导图社区 中医儿科学
这是一篇关于中医儿科学思维导图,总论部分梳理儿科的基础理论,包含小儿生长发育、生理病理特点、儿科诊法以及治法概要,搭建儿科的基础认知。肺系疾病为儿科常见病,收纳感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等病症,分别整理各类病证的概念、病因病机、辨证分型与治则方药。脾胃系疾病聚焦小儿脾胃薄弱的特点,涵盖鹅口疮、口疮、泄泻、厌食、积滞、疳证等,梳理每一个疾病的分型治法。心肝系疾病主要涉及惊风、癫痫,分析发病机理、证型以及对应的治疗思路。传染病板块是儿科重点内容,包含麻疹、风疹、猩红热、水痘、手足口病、流行性腮腺炎等,区分各个出疹性传染病的特征、辨证要点。肾系疾病以小儿水肿为主,细分急性肾小球肾炎、肾病综合征,整理病因、辨证论治要点。整张思维导图把中医儿科常见疾病按照系统进行归类,每个疾病梳理概念、病因病机、辨证分型、治法方药,系统整合中医儿科学全部核心考点。无论备考中医执业医师、中西医结合考试还是中医药专业的学生,都可以借助这份导图梳理复习。
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中医儿科学
绪论
生理特点
脏腑娇嫩,形气未充:脏腑即五脏六腑;娇嫩指小儿发育不成熟、不完善;形是指机体的形体结构,如脏腑经络 四肢百骸、精血津液等;气是指人体的各种生理功能,如肺气、脾气、肾气等;充指充实、完 善。脏腑娇嫩,形气未充,是对小儿处于生长发育时期,其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理 功能尚未健全现象的概括。
生机蓬勃,发育迅速
稚阴稚阳
小儿脏腑的形态、功能均较幼稚不足
纯阳学说
小儿在生长发育、阳充阴长的过程中,表现出生机旺盛、发育迅速、欣欣向荣的生理现象
病理特点
发病容易,传变迅速
脏气清灵,易趋康复
胎黄
概念
是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征,因其产生原因与胎禀有关,故称为胎黄
诊断要点
病史
孕母
内蕴湿毒之邪,阳虚寒湿
滥用药物史
胎儿外感湿热,寒湿之邪
临床表现:黄疸出现早,发展快,黄色明显,也可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退,日渐加重。伴精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。
体征:皮肤,虹膜黄染,部分可见肝脾肿大
辅助检查
胆红素检查(血清,结合)
尿胆红素
血型检查
肝功
甲功
鉴别诊断
分证论治
常证
湿热郁蒸:茵陈蒿汤
寒湿郁阻:茵陈理中汤
气滞血瘀:血府逐瘀汤
变证
胎黄动风:茵陈蒿汤和羚角钩藤汤
黄疸迅速加重,嗜睡,神昏,抽搐,舌质红,舌苔黄腻,指纹淡紫
黄疸显著,伴有尖叫抽搐,角弓反张
胎黄虚脱:参附汤和生脉饮
黄疸迅速加重,伴面色苍黄,浮肿,气促,神昏,四肢厥冷,胸腹欠温,舌淡苔白,指纹淡
黄疸急症加深,四肢厥冷,脉微欲绝
呼吸系统疾病
感冒
概念:是以发热,恶寒,鼻塞,流涕,咳嗽,头痛,全身酸痛等肺卫表征为主要表现
感冒三夹证
夹痰:小儿肺脏娇嫩,感邪之后,失于宣肃,气机不畅,津液输布不利而内生痰液,痰壅气道,则咳嗽加剧,喉间痰鸣
夹滞:小儿脾常不足,乳食不知节制,感邪之后,脾胃纳运失司,乳食停滞,则脘腹胀满,不思乳食,甚或呕吐,大便稀薄
夹惊:小儿神气怯弱,肝气未充,经脉未盛,感邪之后,化热化火,热身生风,内扰心肝,易致心神不宁,睡卧不安,惊惕龂齿,甚者动风抽搐
分证论治
风寒感冒:荆防败毒散
风热感冒:银翘散
暑湿感冒:新加香薷饮
时行感冒:银翘散合普济消毒饮
夹痰
风寒加三拗汤,二陈汤
风热加桑菊饮
夹滞:加保和丸
夹惊:加镇惊丸
咳嗽
概念
咳嗽;是小儿常见的肺系病证,临床以咳嗽为主症。咳以声言,嗽以痰名,有声有痰为咳嗽
百岁嗽:指乳儿在出生后百日以内的咳嗽
痰的来源
化液为痰
炼液为痰
积液为痰
鉴别诊断
分证论治
外感
风寒咳嗽:杏苏散
风热咳嗽:桑菊饮
内伤
痰热咳嗽:清金化痰汤
痰湿咳嗽:二陈汤
气虚咳嗽:六君子汤
阴虚咳嗽:沙参麦冬汤
肺炎喘嗽
概念:肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,气促,咳嗽,痰鸣等为主要临床特征
马脾风
热,咳,痰,喘,煽
导致出现变证的原因
肺主气而朝百脉。小儿肺脏娇嫩,或素体虚弱,感邪之后,病情进展,由肺而涉及其他脏腑。
如肺为邪闭,气机不利,气滞血擦,血行不畅,心失所养,心气不足,心阳不能运行敷布全身,则出现心阳虚衰之变证。
小儿感受风温之邪,易化热化火,内陷厥阴,出现邪陷厥阴之变证。
分证论治
常证
风寒闭肺:华盖散
风热闭肺:银翘散合麻杏石甘汤
痰热闭肺:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
毒热闭肺:黄连解毒汤合麻杏石甘汤
阴虚肺热:沙参麦冬汤
肺脾气虚:人参五味子汤
变证
心阳虚衰:参附龙牡救逆汤
邪陷厥阴:羚角钩藤汤合牛黄清心汤
哮喘
概念:是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。哮指声响言,喘指气息言,哮必兼喘。
喘,咳,痰,哮,延
治疗原则:重视缓解期治疗
1、肺脾肾三脏不足会出现顽痰伏留、卫外不顾,是导致本病发生的一个主要原因。 2、肺为水之上源,肺气虚,失于制节,失于疏布,气机不利,津液凝集为痰;脾主运化,水湿内停,脾气虚,则酿湿生痰;肾虚不能气化蒸腾水液,水泛为痰。 3、哮喘的发病,内因责之于素体肺、脾、肾不足,痰饮留伏,以及先天禀赋异常,成为哮喘反复发作之夙根。 4、由于发病的诱因引动体内的伏痰,久发不愈,缠绵不止,伏痰难去,外邪难防,接触异物难免,体质难调是哮喘反复发作的内因。
分证论治
发作期
寒性哮喘:小青龙汤合三子养亲汤
热性哮喘:麻杏石甘汤合苏葶丸
外寒内热:大青龙汤
迁延期
气虚痰恋:射干麻黄汤合人参五味子汤
肾虚痰恋:上实:苏子降气汤 下虚:都气丸合射干麻黄汤
缓解期
肺脾气虚:人参五味子汤合玉屏风散
脾肾阳虚:肾气丸
肺肾阴虚:麦味地黄丸
脾胃系统疾病
泄泻
概念:是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见疾病
久泻不止可转为慢惊风或疳证
久病
慢惊风:久泻不止,脾气虚弱,土虚木贼,肝旺而生内风
疳证:脾虚失运,生化乏源,气血不足以荣养脏腑肌肤,日久则
分证论治
常证
湿热泄:葛根黄芩黄连汤
风寒泻:藿香正气散
伤食泄:保和丸
脾虚泻:参苓白术散
脾肾阳虚泻:附子理中汤合四神丸
变证
气阴两虚:人参乌梅汤
阴竭阳脱:生脉散合参附龙牡救逆汤
厌食
概念
是以较长时间的厌恶进食,食量减少为特征的疾病
分证论治
脾失健运:不换金正气散
脾胃气虚:异功散
脾胃阴虚:养胃增液汤
肝脾不和:逍遥散
积滞
概念:是小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种肠胃疾病,以不思乳食,食而不化,脘腹胀满或疼痛,嗳气酸腐或呕吐,大便酸臭溏薄或秘结为临床特征
分证论治
乳食内积:乳积:消乳丸 食积:保和丸
食积化热:枳实导滞丸
脾虚夹积:健脾丸
疳证
疳的概念
疳者甘也:指病因,小儿姿食肥甘厚味,损伤脾胃,形成疳证
疳者干也:指其病机,主症,指气液干涸,形体羸弱
疳证的概念
是由于喂养不当或多种慢性疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤,不能濡养脏腑,经脉,筋骨,肌肤而形成的一种慢性消耗性疾病,临床以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常,大便不调为特征。
病机
脾胃损伤,津液耗伤
疳皆脾胃病,亡津液之所作也
传变
有积不治,传之余脏
眼疳
脾病及肝,肝失所养,肝阴不足,不能上承于目,而视物不清,夜盲翳者
口疳
脾病及心,心开窍于舌,心火上炎,而见口舌生疮者
疳肿胀
脾阳虚弱失运,气不化水,水湿泛滥
治疗原则
健运脾胃
治疳必先去积 壮者当先去积,后扶胃气,衰者当先扶胃气而后消亡
分证论治
常证
疳气:资生健脾丸
疳积:肥儿丸
干疳:八珍汤
兼证
眼疳:石斛夜光丸(夜盲选羊肝丸)
口疳:泻心导赤散
疳肿胀:防己黄芪汤合五苓散
鉴别诊断
病因病机 喂养不当,纳化失司 内伤乳食,积聚不消 脾胃虚弱,气血津液耗伤 病位 脾胃 脾胃 脾胃 病程 较长 较长 长 主症 长期食欲不振,食量 不思乳食,食而不化, 形体消瘦,面黄发枯,饮食异常 减少,厌恶进食 脘腹胀满,嗳腐吞酸, 大便不调 大便酸臭,或溏或秘 兼证 精神尚好 烦躁不安,夜间哭闹 精神萎靡或烦躁易怒,柔眉挖眼 吮指磨牙 治则 运脾开胃 消积化滞 健运脾胃 预后 一般良好 积久不消可成疳 较差,影响生长发育
厌食
积滞
疳证
心肝系统疾病
病毒性心肌炎
概念:是病毒侵犯心脏,引起局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病,有的可累及心包或心内膜。临床可见心悸,胸闷,乏力,气短,面色苍白,肢冷,多汗等症。
分证论治
风热犯心:银翘散
湿热侵心:中焦宣痹汤
气阴两虚:生脉散
痰瘀互结:瓜蒌薤白半夏汤合失笑散
心阳虚衰:参附龙牡救逆汤
注意缺陷多动障碍
概念:是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。临床以与年龄不相应的注意缺陷,多动冲动为主要特征
病机:阳动有余,阴静不足
分证论治
心肝火旺:安神定志灵
痰火扰心:黄连温胆汤
肝肾阴虚:杞菊地黄丸
心脾两虚:归脾汤合甘麦大枣汤
抽动障碍
概念:是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。以不自主,反复突发,快速的,重复,无节律的一个或多个部位抽动合或发声抽动为主要特征
主,反,突,快,重,节
病机:风痰交结,肝亢风动
分证论治
外风引动:银翘散
肝亢风动:天麻钩藤饮
痰火扰心:黄连温胆汤
脾虚肝旺:缓肝理脾汤
阴虚风动:大定风珠
惊风
临床以抽搐,昏迷为主要症状
四证:痰,热,惊,风
八候:搐,搦(nuò),掣chè,颤,反,引,窜,视
类型
急惊风
概念:其病急暴,八候表现急速强劲,病性属实属阳属热者,以高热,抽风,昏迷为主要表现,痰,热,惊,风,四证俱备
治疗原则:豁痰,清热,镇惊,息风
分证论治
外感风热:银翘散
温热疫毒:羚角钩藤汤
暑热疫毒:清瘟败毒饮
湿热疫毒:黄连解毒汤合白头翁汤
暴受惊恐:琥珀抱龙丸合朱砂安神丸
慢惊风
出现纯阴无阳的危重证候为慢脾风
概念:起病缓,病久中虚,八候表现迟缓无力,病性属虚属阴属寒者,以来时缓慢,抽搐无力,时作时止,反复难愈为特征,伴昏迷,瘫痪
治疗原则:补虚治本
分证论治
脾虚肝旺:缓肝理脾汤
脾肾阳虚:固真汤
慢脾风
阴虚风动:大定风珠
鉴别诊断
起病情况
病程
神志
抽搐
发热
痰鸣
舌质
舌苔
脉象
属性
预后
肾系疾病
遗尿
概念:又称尿床,遗溺,指五周岁以上的小儿,在睡眠状态下不自主排尿≥2次1周,持续三个月以上的一种病症
分证论治
下元虚寒:菟丝子散合桑螵蛸散,或桑嫖蛸合缩泉丸
肺脾气虚:补中益气汤合缩泉丸
心肾失交:交泰丸合导赤散,或交泰丸合肾气丸
肝经湿热:龙胆泻肝汤
尿频
特征:小便频数
分证论治
湿热下注:八正散
脾肾两虚:缩泉丸合参苓白术散
阴虚内热:知柏地黄丸
急性肾小球肾炎
概念:临床以急性起病(病程不足三个月),水肿,(少尿),血尿,蛋白尿及高血压为主要特征
分证论治
急性期
常证
风水相搏:麻黄连翘赤小豆汤合五苓散
湿热内侵:五味消毒饮合小蓟饮子
变证
邪陷心肝:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
水凌心肺:己椒苈黄丸合参附汤
水毒内闭:温胆汤合附子泻心汤
癃闭,关格
恢复期
阴虚邪恋:知柏地黄丸合二至丸
气虚邪恋:参苓白术散
肾病综合征
概念:肾病综合征(简称肾病)是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大 量白蛋白从尿中丢失的临床综合征。临床以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症及不同程 度水肿为主要特征。
分证论治
本证
肺脾气虚:防己黄芪汤合五苓散
脾肾阳虚:真武汤合黄芪桂枝五物汤
肝肾阴虚:知柏地黄丸
气阴两虚:六味地黄丸加黄芪
标证
外感风邪
风寒:荆防败毒散
风热:银翘散
水湿:防己黄芪汤合己椒苈黄丸
湿热
上湿:五味消毒饮
中湿:甘露消毒丹
下湿:八正散
血淤:桃红四物汤
湿浊:温胆汤
传染病
麻疹
概念:是感受麻疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病,临床以发热,咳嗽,鼻塞流鼻涕,泪水汪汪,口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序布发红色斑丘疹,疹退时皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑为特征。
临床表现
疹前期
上呼吸道感染症状:发热,鼻塞流鼻涕,咳嗽
泪水汪汪
口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑
出疹期
热盛出疹
皮疹按序透发:耳后发际→头面颈部→躯干→四肢→手足心,鼻部
颜色:初为淡红色斑丘疹,后转为暗红色,疹间皮肤黏膜正常
疹回期
糠麸样脱屑
棕色色素沉着斑
分证论治
顺证
邪犯肺卫(疹前期):银翘散
邪炽肺脾(出疹期):清解透表汤
肺胃阴伤(疹回期):沙参麦冬汤
逆证
邪毒内闭:麻杏石甘汤
邪毒攻喉:清咽下痰汤
邪陷心肝:羚角钩藤汤
隔离期:隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长隔离至出疹后10天,对密切接触者隔离14天
幼儿急疹
概念:是感受人疱疹病毒6型时邪引起的一种急性出疹性时行病毒。临床以突然高热,持续3-4天后,热退疹出为主要特征,其皮疹为玫瑰色斑丘疹,疹退后无痕迹遗留。
临床表现
疹前期
急起高热,持续3~4天
出疹期
热退疹出
皮疹为细小玫瑰色红色疹点,以躯干,腰部,臀部为主,面部及肘,膝关节处较少
发疹无顺序
疹后期
无皮肤脱屑
无色素沉着
分证论治
邪郁肌表:银翘散
毒透肌肤:透疹凉解汤
隔离期:出疹后5天,密切接触者隔离7-10天
风疹
概念:是感受风疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病,临床以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现淡红色细小斑丘疹,耳后及枕部臖核肿大为特征。
临床表现
疹前期
类似感冒:轻度发热,咳嗽
耳后,枕部臖核肿大
出疹期
淡红色细小斑丘疹,头面→躯干→四肢,24小时布满全身
出疹1~2天后,发热渐退,皮疹逐渐消失
疹后期
有皮肤脱屑
无色素沉着
分证论治
邪犯肺卫:银翘散
邪炽气营:透疹凉解汤
隔离期:出疹后5天
猩红热
概念:猩红热是感受A族乙型溶血性链球菌时邪引起的急性出疹性时行疾病,临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑蜕皮为特征。
临床表现
草莓舌
原因:邪毒内灼,心火上炎,热耗阴津,可见舌光红无苔,生芒刺,状如草莓
疹前期
起病急,高热,畏寒,咽喉肿痛或伴腐烂,吞咽时加剧
白草莓舌:舌苔白,舌尖和边缘红肿,突出的舌乳头也呈白色,称为“白草莓舌”
出疹期
出疹时热更高
全身皮肤弥漫性猩红色皮疹,其上有红色细小丘疹,呈鸡皮样,砂纸感,压之褪色,疹间皮肤红晕
帕氏线:皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处,皮疹密集成线状排列,可夹有出血点,形成明显的横纹线,称为“帕氏线
红草莓舌:白苔脱落,舌面光滑鲜红,舌乳头红肿突起,称“红草莓舌”
环口苍白圈:面部潮红,无皮疹分布,口唇周围苍白,形成“环口苍白圈”
疹后期
脱屑脱皮
无色素沉着
分证论治
邪犯肺卫:银翘散
毒炽气营:凉营清气汤
肺胃阴伤:沙参麦冬汤
隔离:治疗后7天
鉴别诊断
病原体
潜伏期
初期症状
出疹与发热的关系
特殊体征
皮疹特点
血常规
水痘
概念:是水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种以皮肤出疹为主的急性呼吸道传染病,临床以发热,皮肤黏膜分批出现红色斑丘疹,疱疹,结痂,且同时存在为主要特征
临床表现
分布
向心性分布,躯干,头面多,四肢少
疱疹形态
疱疹呈椭圆形,较大,壁薄易破瘙痒,疱浆清亮
出现时期
同一时期,同一皮损区斑丘疹,疱疹,结痂并见
分证论治
常证
邪犯肺卫:银翘散
邪炽气营:清胃解毒汤
变证
隔离期:隔离至疱疹完全结痂
手足口病
概念:是感受手足口病时邪(柯萨奇病毒及肠道病毒EV71多见)引起的急性发疹性传染病,以手掌,足跖,口腔及臀等部位斑丘疹,疱疹,或伴发热为特征
临床表现
分布
口腔疱疹以硬腭,颊部,齿龈,舌部为多 疱疹手足部多见,呈离心性分布,躯干及颜面部极少
出现时间
1-2天皮肤出现
疱疹形态
皮肤出现斑丘疹,很快变为疱疹,疱疹为原形或椭圆形,如迷你至豌豆大小不等,壁厚较硬,不易破溃,疱浆少而浑浊,周围有红晕
分证论治
常证
风热外侵:甘露消毒丹
湿热蒸盛:清瘟败毒饮
变证
隔离期:密切接触者隔离观察7~10天
鉴别诊断
病因(病原体)
发病季节
发病年龄
疱疹特点
流行性腮腺炎
概念:是由腮腺炎时邪(流行性腮腺炎病毒)引起的一种时行疾病,临床以发热,耳下腮部肿胀,疼痛为主要临床特征。中医为痄腮
病因病机:腮腺炎时邪壅阻少阳经脉,凝滞腮部
邪犯足少阳胆经,循经上攻腮颊,使经脉阻滞,气血不行,故耳下腮部漫肿疼痛
邪毒炽盛,内传入里,则见高热、口渴、腮肿加重
少阳与厥阴互为表里,足厥阴之脉循少腹络阴器,邪毒较重传入厥阴,故较大儿童可并发少腹痛、睾丸痛
若邪毒内陷心肝,肝风内动,心神蒙蔽,则可出现壮热、神昏、抽搐等危重变证
分证论治
常证
温毒外袭:柴胡葛根汤
热毒蕴结:普济消毒饮
变证
邪陷心肝:清瘟败毒饮
毒窜睾腹:龙胆泻肝汤
传染性单核细胞增多症
概念,是由EB病毒引起的急性感染性疾病,临床表现多样化,以发热,咽峡炎,淋巴结及肝脾肿大,周围血象异形淋巴细胞和单核细胞增多为主要特征
分证论治
邪郁肺卫:银翘散
气营两燔:清瘟败毒饮
正虚邪恋:青蒿鳖甲汤
皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)
是一种以全身血管炎性病变为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病,临床以发热,皮疹,球结膜充血,草莓舌,颈淋巴结肿大,手足硬肿为特征
诊断要点
病史:发病前可有相应的病原体感染
临床表现:高热持续不退,抗生素治疗无效。双目红赤,口唇焮红,手足硬肿,皮肤可见红色斑丘疹,颈部、颌下肿痛
体征
球结膜充血
草莓舌
颈部淋巴结肿大
多形性红斑,猩红热样皮疹
分证论治
邪在卫气:银翘散
气营两燔:清瘟败毒饮
气阴两伤:沙参麦冬汤
过敏性紫癜
概念:是小儿时期常见的出血性疾病之一,是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎性综合征,临床以皮肤紫癜,关节肿痛,腹痛,便血及血尿,蛋白尿为主要表现。
临床表现
皮肤紫癜
分布:多见于下肢,臀部,部分累及上肢,躯干,面部少见
初为:小型荨麻疹或紫红色斑丘疹,高出于皮肤
此后:红斑中心发生点状出血,颜色加深呈棕褐色,并可融合成片,压之不退色
重症:大片融合成大疱伴出血性坏死
皮疹无压痛,无痒或微痒,分批出现,新旧并存,呈对称性分布
消化道症状:脐周或下腹部绞痛伴呕吐
关节症状:多发性大关节肿痛
肾脏症状:可出现血尿,蛋白尿
其他表现:神经系统病变
鉴别诊断(免疫性血小板减少症)
发病季节
发病年龄
发病诱因
皮疹特点
皮疹分布
关节肿痛
腹痛
血小板计数
抗血小板抗体
分证论治
风热伤络:银翘散
血热妄行:犀角地黄汤
湿热痹阻:四妙丸
气不摄血:归脾汤
阴虚火旺:大补阴丸或知柏地黄丸