中医耳鼻咽喉科学

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中医耳鼻咽喉科学

• 耳的结构与功能
  • 耳的结构 耳分外耳、中耳和内耳三部分
    • 外耳包括耳廓及外耳道 外耳神经、血管和淋巴引流
    • 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突
      • 鼓室 鼓室六壁： 外侧壁（鼓膜壁） 内侧壁（迷路壁） 上壁（鼓室盖） 下壁（颈静脉壁） 前壁（颈动脉壁） 后壁（乳突壁） 鼓室腔内结构： 听小骨：锤骨、砧骨和镫骨相接而成的听骨链，使鼓膜和前庭窗连结 听小骨的韧带、关节 鼓室的肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌
      • 咽鼓管（耳咽管）　 系沟通鼓室与鼻咽的管道 成人咽鼓管长约3.5cm，外1/3为骨段，内2/3为软骨段 咽鼓管有维持鼓室腔与外界的气压平衡及排除中耳分泌物的作用 婴儿和儿童的咽鼓管较成人短、粗而平直
      • 鼓窦（乳突窦） 乳突小房（乳突气房）：蜂窝型（气化型或含气型）、板障型、硬化型（坚质型）及混合型
      • 中耳的血管和神经
    • 内耳又称迷路 外层为骨迷路，内层为膜迷路 骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液
      • 骨迷路　分为耳蜗、前庭、骨半规管三部分
      • 膜迷路： 椭圆囊与球囊：为静平衡末梢感受器 膜半规管：壶腹嵴是感受旋转变速运动的末梢感受器 膜蜗管（耳蜗管、中间阶）为膜性组织 有螺旋器又名柯替器，为听觉末梢感受器
      • 内耳的血管和神经
  • 耳的生理 耳的主要功能为司听觉和平衡觉
    • 听觉生理 声音传导：空气传导（声波→外耳道→鼓膜→听骨链→镫骨底→内耳淋巴液波动→基底膜上的螺旋器振动）和骨传导（颅骨→内耳淋巴液波动→基底膜上的螺旋器振动），正常情况下，以空气传导为主 外耳生理：有助收集声波并传导到鼓膜 中耳生理： 鼓膜 听骨链 咽鼓管：保持中耳内外压力的平衡，引流作用，防声消声作用，防止逆行感染 耳蜗生理：传声和感音功能
    • 平衡生理 前庭感受器由椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴所组成 椭圆囊斑和球囊斑主要感受直线加（减）速度的刺激，维持身体静态平衡 位于三个相互垂直的半规管中的壶腹嵴主要感受角加（减）速度的刺激，维持身体的动态平衡
  • 耳科疾病
    • 耳闭耳胀是以耳内胀闷堵塞感为主要特征的中耳疾病 分泌性中耳炎、耳气压伤 诊断要点： 1．病史 耳胀者，多有近期感冒病史 耳闭者，一般病程较长 2．症状 以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降为主要症状。病变有新久不同 耳胀者，耳胀闷感，有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或鼻鼻时稍觉好转 耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感 3．检查 早期可见鼓膜微红，呈条纹状，或呈橘红色；鼓膜内陷； 若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平线。 若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，可见灰白色斑块、萎缩或粘连。 听力检查呈传导性耳聋，反复发作者可呈混合性耳聋。 声导抗检查呈B型或C型图。 风邪袭耳，闭塞耳窍—疏风散邪，宣肺通窍—风寒偏重：荆防败毒散，风热外袭：银翘散 肝胆蕴热，上壅耳窍—清泻肝胆，利湿通窍—龙胆泻肝汤 脾虚湿困，痰湿泛耳—健脾利湿，化浊通窍—参苓白术散 邪毒滞留，气血瘀阻—行气活血，通窍开闭—通窍活血汤 外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管自行吹张法，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开术，鼓膜置管术　
    • 脓耳是以耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要特征的耳病 急慢性化脓性中耳乳突炎 诊断要点 1．病史 初发病者多有感冒史或鼓膜外伤史。虚证多有反复发作史。 2．症状 脓耳实证以耳内疼痛、流脓、听力下降为主要症状，可伴有发热、恶 寒头痛等。 脓耳虚证为耳内流脓日久不愈，听力下降等。 3．检查 脓耳实证可见鼓膜充血，脓成未穿孔时，鼓膜红赤外突，继之鼓膜穿孔。 脓耳虚证可见鼓膜穿孔，脓液量多，或脓液秽浊恶臭豆腐渣样。 4．辅助检查 听力检查患耳呈传导性听力损失，合并内耳损害者为混合性听力损失。 血常规白细胞总数增多，中性粒细胞增多，穿孔后血象渐趋正常。 颞骨CT和／或MRI检查可见鼓室或乳突不同程度密度增高。 外邪侵袭—疏风清热，解毒通窍—蔓荆子散 肝胆湿热—清肝泻火，利湿排脓—龙胆泻肝汤 脾虚湿困—健脾渗湿、补托排脓—托里消毒散 肾元亏损—补肾培元，祛湿化浊—六味地黄丸 外治法：清除脓液、滴耳、吹药、滴鼻、鼓膜切开排脓、手术
    • 耳眩晕是由耳病所致头晕目眩、天旋地转为主要特征的疾病。 梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、耳毒性药物前庭耳蜗损害、迷路炎等 诊断要点 1．病史 大多有眩晕反复发作史，可有应用耳毒性药物史或感冒史。 2．症状 突发旋转性眩晕，时间可持续数分钟、数小时甚至数天。 常反复发作，发作间歇期长短不一；或体位变动时眩晕加重，可伴耳鸣、耳聋或有耳内胀满感；在眩晕发作期间可有恶心呕吐、心慌不安、面色苍白、汗出肢冷等症状。 3．检查 (1）自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼震，快相向病侧或健侧。发作过后眼震逐渐消失。 (2）听力检查：部分患者可显示波动性感音性听力下降，即眩晕发作期听力下降，间歇期听力好转，长期反复发作后可呈永久性听力下降。 (3）前庭功能检查：初次发作者可显示患侧前庭功能亢进，或有向患侧的优势偏向；多次发作者可显示患侧前庭功能减退甚至消失，或有向健侧的优势偏向。部分患者虽有多次发作，前庭功能可正常。 (4）甘油试验：部分患者呈阳性反应。 (5）眼科检查：有助于了解是否为眼性眩晕。 (6）影像学检查：如X线、CT、MRI等，有助于了解中耳、内耳、内耳道及颅内、颈部情况。 风邪外袭—疏风散邪，清利头目—桑菊饮 痰浊中阻—燥湿健脾，涤痰息风—半夏白术天麻汤 肝阳上亢—平肝息风，滋阴潜阳—天麻钩藤饮 寒水上泛—温补肾阳，散寒利水—真武汤 髓海不足—滋阴补肾，填精利水—杞菊地黄丸 气血亏虚—补益气血，健脾安神—归脾汤 气滞血瘀—活血祛瘀，辛温通窍—通窍活血汤 西医： 脱水：50%葡萄糖 镇静：艾司唑仑、地西泮 改善内耳微循环：甲磺酸倍他司丁、盐酸氟桂利嗪 耳石症：良性阵发性位置性眩晕，是以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭病变。常具有自限性，而被称为"良性眩晕"。
    • 耳鸣是患者自觉耳内或颅内鸣响，而周围环境中并无相应声源的一种病症，可作为全身疾病在耳部的症状出现，也可单独作为一种疾病而发生。 耳聋指不同程度的听力障碍，轻者听力下降，重者全然不闻外声。 突发性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋及原因不明的感音神经性聋、混合性聋、耳鸣等 诊断要点 1．病史 可有耳外伤史、噪声接触史、耳毒性药物使用史、脓耳病史等。 2．症状 耳鸣患者以耳鸣为主要症状，可为单侧亦可为双侧，部分患者可有听力下降； 耳聋患者以听力下降为主要症状。 若两者兼有，则为耳鸣耳聋。可伴眩晕 3．检查 听力学检查、耳内镜、颗骨及头颅CT、MRI有助于诊断。 外邪侵犯—疏风清热，散邪通窍—银翘散 肝火上扰—清肝泄火，开郁通窍—龙胆泻肝汤 痰火壅结—清火化痰，和胃降浊—二陈汤，清气化痰丸 气滞血瘀—行气化瘀，通络开窍—通窍活血汤 肾精亏损—补肾益精、滋阴潜阳—耳聋左慈丸，肾阳亏损者用金匮肾气丸 脾胃虚弱—健脾益气，升阳通窍—补中益气汤，归脾汤或益气聪明汤
    • 耳面瘫指因耳部脉络痹阻引起的以口眼嘱斜为主要特征的疾病。 常单侧发病，以成年人为主。 周围性面瘫 诊断要点 1．病史 可有头面部受风病史。 2．症状 突然出现口眼蜗斜，口涎外溢，额弛睛露，或有耳后乳突部疼痛 3．检查 可见闭目不合，鼓腮漏气，口角下垂，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。 4．辅助检查 可通过味觉试验、泪液分泌试验、镜骨肌反射测定等检查以定位； 通过肌电图、神经兴奋性试验、神经电图、神经潜伏期试验等以定性。 风邪阻络—祛风通络—牵正散 气虚血瘀—益气活血，化瘀通络—补阳还五汤 脾虚湿蕴者，选用除湿胃苓汤
• 鼻的结构与功能
  • 鼻的结构 鼻由外鼻、鼻腔及鼻窦三部分构成
    • 外鼻 1．皮肤 鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，是粉刺、痤疮、酒渣鼻和疗肿的好发部位。 2．静脉回流 外鼻的静脉主要经过内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。 但内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。 面部静脉内无瓣膜，血液可以双向流动，故鼻面部感染或疖肿时，若治疗不当或用力挤压，可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。 3．神经：运动神经（面神经）和感觉神经（三叉神经第一支眼神经、三叉神经第二 支上颌神经） 4．淋巴回流 外鼻淋巴主要汇入下颌下淋巴结、耳前淋巴结和腮腺淋巴结。
    • 鼻腔 分为鼻前庭和固有鼻腔，两者以鼻阈（鼻内孔）为界，鼻阈为皮肤与黏膜交界处 1．固有鼻腔（鼻腔） (1）顶壁：穹隆状。 前段：倾斜上升，由鼻骨和额骨的鼻突构成。 中段：呈水平状，为分格颅前窝的筛骨水平板，板上有筛孔，鼻腔嗅区粘膜有嗅丝穿过筛孔到达颅脑内，筛板薄而脆，外伤或鼻部手术容易损伤。 后段：倾斜向下，即蝶窦前壁。 (2）底壁： 上颌骨的腭突（前3/4)。 腭骨的水平部（后1/4)。 (3）内侧壁：为鼻中隔，由鼻中隔软骨、下侧鼻软骨内侧角、筛骨正中板（筛骨垂直板）和犁骨组成。 鼻中隔最前下部分的黏膜内动脉血管汇聚成丛，称利特尔区（Little area)，是鼻出血的好发区。 (4）鼻后孔：主要由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、犁骨后缘（内，左右鼻后孔分界）围绕而成。 (5）外侧壁：分别由上颌骨、泪骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板、鼻甲骨及蝶骨翼突等鼻骨构成。 1）下鼻甲和下鼻道： 为一独立的薄骨片，是各鼻甲中最大者，下鼻甲前端距鼻前孔约2cm,后端距咽鼓管开口约1~1.5cm，故下鼻甲肿胀或肥大时会影响咽鼓管的功能。 2）中鼻甲和中鼻道： 中鼻甲基板将筛窦分为前组筛窦和后组筛窦。 外侧壁有两个隆起：前下—钩突；后上—筛泡。 半月裂孔：钩突与筛泡之间一半月形裂隙。 筛漏斗或筛隐窝：半月裂孔向前下和外上扩大形成漏斗状空间。 窦口鼻道复合体。 3）上鼻甲和上鼻道： 上鼻甲是3个鼻甲中最小者，上鼻甲后端的内上方有蝶筛隐窝。是蝶窦的开口所在，后组筛窦开口于上鼻道。 2．鼻腔黏膜：分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。 3．鼻腔的血管及淋巴： （1）动脉 颈内动脉的分支眼动脉：筛前动脉、筛后动脉 颈外动脉的分支上颌动脉：蝶腭动脉（鼻后外侧动脉、鼻后中隔动脉）、眶下动脉、腭大动脉 （2）静脉回流 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。 （3）淋巴 4．鼻腔的神经：包括嗅神经、感觉神经和自主神经。
    • 鼻窦：分为4对，上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 上颌窦、额窦及前组筛窦为前组鼻窦，均开口于中鼻道；后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。 1．上颌窦 为4对鼻窦中最大者，由前壁、后外壁、内侧壁、上壁、底壁5个壁构成。 2．筛窦 由位于鼻腔外侧壁上方与两眶之间的蜂窝状气房组成。毗邻位置及解剖意义。 3．额窦 所处位置及窦口开口位置。 4．蝶窦 所处位置，与周围组织关系以及窦口开口。
  • 鼻的功能：呼吸、过滤、清洁、加温、加湿、嗅觉、共鸣和反射 鼻黏膜具有免疫和排泄泪液的功能
  • 鼻科疾病
    • 鼻窒以反复、交替、间歇或持续鼻塞为主要特征的鼻病。 慢性鼻炎 诊断要点 1 . 病史： 多有伤风鼻塞反复发作史。 2 . 症状： 交替性、间歇性或持续性鼻塞为主，部分患者有嗅觉减退、头晕、头痛、咽部不适等症状。 3 . 检查： 早期﹣单纯性鼻炎 鼻黏膜色红，双下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好，对血管收缩剂敏感。 病史较久﹣﹣肥厚性鼻炎 双下鼻甲肥大，呈桑椹样改变，触之质硬，弹性差，对血管收缩剂不敏感。 肺经郁热—清热散邪，宣肺通窍—黄芩汤或辛夷清肺饮 肺脾气虚—补肺健脾，散邪通窍—偏肺气虚：温肺止流丹；偏脾气虚：补中益气汤；偏脾虚湿重—参苓白术散 气滞血瘀—行气活血，化瘀通窍—通窍活血汤
    • 鼻槁以鼻内干燥、黏膜萎缩、鼻腔宽大为主要特征的鼻病。 "干燥性鼻炎""萎缩性鼻炎" 特点： 发展缓慢； 女性多见，且在月经期或怀孕期，症状更为明显； 干燥环境中的人发病较多； 症状在秋冬季节比在春夏季节为重。 诊断要点： 1．病史 可有有害粉尘、气体长期刺激史。 2．症状 鼻内干燥，甚则鼻咽干燥感，可有灼热微痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。 3．检查 鼻黏膜萎缩，鼻腔宽大，鼻道内见有黄绿色浓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂。自幼发病者可影响鼻部发育而呈鞍鼻，鼻梁宽而平。 肺阴亏虚—养阴润燥，清热散邪—清燥救肺汤，肺肾阴虚—百合固金汤 脾气虚弱—补中益气，养血润燥—补中益气汤合四物汤加减 禁用血管收缩剂滴鼻
    • 鼻鼽以突然和反复发作的鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞为特征的鼻病 变态反应性鼻炎（或称变应性鼻炎、过敏性鼻炎）、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎 诊断要点： 1 . 病史： 有过敏史及家族史。 2 . 症状： 突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反复发作，病程长。 3 . 检查： 鼻黏膜多见苍白水肿，亦可见黏膜充血，鼻腔内有水样清涕。 肺气虚寒—温肺散寒，益气固表—小青龙汤；温肺止流丹，或玉屏风散合苍耳子散 脾气虚弱—健脾益气，升阳通窍—补中益气汤合苍耳子散 肾阳不足—温肾壮阳，固肾纳气—肾气丸或真武汤 肺经蕴热—清热宣肺，通利鼻窍—辛夷清肺饮 药物治疗：(1）抗组胺药(2）皮质类固醇
    • 鼻渊以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病 常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，气候变化时容易发病。 急慢性鼻—鼻窦炎 诊断要点 1．病史 有伤风鼻塞、过度疲劳等病史。 2．症状 以鼻流脓涕、量多不止为主要症状，常伴有鼻塞、嗅觉减退等症状。 3．检查 ①鼻腔检查：鼻黏膜红肿，鼻甲肥大。中鼻道、嗅沟等处可见较多脓涕。病程日久者可见中鼻甲处息肉样变或息肉。 ②前额、颌面和鼻根等部位或有红肿及压痛，实证鼻渊明显。 ③鼻窦X线或CT等影像学检查可协助诊断。 ④上颌窦穿刺冲洗有助于了解上颌窦有无病变。 肺经风热—疏风清热，宣肺通窍—银翘散合苍耳子散 胆腑郁热—清泻肝胆，利湿通窍—龙胆泻肝汤合苍耳子散 脾胃湿热—清热利湿，化浊通窍—甘露消毒丹合苍耳子散 肺气虚寒—补肺固表，散寒通窍—温肺止流丹合玉屏风散 脾气虚弱—健脾益气，利湿通窍—参苓白术散，可加苍耳子、辛夷 上颌窦穿刺冲洗
    • 鼻息肉指鼻内长有光滑柔软、形若葡萄或荔枝肉样、带蒂可活动的赘生物的鼻病。 诊断要点 1．病史 多有鼻勋或鼻渊病史。 2．症状 单侧或双侧渐进性鼻塞，至持续性鼻塞。多黏脓涕，嗅觉减退，头闷胀感或头痛。 3．检查 鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色半透明赘生物，质软可活动；可见清稀或黏脓性分泌物。 寒湿凝聚—温化寒湿，散结通窍—温肺止流丹加减，可加半夏、浙贝母、生牡蛎 湿热蕴积—清化湿热，散结通窍—辛夷清肺饮
    • 鼻衄即鼻出血，是多种疾病的常见症状之一。可由鼻部损伤而引起，亦可因脏腑功能失调而致。 鼻衄可分为虚、实两类：实证者，多因火热上逆，迫血妄行而发；虚证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致。 诊断要点 1．病史 询问有无鼻外伤或全身各系统疾病病史。 2．症状 鼻中出血。多为单侧出血，亦可见双侧。轻者仅涕中带血；较重者点滴而下或渗渗而出；严重者口鼻俱出，量大势猛，甚至出现休克。反复出血则可导致贫血。 3．检查 鼻镜下寻找出血点或渗血面。鼻腔任何部位均可出血，但鼻中隔前下方易出血区、鼻腔后部的鼻﹣鼻咽静脉丛、鼻中隔后上方等为鼻衄好发部位。必要时可进行血液系统、心血管系统、头颈部影像学等方面的检查。 治疗：急则治其标，以止血为要务 肺经风热—疏风散邪，清热止血—桑菊饮 胃热炽盛—清胃泻火，凉血止血—凉膈散 肝火上逆—清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤 心火亢盛—清心泻火，凉血止血—泻心汤 虚火上炎—滋阴补肾，清降虚火—知柏地黄汤 气不摄血—健脾益气，摄血止血—归脾汤 外治法 1．冷敷法 2．压迫法 3．滴鼻法 4．吹鼻法 5．烧灼法 6．鼻腔填塞法 适用于出血量多、渗血面积较大、出血部位不明且上述方法未能止血者。 7．导引法
• 咽喉的结构与功能
  • 咽
    • 咽的结构：自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽 咽是呼吸道与消化道上端的共同通道，位于1～6颈椎前方，上起颅底，向下于环状软骨下缘与食管口连接，成人全长约12cm。
      • 1．鼻咽（上咽） 顶壁：蝶骨体及枕骨基底部下方。 前方：以鼻后孔为界，与鼻腔相通。 下方：口咽部相通。 后壁：相当于第1~2颈椎。 顶壁与后壁常合称为顶后壁：儿童有腺样体（咽扁桃体、增殖体） 鼻咽两侧壁：咽鼓管咽口，咽鼓管圆枕，咽隐窝。咽隐窝是鼻咽癌的好发部位之一。 2．口咽（中咽）：是口腔向后方的延续部。 上界：软游离缘平面。 下界：会厌上缘。 后壁：平对第2~3颈椎体。 前方：经咽峡与口腔相通。 咽峡是由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧的腭舌弓（前腭弓）和腭咽弓（后腭弓）共同构成的一个环形狭窄部分。 侧壁：由软腭向下分为腭舌弓和腭咽弓，在两弓之间为扁桃体窝，内有腭扁桃体。 3．喉咽（下咽）：位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。 上接口咽，下接食管入口。 后壁：平对第3~6颈椎。 前面自上而下有会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口，与喉腔相通。 梨状窝：在喉口入口的两侧和甲状软骨板内侧面之间，各有两个较深的隐窝。 会厌谷：舌根与会厌之间有两个浅凹。 小的尖锐异物易刺入或嵌顿于会厌谷及梨状窝。
      • 咽壁的构造 咽壁组织结构从内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌层、外膜层 咽筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。 较重要的有咽后隙和咽旁隙。
      • 咽的淋巴组织 （1）咽淋巴环：包括内环和外环。 内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环：主要由咽后淋巴结，下颌下淋巴结、频下淋巴结等组成。 (2）腭扁桃体（习称扁桃体）：为咽淋巴组织中最大者，位于前后腭弓之间的扁桃体窝内，左右各一。 扁桃体隐窝：扁桃体表面有6~20个伸入扁桃体实质所形成的深浅不一的盲管。 舌扁桃体：位于舌根部，呈颗粒状。 大小因人而异，含有丰富的黏液腺。 咽侧索： 为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状。由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。 腺样体又称咽扁桃体：位于鼻咽顶与后壁交界处，呈橘瓣状，表面凹凸不平。 腺样体出生后即存在，6~7岁时最显著，10岁以后逐渐萎缩，至成年则消失，但亦有成年有腺样体残留者。 咽鼓管扁桃体：为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织。炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。
      • 咽的血管和神经： 咽升动脉、甲状腺上动脉、腭动脉、腭降动脉、舌动脉舌背支 咽静脉丛和翼静脉丛→面静脉→颈内静脉 迷走神经、舌咽神经、咽神经丛
    • 咽的功能：吞咽功能、呼吸功能、言语形成、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能
  • 喉
    • 喉的结构： 喉位于颈前部中央，是呼吸的重要通道，位于颈前部中央，上通喉咽，下接气管。喉是由软骨借韧带和肌肉构成的腔道。
      • 喉软骨 1．甲状软骨（喉部最大的软骨）： 由左右对称的四边形甲状软骨板合成。 构成喉前壁和侧壁大部分前正中呈嵴状。 上方特别突出部位称喉结，是成年男性特征，也是颈部手术重要标志之一。 2．环状软骨（是喉部唯一完整的环形软骨） 位于甲状软骨之下，前部较窄，称环状软骨弓；后部较宽，称环状软骨板。 对保持喉外形及保证呼吸道通畅具有重要作用，如有损伤，则易形成严重喉狭窄，造成呼吸困难。 3．会厌软骨 通常呈叶片状，位于喉上部。 其茎部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨交角内侧面靠近上切迹处。会厌软骨表面覆盖黏膜，构成会厌。小儿会厌呈卷曲状。 4．杓状软骨（披裂软骨） 与环状软骨板构成环杓关节。 5．小角软骨 6．楔状软骨
      • 喉韧带 分喉外韧带和喉内韧带两种。 喉外韧带将喉与邻近组织接连。 喉内韧带将喉各软骨连接。 喉韧带主要有：甲状舌骨膜、喉纤维弹性膜、弹性圆锥、舌会厌正中襞、甲状会厌韧带、环杓后韧带、环状软骨气管韧带。
      • 喉肌 分喉外肌和喉内肌。 1．喉外肌 将喉与邻近组织相连。 其作用是使喉体上升、下降或固定在一定位置。 2．喉内肌 按其功能分为外展肌和内收肌。 外展肌即环杓后肌，使声门张开。 内收肌有环杓侧肌、杓斜肌和杓横肌，使声门闭合。 此外，有环甲肌、甲杓肌，能调节声带的紧张度。
      • 喉的血管和淋巴 喉的静脉主要通过甲状腺上、中、下静脉汇入颈内静脉。 声门上区组淋巴最丰富，淋巴管稠密而粗大，多数引流入颈深上淋巴结。 声门区组几乎无深层淋巴系统，故声带癌的转移率极低。 声门下区组淋巴一部分引流入气管前淋巴结，再进入颈深中淋巴结；另一部分穿过环气管韧带和环甲膜汇入颈深下淋巴结。
      • 喉腔 以声带为界，分为声门上区、声门区和声门下区 1.声门上区　 位于声带上缘以上，其上口通喉咽部 喉腔上界为喉入口，喉前庭介于喉入口与室带之间。 室带亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平行，由黏膜、室韧带及肌肉组成，外观呈淡红色。 室带与声带之间，两侧各有开口呈椭圆形的腔隙，称喉室。 喉室前端有喉室小囊，内含黏液腺，分泌黏液，润滑声带。 2.声门区　 两侧声带之间的区域。 声带张开时，出现一个等腰三角形裂隙，称声门裂，亦为喉最窄处，与声带合称声门。 声门裂之前端称前联合，后端称后联合。 3．声门下区 为声带以下至环状软骨下缘以上的喉腔，该腔上小下大。 此区黏膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。
      • 喉的神经 喉的神经有喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支。 1．喉上神经 于舌骨大角平面处分内外两支。 外支主要为运动神经，支配环甲肌及咽下缩肌。 内支主要为感觉神经，分布于声带以上各黏膜。 2．喉返神经 主要为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌，控制声带的开合。 单侧喉返神经损伤后出现短期声音嘶哑； 若为双侧损伤，则使声带外展受限，常有严重呼吸困难，需做气管切开。
      • 喉的间隙 喉有3个间隙：会厌前间隙、声门旁间隙、任克间隙 这些间隙与喉癌的扩散有密切关系。
    • 喉的生理：呼吸功能、发音功能（喉是发声器官，人发音的主要部位是声带）、保护下呼吸道功能、屏气功能、其他功能（如喉的循环反射系统，情绪表达作用等）
  • 咽喉科疾病
    • 急喉痹是指以发病急骤，咽部红肿疼痛为主要特征的疾病。 急性咽炎 诊断要点 1．病史 多有外感史，或者咽痛反复发作。 2．症状 起病急者，咽疼痛，重者有吞咽困难及恶寒、发热。 3．检查 咽黏膜充血肿胀，咽后壁可见脓点，或见咽后壁颗粒状隆起红肿。 外感风热—疏风清热，利咽消肿—疏风清热汤，亦可用桑菊饮 外感风寒—疏风散寒，清肺利咽—六味汤加减，可加白芥子、桂枝，亦可用荆防败毒散 肺胃热盛—清热解毒，消肿利咽—清咽利膈汤，亦可用六神汤
    • 慢喉痹是以反复咽部微痛、咽干咽痒、异物感，或喉底颗粒肿起为主要特征的疾病。 慢性咽炎 诊断要点 1．病史 可有急喉痹反复发作史，或嗜好烟酒、辛辣肥甘厚味食物史，或长期接触有害气体史。 2．症状 咽部干燥，咽痒咳嗽、轻微疼痛、灼热感或有异物不适感等。 3．检查 咽黏膜、悬雍垂、咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，甚者融合成片；或咽黏膜干燥萎缩。 肺肾阴虚—滋养肺肾，降火利咽—百合固金汤加减，偏于肺阴虚—养阴清肺汤，偏于肾阴虚—六味地黄丸，虚火亢盛—知柏地黄丸 脾胃虚弱—益气健脾，升清利咽—四君子汤加减，可加桔梗 脾肾阳虚—补脾益肾，温阳利咽—附子理中汤加减 痰瘀互结—理气化痰，散瘀利咽—贝母瓜蒌散合会厌逐瘀汤加减
    • 急乳蛾是指以起病急骤、咽痛、喉核红肿、表面或有黄白脓点为主要特征的疾病。 急性扁桃体炎 诊断要点 1．病史 常有过度劳倦、外感、过食辛辣炙博史。 2．症状 起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有发热、畏寒、头痛、纳差、乏力，便秘、周身不适等。小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。 3．检查 喉核红肿，表面或见黄白色脓点，重者脓腐成片，但不超出喉核范围，颌下多有骨核。 风热外犯—疏风清热，利咽消肿—疏风清热汤加减 肺胃热盛—清热解毒，利咽消肿—清咽利膈汤加减
    • 慢乳蛾是指以反复发作咽痛或异物感，喉核肿大或干瘪，或有脓栓为特征的疾病。 慢性扁桃体炎 诊断要点 1．病史 可有急乳蛾反复发作史。 2．症状 咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、低热。 3．检查 咽部黏膜暗红，喉核肿大或萎缩，表面凹凸不平，色暗红；或有脓栓；或挤压喉核后有分泌物溢出；或颌下有骨核。 肺肾阴虚—养阴清热，滋养肺肾—百合固金汤加减 脾胃虚弱—健脾和胃，益气利咽—六君子汤加减 痰瘀互结—活血化瘀，祛痰利咽—会厌逐瘀汤合二陈汤加减
    • 急喉瘖是指以突发声音不扬，甚则嘶哑失音为主要表现的喉部疾病。 急性喉炎 多由外邪犯肺，或肺热壅盛，或血瘀痰凝，致声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣” 诊断要点 1．病史 多有外感史，或外伤史，或用声不当史。 2．症状 发病较急，声音不扬，甚至嘶哑失音；或兼有其他外感症状。 3．检查 声带淡红或鲜红肿胀，声门闭合不紧。 风热外犯—疏风清热，利喉开音—疏风清热汤加减 风寒外袭—辛温散寒，宣肺开音—六味汤加减 肺热壅盛—清热宣肺，利喉开音—清咽利膈汤加减
    • 慢喉瘖是指以声音不扬，经久不愈，甚则嘶哑失音为主要表现的喉部疾病。 慢性喉炎 多因脏腑虚损，咽喉失养，声门开合不利而致，即所谓“金破不鸣” 诊断要点 1．病史 多有急喉瘠反复发作史。 2．症状 声音不扬，甚至嘶哑失音，经久不愈。 3．检查 声带暗红、肥厚，有小结或息肉，声门闭合不良。 肺肾阴虚—滋养肺肾，降火开音—百合固金汤加减 肺脾气虚—补益肺脾，益气开音—补中益气汤加减 血瘀痰凝—行气活血，化痰开音—会厌逐瘀汤加减
    • 喉痈是发生在咽喉及邻近部位的痈疮。 咽喉肿痛、吞咽困难， 甚则窒息，危及生命为特征。 扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、咽旁脓肿、会厌脓肿 喉关痈（扁桃体周围脓肿） 诊断要点 (1）病史：多有急乳蛾反复发作史。 (2）症状：一侧咽痛剧烈，吞咽时尤盛，口涎外溢，言语含糊。 (3）检查：患侧喉关上方隆起，悬壅垂水肿，偏向对侧。 会厌痈（会厌脓肿） 诊断要点 (1）病史：感受外邪、异物、外伤等病史。 (2）症状：咽痛剧烈，吞咽时尤盛，口涎外溢，言语含糊，甚则呼吸困难。 (3）检查：可有呼吸困难，会厌红肿如球状。 里喉痈（咽后壁脓肿） 诊断要点 (1）病史：感受外邪、异物、外伤等病史。 (2）症状：发病急，畏寒高热，咳嗽咽痛，吞咽困难，甚则呼吸困难。 (3）检查：喉底一侧隆起肿大，患侧颌下肿核压痛明显。 颌下痈（咽旁脓肿） 诊断要点 (1）病史：发病前可有乳蛾、喉关痈或咽旁组织的外伤史等。 (2）症状：咽痛及颈部疼痛甚剧，吞咽困难，言语含糊，牙关紧闭，张口困难。可伴有高热恶寒、头痛乏力、食欲差等 (3）检查：呈急性病容，下颌部肿胀、压痛，颈部僵直。患侧喉核及咽壁被推向咽腔中央，但喉核无红肿。颌下可有眷核。颈部CT或B超检查可显示脓肿的具体部位及大小。 风热外犯—清热解毒，疏风消肿—五味消毒饮加味 肺胃蕴热—清热解毒，活血排脓—仙方活命饮加味 正虚邪滞—益气养阴，清解余毒—托里消毒散加减
    • 急喉风是指以猝然吸气性呼吸困难为主要表现的咽喉部疾病。 多伴咽喉肿痛，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下，严重者可发生窒息死亡。 急性喉阻塞 病机：痰热或风痰壅喉，阻塞气道 诊断 1．病史 多有急喉瘩、喉外伤、异物、白喉等病史。 2．症状 发病迅速的吸气性呼吸困难，咽喉红肿疼痛，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下等症状。 3．检查 吸气性呼吸困难，局部可见咽喉红肿，或肿物及异物阻塞。 按呼吸困难轻重程度分为4度： 一度：患者安静时无呼吸困难现象，活动或哭闹时出现喉鸣及鼻翼扇动，天突（胸骨上窝）及缺盆（锁骨上窝）处轻度凹陷。 二度：安静时亦出现上述呼吸困难。 三度：除有二度呼吸困难外，出现烦躁不安，自汗，三凹征（吸气期出现天突、缺盆、肋间处凹陷为三凹征，儿童甚则剑突下也可有凹陷，称四凹征）。 四度：除有三度呼吸困难外，出现呼吸浅速，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。 痰热壅喉—清热解毒，祛痰开窍—清瘟败毒散加减 风痰壅喉—祛风散寒，化痰消肿—六味汤，寒水上泛—真武汤 气管切开术
    • 梅核气是指以咽喉异物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。多发于中年女性。 咽异感症、咽神经官能症、痣球症 病因：情志所伤，肝失条达，肝气郁结 病机：气郁痰凝 诊断要点 病史：多有情志不畅病史。 症状：咽部异物感、阻塞感，状如梅核、炙脔，咯之不出，咽之不下，但不碍饮食，无碍呼吸；其症状轻重多与情志有关，情志不畅时加重。多见于中年女性。 检查：咽部无异常。 肝郁气滞—疏肝理气，散结解郁—逍遥散加减 痰气互结—行气导滞，祛痰散结—半夏厚朴汤加减
    • 鼾眠是指以睡眠鼾声过大，气息滞涩不利，呼吸时有停止为主要特征的疾病。中老年肥胖人群为多见。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊断要点 1．病史 多见于中老年尤其是肥胖人群。儿童多有鼻及咽部疾病病史。 2．症状 睡眠打鼾，呼吸暂停，伴躁动多梦，倦怠乏力，头昏头痛，嗜睡健忘，咽干及异物感。 3．检查 鼻腔：见中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。 咽腔：见扁桃体肥大、咽腔狭窄、腺样体肥大等。 4．辅助检查 纤维鼻咽喉镜、内窥镜检查和影像学检查，多导睡眠监测仪(PSG) 痰瘀互结—祛痰化湿，行气活血—导痰汤合桃红四物汤加减 肺脾气虚—健脾益气，升清开窍—补中益气汤加减
    • 咽喉异物是指各种异物梗于咽喉所致的疾病。儿童单侧流脓伴有异物 诊断要点 1．病史 异物误入咽喉史。 2．症状 咽喉刺痛及异物感，或有吞咽困难；剧烈咳嗽，甚则喘鸣；不同程度的呼吸困难等。 3．检查 一般用压舌板或间接喉镜检查或电子喉镜检查可见。影像学可协助诊断。