错颌畸形

错颌畸形是指在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

错颌畸形

• 形成机制
  • 牙量与骨量，牙齿与颌骨，上下颌牙弓，上下颌骨，颌骨与颅面之间不协调
• 分类
  • 遗传
    • 种族演化
      • 咀嚼器官的退化呈现不平衡现象，顺序：肌肉、颌骨、牙齿
    • 个体发育
      • 咀嚼器官以退行性性状的遗传占优势
  • 环境
    • 先天因素
      • 母体因素
      • 胎儿因素
      • 常见的先天性牙颌发育畸形
        • 多生牙：常见上左右1中间
        • 先天性缺牙：好发顺序上下8、下1、上5、下5、上2
        • 舌形态异常：牙列唇颊侧倾斜，牙弓出现间隙，下前牙唇倾形成前牙反合
        • 牙体大小形态异常
          • 过大牙：上12，致上颌前牙前突或上颌牙列拥挤
          • 过小牙：上2，上颌牙列间隙
        • 唇系带异常：上1之间出现间隙
    • 后天因素
      • 全身性疾病
      • 乳牙期及替牙期的局部障碍早期预防
        • 乳牙早失
          • 继替恒牙6个月之内萌出不会发生错合
          • 缺隙保持器 适应症①乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织 ②间隙已缩小或有缩小的趋势，影响下一步常规矫治 ③一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响咀嚼功能者 要求①能保持牙弓长度 ②不妨碍牙及牙槽骨高度、宽度的发育 ③能恢复一定的咀嚼功能
          • 下颌乳尖牙早失，维持下颌牙弓长度；乳磨牙早失，保持缺隙；缺隙开大器：分裂簧、螺旋弹簧
        • 乳牙滞留：继生恒牙错位萌出或埋伏阻生
        • 乳牙下沉
        • 乳尖牙磨耗不足：早接触，致假性下颌前突、偏合或反合
        • 恒牙早失：会缺隙侧倾斜和对合牙伸长致咬合紊乱，影响恒牙正常建合舌弓式间隙保持器恒牙萌出异常：阻萌器；缺隙保持器
      • 功能因素
        • 吮吸功能
          • 翼外肌功能亢进：下颌前突，反合
          • 翼外肌功能低下：下颌后缩，远中合
        • 咀嚼功能：使用不充分，功能减退，对颅颌面功能刺激不够，致上下颌骨发育不足，出现牙列拥挤错合
        • 吞咽功能：3、4岁后婴儿型吞咽，上颌前突、开合畸形
        • 呼吸功能
          • 鼻腔疾病：上颌牙列拥挤或前突，牙弓狭窄，腭盖高拱，开唇露齿或上颌前突、下颌后缩
          • 腺样体肥大：下颌后缩
          • 扁桃体肥大：下颌前突
        • 肌功能异常：亢进或不足导致颌骨发育异常
      • 口腔不良习惯
        • 各类错颌畸形的1/4
        • 吮拇指：上牙前倾、下颌后缩，牙弓狭窄、前突、腭盖高拱
        • 吮食指：一般4-6岁后逐渐减少自行消失。重要标志：胼胝，弯曲。局部开合，下前牙前突
        • 舌习惯
          • 原发性：舔乳/恒牙、咽部不适等前伸舌，形成开合
          • 继发性：吮拇指、口呼吸、后牙缺失，形成开合，舌体伸向开合间隙
        • 咬下唇：上前牙前突，上牙列间隙，下前牙拥挤，下颌后缩，前牙深覆合，深覆盖
        • 咬上唇：前牙反合，下颌前突，下前牙唇倾上前牙舌倾，近中错合
        • 偏侧咀嚼
          • 子主题
          • 健侧：远中合，后牙对合/反合，牙合发育正常，有自洁作用，牙齿磨耗较多侧
          • 废用侧：近中合，发育不足，缺乏磨耗，牙垢牙结石聚集
          • 牙弓及中线：下牙弓及下中线偏向健侧，颜面左右不对称
        • 咬物：局部小开合
        • 托腮：面部不对称，上下后牙腭舌向倾斜
        • 夜磨牙：牙齿过早出现严重磨耗，影响牙齿形态和位置
        • 咬颊：牙弓狭窄，前牙前突