利喉开音—疏风清热汤加减 风寒外袭—辛温散寒,宣肺开音—六味汤加减 肺热壅盛—清热宣肺,利喉开音—清咽利膈汤加减
慢喉瘖是指以声音不扬,经久不愈,甚则嘶哑失音为主要表现的喉部疾病。 慢性喉炎 多因脏腑虚损,咽喉失养,声门开合不利而致,即所谓“金破不鸣” 诊断要点 1.病史 多有急喉瘠反复发作史。 2.症状 声音不扬,甚至嘶哑失音,经久不愈。 3.检查 声带暗红、肥厚,有小结或息肉,声门闭合不良。 肺肾阴虚—滋养肺肾,降火开音—百合固金汤加减 肺脾气虚—补益肺脾,益气开音—补中益气汤加减 血瘀痰凝—行气活血,化痰开音—会厌逐瘀汤加减
喉痈是发生在咽喉及邻近部位的痈疮。 咽喉肿痛、吞咽困难, 甚则窒息,危及生命为特征。 扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、咽旁脓肿、会厌脓肿 喉关痈(扁桃体周围脓肿) 诊断要点 (1)病史:多有急乳蛾反复发作史。 (2)症状:一侧咽痛剧烈,吞咽时尤盛,口涎外溢,言语含糊。 (3)检查:患侧喉关上方隆起,悬壅垂水肿,偏向对侧。 会厌痈(会厌脓肿) 诊断要点 (1)病史:感受外邪、异物、外伤等病史。 (2)症状:咽痛剧烈,吞咽时尤盛,口涎外溢,言语含糊,甚则呼吸困难。 (3)检查:可有呼吸困难,会厌红肿如球状。 里喉痈(咽后壁脓肿) 诊断要点 (1)病史:感受外邪、异物、外伤等病史。 (2)症状:发病急,畏寒高热,咳嗽咽痛,吞咽困难,甚则呼吸困难。 (3)检查:喉底一侧隆起肿大,患侧颌下肿核压痛明显。 颌下痈(咽旁脓肿) 诊断要点 (1)病史:发病前可有乳蛾、喉关痈或咽旁组织的外伤史等。 (2)症状:咽痛及颈部疼痛甚剧,吞咽困难,言语含糊,牙关紧闭,张口困难。可伴有高热恶寒、头痛乏力、食欲差等 (3)检查:呈急性病容,下颌部肿胀、压痛,颈部僵直。患侧喉核及咽壁被推向咽腔中央,但喉核无红肿。颌下可有眷核。颈部CT或B超检查可显示脓肿的具体部位及大小。 风热外犯—清热解毒,疏风消肿—五味消毒饮加味 肺胃蕴热—清热解毒,活血排脓—仙方活命饮加味 正虚邪滞—益气养阴,清解余毒—托里消毒散加减
急喉风是指以猝然吸气性呼吸困难为主要表现的咽喉部疾病。 多伴咽喉肿痛,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下,严重者可发生窒息死亡。 急性喉阻塞 病机:痰热或风痰壅喉,阻塞气道 诊断 1.病史 多有急喉瘩、喉外伤、异物、白喉等病史。 2.症状 发病迅速的吸气性呼吸困难,咽喉红肿疼痛,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下等症状。 3.检查 吸气性呼吸困难,局部可见咽喉红肿,或肿物及异物阻塞。 按呼吸困难轻重程度分为4度: 一度:患者安静时无呼吸困难现象,活动或哭闹时出现喉鸣及鼻翼扇动,天突(胸骨上窝)及缺盆(锁骨上窝)处轻度凹陷。 二度:安静时亦出现上述呼吸困难。 三度:除有二度呼吸困难外,出现烦躁不安,自汗,三凹征(吸气期出现天突、缺盆、肋间处凹陷为三凹征,儿童甚则剑突下也可有凹陷,称四凹征)。 四度:除有三度呼吸困难外,出现呼吸浅速,唇青面黑,额汗如珠,身汗如雨,甚则四肢厥冷,脉沉微欲绝,神昏,濒临窒息。 痰热壅喉—清热解毒,祛痰开窍—清瘟败毒散加减 风痰壅喉—祛风散寒,化痰消肿—六味汤,寒水上泛—真武汤 气管切开术
梅核气是指以咽喉异物感,如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下为主要特征的疾病。多发于中年女性。 咽异感症、咽神经官能症、痣球症 病因:情志所伤,肝失条达,肝气郁结 病机:气郁痰凝 诊断要点 病史:多有情志不畅病史。 症状:咽部异物感、阻塞感,状如梅核、炙脔,咯之不出,咽之不下,但不碍饮食,无碍呼吸;其症状轻重多与情志有关,情志不畅时加重。多见于中年女性。 检查:咽部无异常。 肝郁气滞—疏肝理气,散结解郁—逍遥散加减 痰气互结—行气导滞,祛痰散结—半夏厚朴汤加减
鼾眠是指以睡眠鼾声过大,气息滞涩不利,呼吸时有停止为主要特征的疾病。中老年肥胖人群为多见。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊断要点 1.病史 多见于中老年尤其是肥胖人群。儿童多有鼻及咽部疾病病史。 2.症状 睡眠打鼾,呼吸暂停,伴躁动多梦,倦怠乏力,头昏头痛,嗜睡健忘,咽干及异物感。 3.检查 鼻腔:见中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。 咽腔:见扁桃体肥大、咽腔狭窄、腺样体肥大等。 4.辅助检查 纤维鼻咽喉镜、内窥镜检查和影像学检查,多导睡眠监测仪(PSG) 痰瘀互结—祛痰化湿,行气活血—导痰汤合桃红四物汤加减 肺脾气虚—健脾益气,升清开窍—补中益气汤加减
咽喉异物是指各种异物梗于咽喉所致的疾病。儿童单侧流脓伴有异物 诊断要点 1.病史 异物误入咽喉史。 2.症状 咽喉刺痛及异物感,或有吞咽困难;剧烈咳嗽,甚则喘鸣;不同程度的呼吸困难等。 3.检查 一般用压舌板或间接喉镜检查或电子喉镜检查可见。影像学可协助诊断。