导图社区 局麻药
这是一篇关于局麻药的思维导图，主要内容包括：其他，酰胺类局麻药，酯类局麻药，概述。局麻药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生与传递的药品，简称“局麻药”。
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局麻药
概述
分类
中间链
酯类
酰胺类
特点
①理化性质稳定,易长期保存,不因高压、日照等变质;②易溶于水,局部刺激性小，对皮肤、皮下组织、血管及神经组织无损伤;③起效快,局部作用强,能满足不同手术所需的麻醉时效;④对皮肤、黏膜的穿透力强,能用于表面麻醉,且麻醉效果完全可逆;⑤不易被吸收入血或虽被吸收入血亦无明显毒性;⑥不易引起过敏反应;⑦无快速耐受性。但现有的局麻药尚无一个完全符合以上所有理想条件,因此,众多学者仍不断地研制更为理想的局麻药。 局麻药被吸收或被直接注入血管时,可产生全身作用。血药浓度达一定水平时,可影响中枢神经系统、心血管系统及其他器官功能。
作用机制
抑制钠离子内流
药理作用
局麻药对任何神经，无论是外周或中枢、传入或传出、轴索或胞体、末梢或突触，都有阻断作用，使兴奋阈升高、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、直至完全丧失兴奋性和传导性。此时神经细胞膜仍保持正常的静息跨膜电位，但对任何刺激不再引起除极化。局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。
局麻药对神经、肌肉的麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>心肌（包括传导纤维）>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌>骨骼肌。
局部神经阻滞作用
中枢神经作用【先兴奋后抑制】
心血管作用【抑制】
影响因素
剂量
加入血管收缩药
局麻药的混合应用
快速耐药性
体内过程
吸收、分布、生物转化与排泄
不良反应
一神经毒性，二心脏毒性。 神经毒性主要是表现为：兴奋，多语，抽搐，抑制。 心脏毒性会造成恶性心律失常或者心脏的骤停，因此需要麻醉医生控制好剂量范围。 除此以外，还有极少数患者会对麻醉药物产生过敏反应，在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状。 如果患者是过敏体质，一定要在进行麻醉前告诉医生。
酯类局麻药
普鲁卡因
亲脂性低，穿透力弱，镇静镇痛，降低恩氟烷mac®复合麻醉，常加肾上腺素
临床应用
浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、镇痛药、复合麻醉、不用于表面麻醉
毒性小 易过敏需皮试
氯普鲁卡因
全身毒性最低
表面麻醉无效
浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外麻醉
丁卡因
穿透力强，作用快强，毒性比普鲁卡因大2到4倍，有缩血管作用
表面麻醉传导麻醉腰麻硬膜外麻醉不用于浸润麻醉
毒性大
可卡因
第一个用于临床的麻醉药
良好的表面麻醉作用
毒性大-依赖性 角膜混浊
苯佐卡因
作用久而弱
用于皮肤和粘膜表面麻醉
缓解烧伤晒伤瘙痒
痔疮止痛
不能用于浸润麻醉
酰胺类局麻药
利多卡因
比普鲁卡因快强久，穿透力强，无扩血管作用，扩散能力强，无过敏反应
全能麻醉药，腰麻除外（扩散强，毒）抗心律（失常室性心律失常）无过敏反应（对普鲁卡因过敏者）
毒性比普鲁卡因大小浓度镇静大浓度惊厥
布比卡因
麻醉时间长，局麻作用，比利多卡因强4到5倍，对产妇安全高严重心脏毒性
传导麻醉，硬膜外阻滞、腰麻（不用于表面麻醉，少用于浸润麻醉）区域阵痛（分娩术后）
毒性大严重心脏毒性
罗哌卡因
神经阻滞（传导麻醉）感觉阻滞>运动
传导麻醉 硬膜外麻醉 腰麻 区域阵痛（不用于表面麻醉，少用于浸润麻醉）
毒性比布比卡因低
左旋布比卡因
作用比布比卡因相仿
神经心脏毒性比布比卡因低
其他
幸替卡因
依替卡因
甲哌卡因
丙胺卡因
