原发性肝癌

这是一个关于原发性肝癌的思维导图，概述了病理、临床表现、井发症、辅助检查、诊断、治疗、病因和发病机制等。

原发性肝癌

• 病因和发病机制
  • 病毒性肝炎
    • HBV感染—慢性肝炎—肝硬化—肝癌（三部曲）
  • 肝硬化
  • 食物及饮水
    • 酒精性肝病（长期大量饮酒）
    • 黄曲霉素，亚硝胺食物
  • 寄生虫
    • 华支睾吸虫
• 病理
  • 肝内转移
    • 最早在肝内转移，经门静脉转移
  • 血行转移
    • 最常见转移到肺
  • 淋巴转移
    • 最常见到肝门淋巴结
  • 种植转移
• 临床表现
  • 起病隐匿，早期缺乏典型症状
  • 中晚期
    • 主观
      • 肝区疼痛（最常见）
    • 客观
      • 肝脏肿大（进行性肿大）
      • 黄疸（多为阻塞性黄疸）
      • 肝硬化征象
    • 全身影响
      • 全身性表现
        • 进行性消瘦、发热、食欲缺乏
      • 伴癌综合征
        • 自发性低血糖症、红细胞增多症
• 并发症
  • 肝性脑病（末期最严重并发症）
  • 上消化道出血
  • 肝癌结节破裂出血
  • 继发感染
• 辅助检查
  • 甲胎蛋白AFP
    • 特异性标志物
      • ＞400为诊断条件之一
    • 筛查
  • 影像学
    • 超声US
      • 筛查首选
      • 判断良、恶性，引导穿刺活检
    • 增强CT/MRI
  • 选择性肝动脉造影
  • 肝穿刺活检
    • 金标准，确诊
• 诊断
• 治疗
  • 手术治疗
    • 肝癌治疗性切除术（首选和最有效）
  • 局部治疗
    • 射频消融术
      • 肿瘤小于3cm首选
    • 经皮穿刺瘤内注射无水乙醇
    • 肝动脉栓塞
  • 肝移植
    • 有血管侵犯和远处转移不宜