肺功能不全

病理生理学第十六章肺功能不全，包含病因和发病机制、呼吸衰竭防治的病理生理基础、呼吸衰竭时主要的代谢功能变化、常见呼吸系统疾病导致呼吸功能衰竭的机制等详细知识点。

肺功能不全

• 病因和发病机制
  • 肺通气功能障碍
    • 总肺泡通气量不足→ PAO2↓，PACO2↑，Ⅱ型呼衰
    • 限制性通气不足（肺泡扩张受限制）
      • 呼吸肌活动障碍
      • 胸廓的顺应性降低
      • 肺的顺应性降低
      • 胸腔积液和气胸
    • 阻塞性通气不足（气道狭窄或阻塞）
      • 80％以上发生于直径＞2mm的支气管与气管
      • 中央性气道阻塞
        • 胸外阻塞
        • 胸外阻塞
      • 外周性气道阻塞（慢性支气管炎）
        • 呼气性呼吸困难
  • 肺换气功能障碍
    • 弥散障碍
      • PaO2↓，PaCO2正常或↓
      • 肺泡膜面积减少
        • 肺气肿、肺不张
      • 厚度增厚
        • 肺水肿
      • 弥散时间缩短
    • 肺泡通气/血流失调
      • 是肺疾病引起呼吸衰竭最常见最重要的机制
      • 部分肺泡通气不足
        • 功能性分流：静脉血未充分更新
      • 部分肺泡血流不足
        • 死腔样通气：肺泡通气未充分利用
    • 解剖分流增加
      • 动-静脉短路开放
      • 支气管血管扩张
      • 肺实变、肺不张等
• 常见呼吸系统疾病导致呼吸功能衰竭的机制
  • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
    • 标注
  • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
    • 标注
• 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化
  • 酸碱平衡变化及电解质紊乱
    • 常发生混合性酸碱平衡紊乱
    • 代酸：见于Ⅰ型呼衰 严重缺氧→乳酸↑ 、肾排酸保碱功能↓ 电解质：血钾↑、血氯↑
    • 代酸+呼酸：见于Ⅱ型呼衰 电解质：血钾↑、血氯↓ 或正常
    • 呼碱：见于Ⅰ型呼衰 电解质：血钾 ↓ 、血氯 ↑或正常
  • 呼吸系统变化
    • 氧分压降低的作用
    • .二氧化碳增高的作用
  • 循环系统变化
    • PaO2﹤60∽30mmHg、 PaCO2 ﹥40∽80mmHg：HR↑ ，心缩力↑，静脉回流 ↑ →CO↑；外周阻力↑；血流重分布。
    • PaO2﹤30mmHg以下和PaCO2 ﹥80mmHg抑制心活动，心缩力↓、血管扩张，血压↓和心律失常。
    • 肺源性心脏病
  • 中枢神经系统变化
    • CO2麻醉——肺性脑病
• 呼吸衰竭防治的病理生理基础
  • 防治原发病和诱因
  • 提高PaO2
    • I型患者可吸入较高浓度的氧50% II型患者就低浓度低流量吸氧30%
  • 降低PaCO2
  • 改善内环境及重要器官功能
• 呼气性呼吸困难
• 吸气性呼吸困难
• 呼吸衰竭
  • Ⅰ型（低氧血症型）PaO2↓，PaCO2正常
  • Ⅱ型（高碳酸血症型）PaO2↓，PaCO2↑
• 肺通气，肺换气功能障碍